Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Ответы - наследующей странице ОТВЕТЫ (ГЛАВА 3) 1. Неправильно, он повысится. Правильно. Правильно. Неправильно, диабет с недостатком инсулина всегда останется то есть диабет 1 типа всегда останется диабетом типа. Правильно. Правильно. Правильно. Четыре перед основными приемами пищи (перед завтраком, обедом, ужином) и перед сном, так как инсулин короткого действия активен не более 6 часов. Сначала инсулин короткого, а затем - инсулин продленного действия. а - но только в том случае, если ив других порциях мочи много сахара, в - это лучше всего, г - этой возможности тоже нужно помнить Все высказывания правильные 6 - примерно через 4-7 часов после инъекции. а - примерно через 2-3 часа после инъекции. ПОСЛЕ ЭТОЙ ТРУДНОЙ ГЛАВЫ ТЫ ЗАСЛУЖИЛ ХОРОШИЙ ОТДЫХ ГЛАВА ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ, МЫ УЖЕ ЗНАЕМ. У взрослых с диабетом нарушение обмена веществ происходит совсем по-другому, чему детей и подростков. Диабет 1 типа у детей и подростков - то есть им обязательно нужны уколы инсулина. Диабет 2 типа у взрослых - то есть им необязательно делать уколы инсулина, а можно обойтись только диетой или таблетками. Эти таблетки не действуют на детей и подростков с диабетом 1 типа. Если у ребенка или подростка возникает 1 он всегда останется диабетом 1 типа, даже когда ребенок вырастет. Мы узнали еще и другое: Важно, чтобы ты тщательно записывал результаты твоих измерений сахара крови Я СЫТ ЭТИМ ДИАБЕТОМ ПО ГОРЛО! ГОВОРИЛ ЛИТЫ СЕБЕ КОГДА-НИБУДЬ: «ВСЕ, Я СЫТ ЭТИМ ПО Приходило ли тебе в голову Как он меня этот ПРОКЛЯТЫЙ ДИАБЕТ, я сойду от сума Конечно, у такие мысли и чувства. Они знакомы каждому, у кого диабет, потому что диабет - это действительно КАКАЯ-ТО НАПАСТЬ! Если же ты никогда не злился, не раздражался и не расстраивался из-за своего диабета, то с тобой что-то не так, ПОТОМУ ЧТО КАЖДЫЙ, У КОГО ДИАБЕТ, КОГДА-НИБУДЬ БЫВАЕТ СЫТ ИМ ПО ГОРЛО». И ТОГДА ЕМУ НУЖНО КАК СЛЕДУЕТ ВЫГОВОРИТЬСЯ И КАК-НИБУДЬ Диабет это на самом деле тяжелая ноша и требует от тебя много РАБОТЫ, СТАРАНИЯ, ДОБРОСОВЕСТНОСТИ И ЖЕРТВ, а иногда - отказа от самого себя. Самое плохое, что диабет часто протекает не совсем хорошо, компенсация бывает плохой, даже если ты очень стараешься. Тогда трудно объяснить это прежде всего - родителями врачам. Они часто думают, что добиться компенсации легче, чем это есть на самом деле. Что тебе тогда делать? ЕДИНСТВЕННОЕ, ЧТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ, - ЕЩЕ И ЕЩЕ РАЗ ПОГОВОРИТЬ О ТВОИХ ТРУДНОСТЯХ И ПРОБЛЕМАХ С РОДИТЕЛЯМИ, С ВРАЧАМИ, А ТАКЖЕ С ДРУЗЬЯМИ ИЛИ С УЧИТЕЛЕМ. 96 ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ Я «СЫТ ЭТИМ ПО ГОРЛО»? Что ты можешь сделать, если ты чуть не сходишь сума от своего диабета? Как перестать злиться и раздражаться? Некоторые ребята, прежде всего - подростки, реагируют на эту тем, что они просто решают МАХНУТЬ НА НЕГО РУКОЙ. Они больше не придерживаются диеты, они перестают проводить самоконтроль обмена веществ, они ничего не делают, слоняются а некоторые даже забывают вводить инсулин. ЭТО УЖАСНО. Не приходило ли и тебе в голову когда- нибудь тоже так поступить? Возможно, - но правильный ли это путь решить ПРОБЛЕМУ ДИАБЕТА»? ТЫ НЕ МОЖЕШЬ И НЕ ДОЛЖЕН ОТНОСИТЬСЯ ТАК К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ! Давай подумаем вместе, как тебе лучше справиться с этой проблемой. Напиши прямо здесь, что ты об этом думаешь бы мог помочь тебе в такой ситуации? ПОГОВОРИ СО СВОИМИ РОДИТЕЛЯМИ, С ДРУЗЬЯМИ, С ТЕМИ ЛЮДЬМИ, КОТОРЫМ ТЫ ДОВЕРЯЕШЬ! 