Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Б. Подчеркни правильный ответ Что лежит в основе диабета? а. недостаток сахара недостаток инсулина в. недостаток глюкагона г. недостаток кетоновых тел На что действует инсулина. на поступление глюкозы из крови в клетку на выход глюкозы из клеток в кровь А ТЕПЕРЬ СРАВНИ СВОИ ОТВЕТЫ С ОТВЕТАМИ НА ДУЮЩЕЙ СТРАНИЦЕ ОТВЕТЫ К й ГЛАВЕ. Правильно. Неправильно. Неправильно перед тем, как всосаться из кишечника в кровь, в сахар превращаются только углеводы (они превращаются в простые сахара, например, в глюкозу). Два других основных вида питательных веществ - жиры и белки - не могут в кишечнике превращаться в сахар. Правильно. Неправильно гликоген - это форма запасания сахара в организме. Правильно. Правильно. Правильно. Неправильно в качестве источника энергии клетки мозга могут использовать только глюкозу. Неправильно эти гормоны повышают сахар крови. 6. 12. а. СТОП! Для первого раза ты уже достаточно много узнал. Прежде чем изучать вторую главу, немного отдохни ГЛАВА ДАВАЙ ВСПОМНИМ, ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ Глюкоза - это сахар, который наш организм использует как источник энергии. Глюкоза может использоваться только тогда, когда есть достаточно инсулина. Если глюкоза не используется, содержание глюкозы в крови растет. Мы узнали еще и другое Жир тоже может использоваться для получения энергии. Для получения энергии из жира не требуется инсулин. Если как главный источник энергии используется жир, то часть жира превращается в кетоновые тела. Ацетон -один из видов кетоновых тел. Если количество кетоновых тел в крови сильно увеличивается ацетон выделяется с мочой. И наконец мы узнали, что Инсулин образуется в поджелудочной железе. При диабете в организме человека слишком мало или совсем не вырабатывается инсулина. Инсулин снижает сахар крови. Другие гормоны повышают сахар крови. В регуляции уровня сахара крови участвуют почки и печень. Почки могут выделять сахар с печень может при необходимости образовывать сахар ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ НЕДОСТАТКЕ ИНСУЛИНА? Сахар крови повышается. Сахар выделяется с мочой. Если сахар выделяется с мочой, количество мочи возрастает. Сильная жажда - это следствие большой потери воды с мочой ТЫ МОЖЕШЬ СИЛЬНО ПОХУДЕТЬ ПОЧЕМУ? 1. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ ВОДЫ. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ САХАРА. ИЗ-ЗА РАСЩЕПЛЕНИЯ ЖИРА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ. ЕСЛИ НЕХВАТКА ИНСУЛИНА ТО ИЗ-ЗА УСИЛЕННОГО РАСПАДА ЖИРА ПОВЫШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В КРОВИ -ТАК РАЗВИВАЕТСЯ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ. 46 ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ ВОЗНИКАЕТ ДАЖЕ ПОТЕРЯ ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ НАЗЫВАЮТ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМОЙ ПОСТУПЛЕНИЕ В КЛИНИКУ В таком случае необходима срочная госпитализация, то есть лечение в больнице, потому что диабетический кетоацидоз - это тяжелое нарушение обмена веществ при этом ты очень Больной должен лежать в постели, ему делают капельные вливания С помощью капельницы вводят жидкость, соли, глюкозу и быстродействующий инсулин. С тобой тоже так Наверное, с тех порты терпеть не можешь больниц. А может тебе повезло, и диабету обнаружили еще до того, как возник кетоацидоз. К счастью, диабетический кетоацидоз бывает не у всех детей, у которых начинается диабет. У некоторых диабет начинается более «мягко», то есть диагноз ставят еще до того, как может возникнуть кетоацидоз. Правда, каждому ребенку, у которого только что обнаружили диабет, вначале все равно необходимо немного побыть в детской больнице. Потому что после того тебе поставили диагноз диабета и приступили к КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, то есть к его нормализации, ты и твои родители должны научиться лечить диабет, чтобы ТЕБЕ НЕ ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИХОДИЛОСЬ ПОПАДАТЬ В БОЛЬНИЦУ, ТЫ ХОРОШО СЕБЯ ЧУВСТВОВАЛИ МОГ ЖИТЬ НОРМАЬНОЙ ЖИЗНЬЮ, ТЫ МОГ ДЕЛАТЬ ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЮТ ДРУГИЕ РЕБЯТА, ТЫ МОГ УСПЕШНО ПРОЖИТЬ СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ, ТЫ МОГ НОРМАЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ - ТАКЖЕ, КАК ДРУГИЕ ТВОИ РАБОЧИЕ ИНСТРУМЕНТЫ только плотнику, но и нужны