Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС КНИГА САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других 2-е русское переработанное Герхардс/Франкфурт, Германия Петер Хюртер доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет, Ганновер, детская клиника Ауф дер 3000 Ганновер аллея им. Януша Корчака, 12 Лютер Б. Трэвис доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет Техаса, Галвестон, Техас, США 2-е русское издание, составленное и переработанное акад. РАМН Е.ГСтаростиной, д.м.н. М.Б.Анциферовым Copyright © 1969 Luther В. Travis, All Rights Reserved Герхардс/Франкфурт, Германия Содержание Предисловие к первому русскому изданию Предисловие переводчиков Обращение к читателю Глава 1 Несколько вопросов о сахарном диабете Обмен Сахаров в организме Поджелудочная железа Мотор-энергия-бензин 19 Клетки-энергия-сахар Ключ зажигания Инсулин Сахар крови - глюкоза крови Запасы гликогена Инсулин и другие гормоны 27 Глюкоза и жир Глюкоза и почки Почечный порог для глюкозы Когда сахар появляется в моче Сахар крови и сахар мочи Выделение сахара с мочой Подсчет количества сахара в моче Печень - сахарный завод Стресс повышает сахар крови Вопросы к й главе Ответы Глава 2 Что происходит при недостатке инсулина Ты можешь сильно похудеть Поступление в клинику Твои рабочие инструменты Определение глюкозы крови Полоски на глюкозу крови Что выбрать Появление ацетона в моче Что значит ацетон положительный»? Сахар крови или сахар мочи Дневник для записи : Хороший контроль обмена веществ- хорошая компенсация обмена Глюкоза крови - как можно ближе к норме Вопросы кой главе Ответы Глава 3 Самое важное слово - инсулин Избыточный веси диабет Таблетки от диабета Диабет 1 типа Лечение инсулином 71 шприцы Куда мы делаем уколы инсулина Как устроена кожа 76 Липодистрофии Бычий свиной инсулин, инсулин человека 78 короткого, ультракороткого и продленного действия Традиционная инсулинотерапия Как смешивать в шприце Интенсифицированная инсулинотерапия Пищевой инсулин - инсулин 86 инсулин Что такое Утренняя заря Почему интенсифицированная инсулинотерапия лучше Препараты инсулина Важные сведения об инсулине Вопросы к й главе Ответы Глава 4 Я сыт этим диабетом по горло Тревоги, опасения и мужество Ежедневные записи Два заполненных дневника Три мальчика Почему нужно вести записи 103 4 Содержание Выбор дозы инсулина Интенсифицированная инсулинотерапия Первый пример Второй пример Схемы инсулинотерапии Только один вопрос Глава Диабетическая диета Сколько углеводов Система замены Замена углеводов Хлебная единица = ХЕ углеводы Продукты, содержащие крахмал Группа овощей Таблица ХЕ с учетом калорийности Жиры и белки Давайте научимся составлять диету Варианты завтрака Сладости 132 Сахарозаменители Порядок приема пищи Размышления о диете Особые случаи Дополнительные ХЕ В гостях Заключительные замечания по питанию Физическая нагрузка Вопросы к й главе Ответы Глава 6 Гипогликемия - низкий сахар крови Признаки гипогликемии Что делать при гипогликемии Защита от гипогликемии 150 против гипогликемии 152 Глюкагон наготове Диагностика гипогликемии Поздние гипогликемии Избегать кетоацидоза Инфекции и другие заболевания Рвота 161 «Недолечивание» 162 «Перелечивание» 163 Противорегуляция Передозировка инсулина В больнице 166 Гемоглабин А 167 Гемоглабин А при диабете Значение величин гемоглабина А1 Вопросы к й главе 172 Ответы Глава 7 Разговор с врачом Дорога через улицу Страшные истории Страх парализует Действие высокого сахара крови О мелких кровеносных сосудах и нервах Тихий, спокойный, скрытый» О резервах организма У кого появляются поздние осложнения Каждый день - заново Не чувствуй себя виноватым Сегодня я сделаю все, что смогу!» Будущее Обучение родителей Беседа родителей между собой Предпоследняя страница И еще несколько слов на память Большое спасибо 197 5 ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ РУССКОМУ ИЗДАНИЮ году, уже 10 лет тому назад появилось немецкое издание книги, которая написана в США профессором Лютером Б.