7 Книга о сахарном ТРЕВОГИ, ОПАСЕНИЯ И МУЖЕСТВО Врачи и медицинские сестры, которые работают в эндокринологическом отделении, знают много детей и подростков с диабетом, и все их ТРЕВОГИ И ОПАСЕНИЯ. Поэтому они хорошо понимают тыне можешь каждый день, каждый час и каждую минуту делать только то, что тебе нужно делать для твоего диабета. ОНИ ХОТЯТ, ЧТОБЫ ТЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ХОТЯ БЫ СТАРАЛСЯ СДЕЛАТЬ ЛУЧШЕ ДЛЯ И ЕЩЕ ОНИ ХОТЕЛИ БЫ, ЧТОБЫ ТЫНЕ ЧУВСТВОВАЛ СЕБЯ ВИНОВАТЫМ, ЕСЛИ ТЫ ВДРУГ СДЕЛАЛ ЧТО-ТО НЕ ТАК, СОРВАЛСЯ, И КОМПЕНСАЦИЯ У ТЕБЯ УХУДШИЛАСЬ. Забудь такой и наследующий начни все сначала! ТЫ, КОНЕЧНО, МОЖЕШЬ НЕМНОЖКО ПОСЕРДИТЬСЯ НА САМОГО СЕБЯ, НОНЕ СЛИШКОМ ДОЛГО. СКОРЕЕ ПЕРЕСТАНЬ ЗЛИТЬСЯ, ЭТО НЕ ПРИВЕДЕТ НИК ЧЕМУ ХОРОШЕМУ, ИНАЧЕ КОМПЕНСАЦИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОКОНЧАТЕЛЬНО ВЫЙДЕТ ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ. У КАЖДОГО БЫВАЮТ ТАКИЕ КАК ПЕЧАЛЬ И Т.Д. НЕ НАДО ИХ СТЫДИТЬСЯ... ГОВОРИ О СВОИХ ПЕРЕЖИВАНИЯХ, И ЕСЛИ ОНИ МЕШАЮТ ТЕБЕ, ПОПЫТАЙСЯ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ, ПОКОНЧИТЬ С НИМИ, ПОСТАРАЙСЯ БЫТЬ МУЖЕСТВЕННЫМ! 98 ЕЖЕДНЕВНЫЕ ЗАПИСИ Ты диабет только тогда, если будешь делать ежедневные записи в «дневничке диабета». Что ты должен ежедневно записывать. ВИД ИНСУЛИНОВ, КОТОРЫЕ ты вводишь. ДОЗУ ИНСУЛИНА КОТОРУЮ ТЫ ПОЛУЧАЕШЬ УТРОМ И ВЕЧЕРОМ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА КРОВИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ НА АЦЕТОН. КОЛИЧЕСТВО ХЕ СОБЫТИЯ (ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПОГЛИКЕМИИ, ДНИ РОЖДЕНИЯ И ДРУГИЕ ПРАЗДНИКИ, ИТАК ДАЛЕЕ).bТолько по ежедневным записям ты сможешь понять, как протекает твой диабет. Никто - даже самые умные - не может помнить записей о том, что происходило в какой-то определенный день прошлого месяца. На это тебе НУЖНО ВРЕМЯ. Не забудь взять свой дневничок, если идешь к врачу в поликлинику или больницу. Записи помогут твоему врачу оказать помощь и дать совет. На странице 7 мы уже познакомились с ДНЕВНИКОМ ДЛЯ ЗАПИСИ определений сахара крови и мочи ДВА ЗАПОЛНЕННЫХ ДНЕВНИКА Неделя с 24. по 30. 3. 84 НвА1 (20. 2. 84) 1 пример Вера. Неделя с 19. по 25. 5. 84 НвА1 10,4% 2 пример Коля ДВА ПРИМЕРА пример. Вере 7 лет. Один год она болеет диабетом. Сейчас у нее еще стадия ремиссии, иона делает укол инсулина 1 разв сутки. Компенсация у нее очень хорошая ей нужно лишь 8 единиц инсулина в день. Вера определяла содержание сахара в крови. Это помогало ей гораздо лучше оценить состояние обмена веществ. Она ясно видела, что сахар крови нее самый высокий однажды 240 (13,3 ммоль/л). Тогда она проверяла мочу и на ацетон. Ацетона никогда не Чаще всего он был ниже или ммоль/л. Так что она могла оставить дозу инсулина прежней пример. Коле лет, диабету него уже 5 лет. Он должен делать уколы инсулина 2 раза в сутки. Утром он получает единиц продленного инсулина, вечером - 8 единиц продленного инсулина. До середины недели все идет хорошо. Коля измеряли сахар крови, и хорошо видел, что в среду он начал повышаться. В четвергу него потекло износа, заболела голова, начался жар - он заболел какой-то инфекцией, которая отразилась и на компенсации диабета. В четверг утром сахар повысился до ммоль/л), в пятницу и субботу 240 (13,3 ммоль/л). В пятницу сахар повышался даже до 400 (В пятницу в моче появился ацетон. Поскольку ему не стало мама решила добавить к инсулину продленного действия немного инсулина короткого действия. Уже в четверг вечером дополнительно ввели 2 единицы короткого инсулина, а в пятницу утром - 3 единицы короткого инсулина. В пятницу вечером к продленному инсулину прибавили