специальные рабочие инструменты. продленный простой инсулин инсулин ланцеты ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Для ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ берут кровь из пальца. Лучше всего взять капельку крови, если уколоть кончик пальца специальным современным ланцетом, при помощи автоматического колпачок ланцет сбоку Важно сделать прокол не посередине пальца, а сбоку. Сбоку меньше нервных окончаний, поэтому там колоть не так больно Книга о сахарном диабете ПОЛОСКИ НА ГЛЮКОЗУ КРОВИ Глюкоза крови определяется с помощью ТЕСТ-ПОЛОСОК Большую каплю крови помещают на ТЕСТ-ПОЛЕ полоски Капля крови должна оставаться на тест-поле полоски строго определенное время. Для некоторых полосок МИНУТУ, а для других - 2 МИНУТЫ. Поэтому всегда внимательно прочти листок-вкладыш и придерживайся инструкции по использованию полосок. С некоторых полосок кровь затем просто стирают, а с других -смывают водой. ДЕЙСТВУЙ ТОЧНО ПО ИНСТРУКЦИИ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ В зависимости от концентрации глюкозы в крови тест-поле полоски приобретает различную ОКРАСКУ Окраску тест-поля полоски сравнивают с ЦВЕТОВОЙ ШКАЛОЙ и получают ВЕЛИЧИНУ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Точные значения можно получить с помощью прибора для измерения глюкозы крови ЧТО ВЫБРАТЬ? ВОПРОС: Что лучше - пользоваться просто полосками или ОТВЕТ: хотя дает более точный результат, его не всегда удобно брать с собой. Проще обойтись без только полосками. Кроме одну полоску можно растянуть на два определения для этого разрежь ее вдоль сэкономишь! Полосками удобно пользоваться везде в школе, при занятиях спортом, на экскурсии. Какие бывают полоски для определения глюкозы крови? ГЛЮКОХРОМ Д (Россия) глюкостикс (Байер, ФРГ) Есть и другие разновидности полосок. Как называются приборы для измерения глюкозы крови TOUCH PROFILE (Джонсон и Джонсон США) ГЛЮКОМЕТР II, ФРГ) КАЖДЫЙ РЕБЕНОК С ДИАБЕТОМ ДОЛЖЕН УМЕТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ПОЯВЛЕНИЕ АЦЕТОНА В МОЧЕ Для определения ацетона или кетоновых тел в моче существует несколько простых методов Метод Кетостикс Полоску Кетостикс ненадолго опускают в мочу и ждут, не окрасится ли она в сине-фиолетовый цвет. СИНЕ-ФИОЛЕТОВОЕ ОКРАШИВАНИЕ ПОЛОСКИ КЕТОСТИКС ОЗНАЧАЕТ: В МОЧЕ ЕСТЬ АЦЕТОН (КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА) Розовое окрашивание означает: ацетона в моче нет ЧТО ЗНАЧИТ «АЦЕТОН Если в моче обнаруживаются кетоновые тела - о чем это говорит? Поскольку они возникают в результате расщепления жира, это означает, что для получения энергии организм начал использовать жир. Могут ли кетоновые тела появляться в моче у людей диабета? Да, если в пище не хватает углеводов или сахара. Например, кетоновые тела появляются в моче у людей, которые голодают. 3. Что нужно делать, если в моче нет сахара, но есть Обычно при диабете исследуют мочу на ацетон только тогда, когда в крови много сахара (например Но если когда-нибудь ты ацетон есть, а сахара в крови нет это говорит не о недостатке инсулина, а о недостатке углеводов В таком случае тебе нужно будет съесть больше пищи, содержащей углеводы. Что означает, если в крови много сахара > ммоль/л) и ацетона в моче? Это означает, что того количества инсулина, которое ты получаешь, тебе не хватает. Из-за недостатка инсулина клетки не могут поглощать глюкозу из крови. Сахар крови повышается и выделяется с мочой. Так как в этом случае глюкоза не может использоваться как источник энергии, организм переходит на расщепление запасов жира. Жир распадается, при этом образуются кетоновые тела, которые выделяются с мочой. Что должен делать ребенок или подросток с если в крови у него много сахара и ацетон в моче? много сахара много ацетона в крови Эта ситуация требует пристального внимания и считается признаком опасности, которая угрожает обмену веществ. Нужно делать больше инсулина. Если тыне уверен в этом, посоветуйся со своим врачом. Должен литы каждый раз, когда измеряешь сахар в крови, исследовать мочу также и на ацетон? В этом нет необходимости Но если в крови или ммоль/л сахара, тебе нужно сделать анализ и на ацетон Этот анализ ты должен делать и если плохо себя чувствуешь, если ты заболел, например, инфекционным заболеванием. Почему нужно исследовать мочу на ацетон при инфекциях? Потому что в таких случаях обмен веществу детей и подростков с диабетом