Трэвисом еще в году. В Германии эта книга получила такое широкое распространение, что каждые два-три года ее приходилось издавать повторно. Почему так произошло? По стилю и языку книга предназначена непосредственно детям и подросткам с диабетом этом говорит и доверительное обращение к ним на Книга начинается сочень простых и понятных детям вопросов и примеров. Нос каждой новой страницей, с каждой новой главой текст становится все труднее - ведь в предмете, о котором идет речь, в диабете, не так легко разобраться. Сохраняя свой стиль, книга опирается на мир понятий и представлений ребенка. Но она обращена и к родителям ребенка с диабетом. Целью книги было помочь родителям понять своего ребенка и правильно лечить его. Таким авторам хотелось, чтобы получился как бы учебник для родителей. Отсюда было недалеко и до взрослых людей с диабетом. Книгу охотно читали не только дети и подростки с диабетом и их родители, но и взрослые пациенты, получающие инсулин. Я счастлив, что теперь немецкий вариант книги появится ив вашей стране. От всего сердца я благодарю г-жу доктора Елену Старостину и г-на доктора Михаила Анциферова, которые не только перевели книгу на русский язык, но и переработали ее содержание в соответствии с вашими условиями. Я благодарен гну профессору Ивану Дедову, директору Всесоюзного эндокринологического научного центра Академии медицинских наук СССР, который оказал всемерную помощь и поддержку своим сотрудникам при выполнении этой трудной и важной задачи. Надеюсь, что ив вашей стране эта книга поможет лучше понять и лечить диабет, жить сними принимать его, что она окажется полезной для всех семей, в которых есть ребенок с диабетом. Проф. Петер Хюртер Ганновер апрель 1992. 6 ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ Дорогие Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Также, как ивы, они спрашивают что такое диабет Как мне справиться с ним Что делать, чтобы всегда бодрым, хорошо чувствовать А может быть, вовсе не стоит обращать на диабет никакого внимания? Прочитав эту книгу, вы и ваши родители узнаете ответы на эти и многие другие вопросы. При переводе книги мы старались не только осветить все самые важные темы, но и дополнить ее некоторыми деталями, которые соответствуют нашим условиям. Жизнь не стоит на месте, и часто то, о чем вчера еще никто не слышал, становится уже привычным, а ток чему успели привыкнуть за долгие годы, заменяется новыми лучшим. Так бывает ив лечении диабета. Может кое-что из того, о чем вы прочитаете в этой книге, еще неизвестно нивам, ни вашему врачу. Не бойтесь нового, подумайте над ним, не спешите, постарайтесь понять и принять его. И еще. Ни американские, ни немецкие ребята никогда не называют диабетом. И по-английски, и по-немецки все говорят просто диабетик. К сожалению, в русском языке сложилось так, что и врачи, и пациенты используют выражение «больные или, еще хуже, «страдающие Вам нравится, чтобы вас все время называли «больными» и Нам тоже это не нравится, поэтому при переводе книги мы решили, по возможности, не использовать этих слов. Итак, начнем! Коллектив авторов русского издания Москва 7 ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ Наверное, тебе уже говорили, что у сахарный диабет Вполне возможно, что ты испуган, смущен, что тебе страшно, также, как и почти всем, с кем это произошло. Это совершенно естественно. Важно, чтобы ты больше не боялся. Для этого необходимо, чтобы ты больше узнало том состоянии, которое называют То, о чем рассказано в этой книге, поможет тебе. Чем больше ты будешь знать, тем меньше хлопот будет доставлять тебе твой диабет. Книга составлена так, что в конце каждой главы есть проверочные вопросы. Мы советуем тебе ответить на них, прежде чем ты начнешь читать следующую главу. Не пытайся читать больше одной главы вдень. Только если ты полностью уверен, что понял прочитанное, переходи к следующей странице. Возьми карандаши бумагу, чтобы записывать вопросы, возникающие при чтении Для твоих записей есть много свободного места в конце книги. Конечно, эта книга не ответит тебе на все вопросы и не решит всех твоих собственных проблем Важно, чтобы убыл bbший контакт с твоим врачом который тоже может помочь тебе ГЛАВА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. Что это такое - диабет? Диабет - это нарушение обмена веществ, которое мешает организму (нашему телу) нормально усваивать сахар. Сахар - вещество, которое наш организм использует как главный источник энергии. Ноу тебя больше не вырабатывается, или вырабатывается очень мало гормона инсулина. Поэтому сахар не может усваиваться в нужном количестве. Клетки тела как начинают Сахар в крови очень сильно повышается. Из-за недостатка инсулина сахар не может попасть в клетки. Клеткам не хватает сахара. 