Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Та схема интенсифицированной инсулинотерапии, которая представлена в первом примере, подходит не всем. Чаще всего одной вечерней инъекции инсулина продленного действия не хватает. Приходится вводить продленный инсулин и утром. Поясним это на старом примере. Пациентка ест за каждый прием пищи пои вводит перед завтраком ед инсулина короткого действия, перед обедом- 7 единиц и перед ужином - 8 единиц короткого инсулина. Если она хочет съесть больше, то дозу короткого инсулина соответственно увеличивает. Если хочет есть меньше, например, чтобы похудеть, то дозу короткого инсулина, наоборот, снижает. В понедельники вторник она заметила, что перед обедом сахар крови у нее повышается. Увеличивать дозу инсулина короткого действия перед завтраком не стоит, так как от завтрака до обеда проходит 7 часов, и это не поможет. Тогда утром она решает дополнительно вводить 4 единицы инсулина продленного действия в виде базального фонового инсулина. Сахар крови перед обедом после этого нормализовался. А у ее подружки дело обстояло так сахар крови повышался перед ужином, а перед обедом он нормальным. Поэтому она вводила инсулин продленного действия не только вечером, но и перед обедом (а перед завтраком - только инсулин короткого действия). Возможна и такая схема перед основными приемами пищи каждый рази короткий, и продленный инсулин, перед сном - только продленный. При этом, конечно, удобнее пользоваться пластиковыми шприцами, чтобы смешивать короткий инсулин с протамин-инсулином. Если же ты пользуешься шприцем-ручкой, приходится прокалывать кожу отдельно для введения короткого и продленного инсулина. При интенсифицированной инсулинотерапии самоконтроль надо проводить по сахару крови ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Мы познокомились с двумя примерами. Что мы узнали из них При интенсифицированной терапии инсулин вводят 4 раза в сутки (пример 1 и 2). Перед тремя основными приемами пищи -инсулин короткого действия в зависимости от показателей глюкозы крови перед едой и количества пищи («пищевой» инсулин. Перед сном - как инсулин - вводят инсулин промежуточного действия. Это лечение требует регулярного самоконтроля глюкозы крови потому что каждый разрешение о дозе инсулина утром, в и вечером, нужно ли ее повысить или понизить, зависит от величины сахара крови, определенной перед завтраком, обедом и ужином, и предполагаемого количества пищи. Для определения дозы «пищевого» инсулина годятся следующие правила единицы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ на каждую хлебную единицу (утром чуть больше, в чуть меньше, ужин чаще всего 2 единицы. Если глюкоза крови ниже 80 (4,4 нужно ввести на 2 единицы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ меньше, если же глюкоза крови выше (10 тона единицы больше. 110 СХЕМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Еще раз посмотри на различные схемы инсулинотерапии: Вместе со своим врачом ты должен выбрать ту схему, на которой компенсация обмена веществ лучше всего. ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ утром обед вечером на ночь- продленный, а иногда и короткий инсулин короткий инсулин, иногда и продленный инсулин ВМЕСТО НЕСКОЛЬКИХ ВОПРОСОВ - только один Один вопрос: ЧУВСТВОВАЛ ЛИТЫ bbКОГДА-НИБУДЬ, ЧТО ТЫ ОТЛИЧАЕШЬСЯ ОТ СВОИХ ДРУЗЕЙ, ЧТО ТЫ «КАКОЙ-ТО НЕ ТАКОЙ»? И не один раз? Но мы все отличаемся друг от друга! Каждый из нас - это ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ, личность, то есть каждый из нас - в единственном числе, именно поэтому-то жизнь людей и бывает интересной. Но, конечно, из-за диабета ты совсем отличаешься от других Ты должен обращать больше внимания на питание и диету. Ты должен каждый день делать уколы инсулина. Ты должен проводить самоконтроль обмена веществ. Ты должен выполнять программу физических нагрузок! Ты должен всегда делать это сознательно. Ведь если ты будешь помнить об этих четырех особенностях, ты всегда сможешь • ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМ • БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ЗДОРОВЫМ • СМОЖЕШЬ ДЕЛАТЬ ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЮТ ДРУГИЕ • ПРОЖИТЬ ДЛИННУЮ, СЧАСТЛИВУЮ И ПЛОДОТВОРНУЮ жизнь. НУ, А ТЕПЕРЬ СДЕЛАЙ ПЕРЕРЫВ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ЧИТАТЬ ПЯТУЮ ГЛАВУ, ИЛИ ЕЩЕ РАЗ ПРОЧТИ ТРЕТЬЮ И ЧЕТВЕРТУЮ ГЛАВЫ. 