единицы короткого инсулина, а в субботу утром - 4 единицы инсулина короткого действия. После этого увеличения дозы компенсация снова улучшилась. Пока заболевание не прошло, они продолжают исследовать мочу на ацетон. Ацетона нет ТРИ МАЛЬЧИКА На первый взгляд, эти три мальчика похожи друг на друга, но это не так! Каждый мальчик совершенно определенным образом отличается от других. • первый - более подвижный, чем другие; • второму нужно спать немного больше, чем остальным больше занимается уроками, чем два первых. Говорят: «Каждый человек - индивидуальность со своими индивидуальными особенностями». Эти индивидуальные особенности и влияют на то, что диабету каждого мальчика отличается от диабета у других. Вследствие этих индивидуальных различий диабета у детей, к каждому из них нужно относиться и лечить индивидуально. Один реагирует так, а другой иначе, что хорошо для одного, необязательно будет хорошо для остальных. Поэтому ни один врач не может заранее предусмотреть и дать рекомендации по лечению во всех возможных ситуациях. Иначе ему придется день и ночь постоянно сидеть с тобой. ТЫ И ТВОИ РОДИТЕЛИ, вы вместе контролируете и лечите диабет. Вы имеете с ним дело день и ночь, вы очень хорошо знаете его. Врач лишь давать советы тебе и твоим родителям, как лечить диабет. Это он может хорошо делать только тогда, когда по твоим записям увидит, как протекает диабет ПОЧЕМУ НУЖНО ВЕСТИ ЗАПИСИ? Давай вернемся к трем вопросам Что происходит с записями? Они нужны для того, чтобы ты мог решить, сколько инсулина ввести нужно ли менять дозу инсулина или нет. Они нужны чтобы знать, насколько хороша у компенсация обмена веществ. Для кого я записываю? Конечно, для себя потому что это твой диабет и ты должен принимать важнейшие решения по его лечению. Конечно, врач тоже хотел посмотреть на твои записи, ноне для своего удовольствия, а чтобы посоветовать что-нибудь дельное. Итак, для чего же нужны записи? Вроде теперь все ясно, правда? ИССЛЕДОВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ НУЖНЫ ДЛЯ ТЕБЯ И ТВОЕГО ДИАБЕТА. Давай теперь научимся, как правильно менять дозу инсулина на основании твоих показателей обмена веществ (цифр сахара крови и мочи). Это называется: регулировка дозы инсулина в зависимости от состояния обмена веществ. Теперь будь внимателен и рассуждай вместе снами ВЫБОР ДОЗЫ ИНСУЛИНА Мы уже решили, что ты должен уметь изменять дозу инсулина, если это необходимо. Перед тем, как обсудить эту важную тему, мы должны еще кое о чем вспомнить Чего ты хочешь выбирая дозу инсулина? «ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ». ПРАВИЛЬНО! А ЧТО ТАКОЕ, ПО-ТВОЕМУ, ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ? Напиши, что ты понимаешь под хорошей компенсацией обмена веществ. Как можно лучше всего отрегулировать обмен С помощью одной инъекции инсулина в сутки? С помощью двух инъекций? Только с помощью продленного инсулина? Или смесью инсулина короткого и продленного действия? На традиционной или на интенсифицированной инсулинотерапии? А ТЕПЕРЬ БУДЕМ УЧИТЬСЯ ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА ТАК, ЧТОБЫ ТЫ МОГ ПРИСПОСОБИТЬ ЕЕ К СВОЕМУ ОБМЕНУ ВЕЩЕСТВ КАК Я БУДУ ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА? После как по показателям сахара крови или мочи ты увидел, что дозу инсулина нужно изменить, задай такие вопросы Что нужно сделать с дозой инсулина -увеличить или уменьшить? Затем спроси себя. Насколько единиц нужно увеличить или уменьшить дозу инсулина? Если ты делаешь инъекции утром и тогда последний вопрос. Когда нужно увеличить или уменьшить дозу - утром или