нарушается быстрее, чем обычно САХАР КРОВИ ИЛИ САХАР МОЧИ -ИЛИ И ТО, И ДРУГОЕ? Нет сомнения лучший метод самоконтроля обмена веществ - это ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ Если ребенок стоит с одной стороны плотины и как через нее переливается вода, то он понимает, что уровень воды намного выше плотины. То же самое и ребенок с диабетом, если сахар крови у него очень высокий. В моче появляется много сахара. Если ребенок видит, что завесь день вода лишь иногда понемногу переливается через плотину, он понимает, что уровень воды приблизительно на той же высоте, что и плотина, иногда немного выше, иногда немного ниже. То же самое и ребенок с диабетом если сахар крови находится где-то вблизи почечного порога, иногда немного ниже, а иногда немного выше его В моче иногда есть немного сахара, а иногда сахара совсем нет. И только если ты определяешь содержание глюкозы в крови, ты точно знаешь, насколько хорошо ты компенсирован, то есть в каком состоянии у тебя обмен веществ. Измерение сахара в моче лишь приблизительно показывает, насколько хороша или плоха компенсация обмена веществ. Чтобы лучше понять это, давай посмотри на рисунки. Если жеребенок целый день глядит на плотину, а вода все не переливается через нее, он не знает, на каком же уровне стоит вода. Так же и ребенок с диабетом Если в моче сахара нет, он не знает, какой у него сахар крови. Он знает лишь, что сахар крови ниже почечного порога. УЧТИ: САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ 55 1. ЕСЛИ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА БОЛЬШЕ НЕ ОБРАЗУЕТСЯ СОБСТВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ СВЫШЕ В СУТКИ, И НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ, ТО РЕКОМЕНДУЮТСЯ ЕЖЕДНЕВНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НА СЛЕДУЮЩЕЙ СТРАНИЧКЕ ТЫ НАЙДЕШЬ ПРИМЕР ДНЕВНИКА, В КОТОРЫЙ МОЖНО ЗАПИСЫВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ а также другие важные сведения о твоей компенсации ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ ВОТ ТВОЙ ДНЕВНИК: Этот дневник предназначен для записи показателей обмена веществ в течение недели от понедельника до воскресенья. Слева вверху ты можешь записать, какой препарат инсулина ты получаешь. Справа вверху можно записать результат твоего последнего измерения Кроме того, ты видишь 4 колонки КОЛОНКА ИНСУЛИНА Дети, которые делают инсулин только 1 разв сутки, записывают дозу инсулина в первый столбик (7 завтраком. Дети, которые делают инсулин два раза в сутки, записывают дозу инсулина в первый и третий столбики (7 и часов. Часто они делают одновременно инсулин короткого и продленного действия. Тогда доза инсулина короткого действия записывается слева вверху, а инсулина продленного действия - справа внизу (через Некоторые дети делают инсулин не два, атрии даже четыре раза в сутки. Для этого также есть отдельные столбики и часа. КОЛОНКА ХЕ В этой колонке ты будешь записывать количество съеденных углеводов в виде ХЕ в каждый прием пищи и перекусы между ними ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ. КОЛОНКА ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Более точно ты можешь судить о состоянии обмена веществ по ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ. Разумно и целесообразно было делать это четыре раза вдень и записывать данные в соответствующие столбики утром натощак, после школы перед обедом, перед второй инъекцией и перед сном ДЛЯ ПРИМЕЧАНИЙ И, наконец, у еще осталось место для примечаний ты можешь записать сюда, если убыла bГИПОГЛИКЕМИЯ.bbТак как это очень важно, мы повторяем: САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НО ДЛЯ ЧЕГО ВСЕ ЭТО? ЧТО МНЕ ЭТО ДАЕТ? Это хорошие вопросы, и на них нужен хороший ответ. Но, к сожалению, хороший ответ не всегда легко найти. Давай все же попытаемся. Вопрос, о котором идет речь, САМОКОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ или КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Конечно, ты уже слышал эти два выражения испрашивал себя, что они значат. Мы должны поближе познакомиться сними ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ -ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Хороший контроль или хорошая компенсация обмена веществ в целом означает, насколько хорошо лечат диабет, или насколько состояние обмена веществ при диабете приближается к нормальному состоянию. Для