112 ГЛАВА Это своего рода равновесие, в котором должен находиться твой диабет. Ты уравновешиваешь два груза: ИНСУЛИН и ПИТАНИЕ Следующие рисунки показывают, чего ты хочешь избежать. Если прием пищи каждый день меняется, то потребность в инсулине тоже не может оставаться постоянной Книга о диабете ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА Если питание все время одинаковое, то потребность в инсулине остается тоже одинаковой не совсем! физическая нагрузка На этих рисунках показано, что на потребность в инсулине влияют и другие факторы: например, испытываешь ты физические нагрузки ты отдыхаешь (рис.2). Хотя потребность в инсулине очень сильно зависит от питания, есть и другие факторы, которые повышают или понижают потребность в инсулине. Поскольку питание - самый важный из всех факторов, очень часто многое зависит оттого, чтобы прием пищи не выходил за определенные рамки. Поэтому теперь нам надо подробно заняться ДИЕТОЙ. «Что это такое -Означает ли это, что мы должны отказаться от той пищи, которую мы особенно любим?» Нет! Скорее, диета означает, что ты узнаешь, что тебе можно есть и узнаешь, что тебе есть нельзя. Это значит, что ты должен будешь обращать немножко больше внимания на то, что ты ешь, и что прежде всего твои родители должны научиться, как организовать такое питание. «Как же выглядит диабетическая диета?» ЭТО ДИЕТА, КОТОРАЯ ПОМОГАЕТ ТЕБЕ ТАК ПОДБИРАТЬ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА, ЧТОБЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ТЫ ЕЛ СТОЛЬКО УГЛЕВОДОВ, СКОЛЬКО СООТВЕТСТВУЕТ ТВОЕЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ. 114 СКОЛЬКО УГЛЕВОДОВ? ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ: КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, КОТОРОЕ СООТВЕТСТВУЕТ МОЕЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ? Мы уже узнали, что при инсулинотерапии дозу инсулина подстраивают к тому количеству которое ты хочешь съесть. Это означает, что при ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ у больше свободы. Если ты хочешь съесть меньше углеводов, ты делаешь меньше инсулина, а если ты хочешь съесть больше ты увеличиваешь дозу инсулина. Ты можешь свободно выбрать, сколько ты хочешь съесть. ЭТО ОЧЕНЬ ТЕБЕ НУЖНО СКОЛЬКО УГЛЕВОДОВ СОДЕРЖИТСЯ В ПИЩЕ. При интенсифицированной терапии нужно знать это, чтобы правильно выбрать дозу инсулина. «Но что означает: углеводы?» «Углевод» - это другое название сахара. «Во-первых, как я узнаю, сколько углеводов содержится в разных продуктах, а как сделать так, чтобы не есть каждый день одни и те же блюда?» Лучше всего - с помощью СИСТЕМЫ ЗАМЕНЫ. Эту систему замены придумали, чтобы облегчить выполнение диабетической диеты. По системе замены можно заменять одни продукты другими. Давай поближе познакомимся с ней СИСТЕМА ЗАМЕНЫ Для начала тебе надо знать, что все пищевые продукты состоят из питательных веществ. Основные питательные вещества: УГЛЕВОДЫ, ЖИРЫ, БЕЛКИ. Кроме того, человеку требуются еще витамины, минеральные соли, микроэлементы и вода. Эти вещества также содержатся в пищевых продуктах. ДЛЯ ТЕБЯ ОСОБЕННО ВАЖНО СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ, ТАК КАК ВСЕ УГЛЕВОДЫ ПИЩИ В ТВОЕМ ОРГАНИЗМЕ ПРЕВРАЩАЮТСЯ В САХАР И ПОВЫШАЮТ У ТЕБЯ САХАР КРОВИ. Поэтому важнейшие группы замены пищевых продуктов - это ГРУППЫ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ. Они называются ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ. МУЧНЫЕ И КРУПЯНЫЕ ПРОДУКТЫ, 3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ. ЖИДКИЕ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, 5. ОВОЩИ (ТОЛЬКО КАРТОФЕЛЬ). Кроме того, есть еще группы замены по жирами белкам Но для твоего диабетического питания они отходят на второй план. Их количество влияет, в основном, на содержание энергии (калорий) в пище. На содержание жира в пище при диабете 1 типа нужно обращать пристальное внимание только тогда, когда есть угроза сильной прибавки веса. Теперь мы должны освоить правила ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ. Вот несколько примеров ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ Это кусок хлеба. Он весит 25 г. Он содержит г углеводов. Это шесть крекеров. Они весят 20 г. Они содержат г углеводов. Это два примера из группы ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ. Это блюдце вареной лапши. До варки она весила 20 г. Она содержит 12 г углеводов. Это полчашки вареного риса. В сыром виде он весит Он содержит 12 г углеводов. Это два примера из группы МУЧНЫХ И КРУПЯНЫХ ПРОДУКТОВ. 