2. Почему у меня диабет? Диабет наследуется. Это означает, что тебе передалась наследственная склонность к диабету от одного или обоих родителей. Как же я мог получить диабет от родителей, если у них нет никакого диабета? Чаще всего таки бывает. Твои родители - лишь как бы передатчики, носители предрасположенности к носами они не болеют. Правда, возможно, среди твоих родственников у кого-то есть диабет. А как насчет вирусов? Я слышал, они тоже имеют к этому отношение. Это верно Есть несколько видов вирусов, которых в том, что они играют роль в возникновении диабета у детей и подростков. Например, один из них- вирус Коксаки. Мы знаем, что диабет возникает иногда после вирусных инфекций; отсюда и увеличение выявления диабета в холодное время года. Мы надеемся, что когда-нибудь наука найдет окончательный ответ на вопрос о причинах диабета. Как связаны вирусы и наследственность? Точно это еще неизвестно. Возможно, для возникновения диабета требуется действие нескольких причин. Может быть, ты унаследовал лишь предрасположенность к диабету а вирусная инфекция оказалась как бы Вирусы могли быть причиной аутоиммунного процесса, который разрушил клетки, образующие инсулин. Можно ли было что-нибудь сделать чтобы предотвратить диабет? Нет! Вероятно, некоторые вирусы могут вызвать иммунологический процесс разрушения клеток, но только утех людей, в семьях которых есть диабетическая «предрасположенность». Часто определенные факторы, такие как стресс (например травма или нервное перенапряжение) могут ускорить возникновение диабета. Но эти стрессовые факторы никогда не бывают причиной диабета, они лишь ускоряют его начало, если к этому времени уже есть иммунологический процесс разрушения бета-клеток. Поэтому причина диабета в сложном взаимодействии наследственности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. 7. Правда ли, что диабетом заболевает тот, кто ест много сладкого? Нет ни одного доказательства, что это так. Тебе важно знать, что ты ничего не или не сделал такого, что вызвало у тебя диабет. Может, ты и ел много сладкого, когда диабет начался Но диабету тебя возник не из-за этого 8. Пройдет ли у меня диабет Как я буду себя чувствовать? Нет, если у тебя действительно диабет, он никогда не пройдет. Часто впервые несколько месяцев после начала диабет протекает очень мягко, как незаметно, так что можно подумать, что диабет исчез. Это время называют или ремиссией диабета. Суточная потребность в инсулине сильно снижается, сахар с мочой больше не выделяется. Можно подумать, что диабет и вправду прошел. Но нужно знать, что, к сожалению, диабет никогда не проходит. С другой стороны, ты должен знать, что, несмотря на диабет, ты почти всегда будешь чувствовать хорошо, настолько хорошо, что часто будешь что диабет - это болезнь бы узнать почему кажется, что диабет прошел? Сразу после начала диабета в организме почти не образуется никакого инсулина. Поэтому доза инсулина, которую приходится вводить уколами, поначалу бывает большой. Через некоторое время (несколько дней) организм как бы немного и начинает образовывать немного больше собственного инсулина. Доза инсулина, которую нужно делать каждый день, становится все меньше и меньше. Иногда она даже доходит всего до двух единиц инсулина вдень. Это время с низкой потребностью в инсулине бывает разное по длительности, иногда несколько месяцев, иногда даже один-два года ты уже знаешь, мы называем этот период «медовым или стадией ремиссии диабета. Надо ли мне потом будет делать большие дозы инсулина? Обычно да Мы еще обсудим это немного позже. Пока предварительно запомним, что после стадии ремиссии потребность в инсулине снова увеличится. ПОДОЖДИ! Прежде чем читать дальше, принеси чтобы ты мог ответить на некоторые вопросы ОТВЕТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, НА НЕСКОЛЬКО. Знаешь литы кого-нибудь, у кого тоже диабет? Запиши их имена. Можешь литы вспомнить, как ты себя чувствовал, когда впервые узнал, что у тебя диабет Запиши, как ты при этом себя чувствовал. Можешь литы вспомнить, как тогда чувствовали себя твои родители. Напиши, что для тебя означает диабет. 