ребенка или подростка с диабетом хороший контроль или хорошая компенсация означают КАК ХОРОШО ТЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕШЬ: - также хорошо, как и до начала диабета- также хорошо, как и твои друзья. КАК ХОРОШО РАБОТАЕТ ОРГАНИЗМ: - можешь быть наравне с друзьями- не отстаешь литы в школе- не пропускаешь литы больше занятий, чем одноклассники. КАКИЕ У ТЕБЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ- насколько близки они к РЕБЕНОК ИЛИ ПОДРОСТОК С ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ - хорошо чувствует- почти не имеет сахара в моче и имеет нормальные цифры глюкозы в крови. Это означает: если ребенок с диабетом хорошо себя чувствует, если все в его жизни идет нормально, в моче чаще всего нет сахара или сахара совсем мало, а уровень глюкозы в крови колеблется 60 до (от 3,3 до Это и называют ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Нет, нет, нет! Сахар крови от до 400 (6,6-22,2 - это ненормально для любого человека. Такие высокие цифры для твоего организма очень опасны. Они вредны для кровеносных сосудов и приводят к опасным осложениям. 60 КОГДА МОЖНО СЧИТАТЬ КОМПЕНСАЦИЮ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ХОРОШЕЙ? С ПОМОЩЬЮ ИЗМЕРЕНИЙ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ТЫ МОЖЕШЬ ЛУЧШЕ ВСЕГО СУДИТЬ О НАСКОЛЬКО ХОРОША У ТЕБЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. У людей с нормальным обменом веществ сахар крови находится между 60 и и 6,1 ммоль/л). После еды он иногда повышается доили и ммоль/л). Ноу здоровых людей он всегда находится ниже почечного порога для глюкозы. КОГДА ТЫ ХОРОШО КОМПЕНСИРОВАН? ЕСЛИ И У ТЕБЯ САХАР КРОВИ НАХОДИТСЯ НИЖЕ ММОЛЬ/Л) У детей с диабетом вовремя стадии ремиссии этого достичь легко. Позже это становится часто более трудным. Целью всякого лечения диабета является и всегда будет: САХАРА В МОЧЕ НЕТ -ГЛЮКОЗА КРОВИ НИЖЕ (ммоль/л) С другой стороны, сахар крови не должен падать слишком низко, иначе возникает ГИПОГЛИКЕМИЯ. Уровень глюкозы крови ниже или 3,3 ммоль/л, и особенно ниже или 2,2 нежелателен. Итак: КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ОЧЕНЬ ХОРОШАЯ, ЕСЛИ ГЛЮКОЗА КРОВИ НАХОДИТСЯ МЕЖДУ И МГ % (3,3 И 7,8 ММОЛЬ/Л) Это, великая цель. Ее не всегда можно достичь. Например, если диабет уже в течение многих лети обмен веществ сильно нарушен, встречаются также цифры глюкозы крови свыше 200 (или и даже выше Несмотря на это: ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА -УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Натощак 3,3 - 6,1 ммоль/л После еды (через часа - 7,8 ммоль/л Перед сном около 6 ммоль/л В ночи около 5,0 ммоль/л 95 мг % 61 ГЛЮКОЗА КРОВИ -КАК МОЖНО БЛИЖЕ К НОРМЕ Запомни: Ты хочешь хорошо себя чувствовать. Ты хочешь, чтобы твой организм нормально развивался. Ты хочешь, чтобы показатели глюкозы крови у тебя были по возможности нормальными. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ? Они лежат между и 140 (3,3-7,8 Правильно. Можешь гордиться и радоваться, если глюкоза крови у между и 140 (Это должно стать твоей НЕ УПУСКАЙ ИЗ-ПОД Дайте и мне сказать: А я знаю детей с диабетом, которые определяют сахар только в моче, а в крови - никогда. Здесь что-то не так. Нельзя ли и мне проверять на сахар только мочу Измерять сахар крови и каждый раз колоть палец - ужасно противно. Ты права Примерно дог. сахар определяли только в моче. Сахар крови можно было тогда определять только приблизительно. Но теперь есть методы, которыми к аж д ы й может легко и точно определить содержание глюкозы в крови. Раньше этих методов не было КОГДА И КАК ЧАСТО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ КРОВИ? Ну хорошо, я все понял. Надо определять глюкозу в крови, но когда и насколько часто я должен это делать? Это два хороших вопроса ответ: Чем чаще ты определяешь содержание глюкозы в крови, тем лучше ты можешь судить о состоянии твоего обмена веществ. 2-й ответ: Что тебя интересует больше всего - это действие инсулина и пищи на сахар крови. Поэтому определяй его утром, перед обедом и вечером перед основными приемами пищи и после них через часа. Обязательно измеряй сахар крови вне реже х разв неделю. 3-й ответ: У бывают дни, когда ты хорошо компенсирован, и дни, когда ты плохо компенсирован. Поэтому уровень глюкозы крови надо определять с различной частотой: в плохие дни (например, когда болеешь) - чаще, чем в хорошие. |