117 ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ Это яблоко. Оно весит г. Оно содержит 12 г углеводов. Это половина грейпфрута. Она весит 130 г (без кожуры). Она содержит 12 г углеводов. Все эти примеры - из группы ФРУКТОВ. Это половина банана. С кожурой она весит 90 г, без кожуры Она содержит г углеводов. Это ломтик дыни. Он весит г. Он содержит 12 г углеводов. Ты уже давно понял принцип везде дано количество продукта, в котором содержится г углеводов ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ -ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА Это картофелина. Она весит 80 г. Она содержит 12 г углеводов. Это пример из группы ОВОЩЕЙ. Это стакан молока. В нем литра или 250 мл молока. Помимо жира и белка, в л молока содержится 12 г углеводов. Это пример из группы МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ. ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕ ты узнал? Ты познакомился с пятью группами пищевых продуктов группа хлебобулочных изделий. группа мучных и крупяных изделий. группа фруктов и ягод. группа овощей. группа жидких молочных продуктов. Затем мы представили 10 различных примеров из всех этих групп продуктов. Все представленные в примерах количества пищевых продуктов содержали по 12 г углеводов. С помощью этого ты узнал применяющийся у нас принцип замены углеводов. Мы Количество пищевых которое содержит граммов углеводов, соответствует ХЕ = ОДНОЙ ХЛЕБНОЙ ЕДИНИЦЕ. 119 ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕ Ты узнал, что 12 г углеводов содержатся в г хлеба г г лапши, 1 4. г риса г яблок, в. г грейпфрутов. 90 г бананов с кожурой, или 60 г - кожуры г дыни. 80 г картофеля молока. Этот ряд можно продолжить. Мы можем составить длинный список, в котором будут даны количества пищевых продуктов, содержащие примерно по 12 г углеводов. Такой список называют ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ ИЛИ ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ ПО УГЛЕВОДАМ. Таблица замены означает, что по содержанию углеводов мы можем заменить г хлебана г крекеров (сухого печенья жег хлебана г лапши в сыром или наг яблок наг картофеля. «Можно ли при выборе блюд действительно заменять все эти количества пищевых продуктов друг на друга?» По содержанию углеводов да, так как оно одинаковое во всех указанных количествах пищевых продуктов, но виды углеводов в них разные. Это нужно объяснить подробнее УГЛЕВОДЫ Глюкоза, или виноградный сахар, может быстрее всего всосаться в кровь из кишечника. Так как она очень быстро попадает из кишечника в кровь, это проводит к быстрому подъему сахара крови. глюкоза простои сахар Сахар, который содержится во фруктах, - это глюкоза и фруктоза, то есть виноградный и фруктовый сахар. Глюкоза быстро повышает сахар крови, а фруктоза, наоборот, более медленно. Сначала фруктоза должна в печени превратиться в глюкозу. сладкие горошинки!» глюкоза и фруктоза = простые сахара ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ КРАХМАЛ Углеводы в продуктах из группы хлебобулочных изделий а также группы мучных и крупяных продуктов - это сложные сахара прежде всего крахмал. Различные виды крахмала быстро расщепляются в кишечнике на простые сахара, то есть на глюкозу. Потом глюкоза быстро попадает в кровь. Крахмал, как сложный сахар, сначала должен в кишечнике расщепиться на простые сахара. Ферменты расщепляют крахмал на простые сахара, которые всасываются в кровоток. Продукты, содержащие крахмал, также довольно быстро повышают сахар крови. Поэтому те продукты, которые содержат углеводы в виде ты тоже должен заменять друг на друга, например, продукты из группы хлебобулочных изделий на крупяные или внутри группы ГРУППА ОВОЩЕЙ Продукты из группы овощей содержат углеводы преимущественно в виде крахмала. Правда, в них есть много растительных волокон (балластных веществ, или клетчатки, которые не перевариваются. Всасывание углеводов под воздействием этой клетчатки сильно замедляется. Поэтому почти все виды овощей в обычных порциях в диабетической диете подсчитывать не нужно. Исключение составляет картофель: его учитывают по хлебным