5. Рассказал литы своим друзьям, что у тебя диабет? в. Если да, что они на это ответили и как себя вели Если нет, как ты думаешь, как бы они отнеслись, если бы ты сказал им об этом? Мы просто хотели попробовать найти ответы на некоторые из этих вопросов ВОЗМОЖНЫЕ ОТВЕТЫ. Другие люди, у которых диабет. Возможно, тыне знаешь никого с диабетом. Или если ты кого-то и знаешь, он уже взрослый. Потому что, хотя диабет и очень распространен, детей с диабетом мало. Было конечно, очень хорошо, если бы ты познакомился с другими детьми с диабетом. Очень важно знать, что тыне один, что есть и другие дети, у которых диабет. Ну, так как же ты чувствовал, когда сказали, что у диабет? Ты грустил Был ужасно подавлен? Или хотелось плакать? Если да, то это можно понять. Именно так чувствуют себя почти все. Но, может быть, были и другие чувства? Некоторые ничего не могут понять что случилось В чем дело Ну просто за ролики А злость, ярость, обида Тоже были У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ ТОЖЕ БЫЛИ ТАКИЕ ЧУВСТВА. Иногда каждый чувствует, что он по горло сыт диабетом испрашивает себя почему именно я Почему это должно было случиться обязательно со мной?» ВСЕ ЧУВСТВА И ОЩУЩЕНИЯ СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНЫЕ. ВАЖНО ТОЛЬКО, ЧТОБЫ ТЫ ЗНАЛ ПРАВДУ И ПЫТАЛСЯ ПРЕОДОЛЕТЬ ЭТИ ЧУВСТВА, ОСВОБОДИТЬСЯ ОТ НИХ ПРОДОЛЖЕНИЕ ОТВЕТОВ Грусть Злость 3. ТВОИ РОДИТЕЛИ, ЧТО ОЩУЩАЛИ ОНИ? Может быть, у них были такие же чувства, что и у Но все же, как твои РОДИТЕЛИ? Здесь есть кое-что еще. У твоих родителей было то, чего не было у тебя: ЧУВСТВО ВИНЫ. Они ощущали его, потому что знали, что диабет, хотя бы частично, передается по наследству не стоит чувствовать себя виноватыми. Ведь то, что они передали тебе по наследству, то есть предрасположенность к диабету, они-то сами унаследовали от своих родителей или дедушек и бабушек. Поэтому это совсем не их вина или ошибка, что у тебя диабет! Было очень хорошо, если ты когда-нибудь сказал им об этом ТВОИ ДРУЗЬЯ? Если ты еще ничего не рассказывал своим друзьям, ты должен сделать это. Ведь друзья для того и существуют, чтобы разделить с тобой и радость, и горе. И конечно, они могут помочь справиться с этой Может быть, вначале твои друзья тоже ничего не поймут - также, как и ты ничего не понимал, когда заболел диабетом. Может быть, они не поймут ничего даже тогда, когда обсудят это между собой. Будь сними терпелив и обьясни им все, что знаешь сам Тогда вы снова, как и прежде, будете хорошими друзьями ПОМЕШАЕТ ЛИ ТЕБЕ ТО, ЧТО У ТЕБЯ ДИАБЕТ? Конечно, тыне можешь совсем не замечать или отрицать диабет если ты будешь делать для своего здоровья немножко больше, чем другие люди, то диабет не повлияет на всевозможное разнообразие твоей будущей жизни. Если ты будешь помнить о трех самых важных моментах лечения диабета - инсулине, диете, физической нагрузке то ты сможешь в принципе делать все тоже самое, что делают твои друзъя, а самое главное - ты при этом будешь хорошо себя чувствовать. В последние годы в области диабета был достигнут большой прогресс, и медицинские исследования будут давать все больше нового. Может быть, придет такой день, когда научатся совсем излечивать диабет. Но, конечно, лучше, если тыне будешь дожидаться излечения от диабета, которое возможно когда-то в будущем. Несомненно, диабет - это самая настоящая дополнительная нагрузка. Постарайся, чтобы он стал для тебя небольшой Важно, чтобы ты, используя все возможности лечения, которые есть в настоящее время жить разумной и счастливой жизнью КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ДЛЯ ТЕБЯ КАРТИНКИ И ТЕКСТ В ЭТОЙ КНИГЕ? Мы надеемся создать у тебя правильное представление о том, что же такое диабет. Только в том случае, если ты будешь знать о диабете как можно больше удастся справиться с ним Важно, чтобы ты сам управлял своим диабетом, а неон - тобой. На многие вопросы, которые возникнут у тебя при чтении этой книги, сможет ответить врач. Он поможет тебе влечении диабета Однако основное влечении зависит только от самого. Каждый ребенок и каждый |