единицам СОДЕРЖАЩИЕ ЖИРЫ И БЕЛКИ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Продукты из молочной группы содержат не только углеводы, но и жиры, и белки. Жиры и белки замедляют всасывание углеводов. Поэтому молочные продукты медленнее повышают сахар крови. Запомни: только жидкие молочные продукты повышают сахар крови. В сочетании с белками и жирами продукты и фрукты всасываются замедленно. Поэтому нужно следить за тем, чтобы сочетать эти продукты, особенно в промежуточные приемы пищи, например, фрукты с творогом, печенье с сыром МЫ СЧИТАЕМ УГЛЕВОДЫ ты узнал Ты узнал, что каждый день нужно, по возможности, съедать одинаковое количество углеводов. Ты можешь делать это с помощью таблицы замены углеводов, в которой указаны количества различных продуктов, содержащие 12 г углеводов, или 1 ХЕ - хлебную единицу. Мы только что с СИСТЕМОЙ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ. А теперь посмотри на ТАБЛИЦУ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ. В ней дано содержание углеводов, включая клетчатку. Ну как, интересно ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ ХЕ - количество продукта, содержащее 12 г чистых углеводов ХЕ повышает сахар крови на 1,7 - 2,2 инсулина). Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 - 4 ед. инсулина. Продукт Мера Вес, г. ккал ХЛЕБ, ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ржаной из муки грубого помола, с отрубями белый, булки любые (кроме сдобных диетический пшеничный для тостов Крекеры (сухое печенье, Соленые палочки Сухари Хрустящие хлебцы самарские и т.д. Панировочные сухари Мука тонкого помола Мука грубого помола, цельные зерна пшеницы Мука ржаная Мука соевая цельная, полужирная Тесто сырое слоеное дрожжевое Изделия из печеного теста Суп из лапши Оладьи Блины Клецки Проросшая пшеница Пшеничные отруби Крахмал (картофельный, кукурузный, пшеничный кусок кусок кусок куска кусок шт шт шт шт ст. ложка с горкой ст. ложка с горкой ст. ложки ст. ложка ст. ложка с верхом ст. ложки с верхом средний большой ст. ложки ст. ложки с верхом ст. ложек с верхом ст. ложек ст. ложка с горкой 30 20 25 25 15 15 15 15 15 15 20 15 35-45 35 25 50 50 50 50 15 25 50 15 15 60 65 65 65 65 70 55 55 65 50 50 65 50 200 140 135 55 55 125 125 65 95 135 60 КРУПЫ, КАРТОФЕЛЬ, МАКАРОНЫ Крупа любая (в т.ч. сырая Каша любая вареная Картофель отварной, печеный Картофель в мундире Картофельное пюре (сухой полуфабрикат) Картофельное готовое к употреблению (на воде) Картофельное готовое к употреблению (на молоке и масле) Картофель сухой Диабетический конфитюр св среднем) Мед* 1 ст. ложка с горкой ст. ложки с горкой шт. средняя шт ст. ложка с горкой ст. ложки с горкой ст. ложки с горкой ст. ложка с верхом ст. ложка горки 50 70 75 15 80 90 25 25 15 50-55 50-55 55 55 80 80 55 50 125 ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт Мед диабетический* Порошок для шоколадного пудинга Картофель фри, жареный Картофельные чипсы Картофельные оладьи Кукурузные ирисовые хлопья (готовые завтраки) "Корнфлекс" (мюсли) Макаронные сухие Макаронные изделия, вареные ГОТОВЫЕ ПРОДУКТЫ, БОБОВЫЕ Котлета колбаса Вареники Пирожок с мясом Пельмени Соевый порошок фасоль, чечевица, соя (спелые зерна) Горох (свежий и консервированный) Кукуруза (початок) Кукуруза сладкая консервированная Свекла Мера 1 ст. ложка без горки ст. ложка ст. ложки (12 шт ст. ложки с верхом ст. ложки с верхом ст. ложки ст. ложки средняя штуки штуки менее 1 штуки штуки ст. ложки ст. ложек ст. ложки с горкой початка ст. ложки с горкой Вес, г 15 35 25 60 15 15 20 60 20 170 80 100 60 50 50 90 145 115 55 55 55 МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Молоко (цельное, топленое, кефир, пахта сыворотка, йогурт, сливки (любой жирности) Цельное молоко 3,6 % жирности Цельное молоко 0,5 % жирности Простокваша Йогурт 1 Йогурт Кефир (см % жирности) Сгущеное молоко сахара (7,5 % - Творожная масса сладкая Сырники Мороженое 1 стакан = 250 мл лукошко = 250 мл, 1 ст. л + 1 стакан стакан стакан стакан стакан стакан стакан средний мл мл мл мл 85 65 155 85 ' 100 120 170 150 1 кружка = 300 мл 1 столовая ложка с верхом ПРОЧЕЕ Сахар-песок* кусковой ст. ложка горки кусочка 10-12 50 ДИАБЕТИЧЕСКИЙ САХАР И КОНФИТЮРЫ Фруктовый сахар (фруктоза) Сорбит Диабетический шоколад ст. ложка ст. ложка плитки 12 30 50 50 ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) |