вечером? Давай сначала ответим на второй вопрос: в общем, есть такое правило ты можешь увеличить или уменьшить дозу инсулина примерно на от твоей обычной дозы, то есть: если ты делаешь ед, тона ед, если ты делаешь 20 ед, тона ед, если ты делаешь 30 ед, тона ед, и так далее. «А те дозы, которые в промежутке?» Верно, давай сформулируем это правило точнее: Если ты делаешь 10 или менее единиц в одну инъекцию, изменяй дозу на единицу. Если ты делаешь от 11 до 20 единиц в одну инъекцию, изменяй дозу на 2 еди- ницы. Если ты делаешь от 21 до 30 единиц в одну инъекцию, можешь изменять на единицы ± 1 единица ± 2 единицы ± 3 единицы Это правило касается препаратов инсулина продленного действия и комбинированных, которые содержат только или преимущественно продленный инсулин. для ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ будет другое правило: дозу инсулина короткого действия можно увеличивать или уменьшать на ± 2 единицы ± 4 единицы Есть различные правила и для того, насколько часто можно изменять дозу инсулина. Дозу продленного инсулина нужно изменять как можно РЕЖЕ. Дозу инсулина короткого действия надо изменять ЧАЩЕ. Ее нужно приспосабливать к постоянно меняющемуся состоянию обмена веществ. На й и й вопрос мы ответим на нескольких примерах УМЕНЬШЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Как же уменьшить дозу инсулина у нет сахара в моче и бывают гипогликемии, то есть низкий сахар крови, или же если ты собираешься активно заняться физкультурой, ты можешь уменьшить дозу инсулина. Комбинированные и продленные уменьшай на 10% от исходной дозы: до единиц: на 1 единицу меньше на 2 единицы меньше. от 21 до 30 единиц: на 3 единицы меньше. Инсулин короткого действия уменьшай на 20% от исходной дозы: от 1 до единиц: на 2 единицы меньше. от до 20 единиц: на 4 единицы меньше. Если ты сам не смешиваешь инсулины, а делаешь уколы комбинированных инсули- нов (заранее сделанных смесей, то уменьшай утреннюю дозу, если в течение дня в моче нет сахара и бывают гипогликемии. Вечернюю дозу уменьшай, если сахара в моче нет ночью, и ночью случаются гипогликемии. Если ты сам смешиваешь инсулины, то уменьшай дозу инсулина короткого действия утром, если у тебя бывают гипогликемии перед обедом, и дозу продленного инсулина - если бывают гипогликемии после обеда. Дозу инсулина короткого действия уменьшай в том случае, если бывают гипогликемии вечером и, наконец, дозу инсулина продленного действия вечером уменьшай в случае ночных гипогликемии. Ну мы и закончили Для того, чтобы правильно понять и запомнить два последних абзаца, перечитай их несколько раз. Теперь мы уже много знаем. Я полагаю, тебе было не так легко разобраться во всем этом. Поэтому давай повторим самые важные правила еще раз ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Давай еще раз обдумаем то, что мы узнали об изменении доз инсулина Потребность в инсулине различна у разных детей. Потребность в инсулине изменяется время от времени. Причины этих изменений могут разными. С некоторыми из них мы познакомимся в следующем разделе. Особенно выражены различия в потребности в инсулине при диабете 1 типа. Желательно, чтобы те люди, которые лучше всего разбираются в твоем ты сам или твои родители умели, если это изменять дозу инсулина. Изменение дозы инсулина зависит от величины выделения сахара с мочой и показателей сахара крови: дозу инсулина повышают, если в моче много сахара, а сахар крови очень высокий. Дозу инсулина можно уменьшить, если в моче сахара нет, уровень глюкозы крови низкий, и возникают признаки гипогликемии. Чтобы ты мог решить, надо ли изменить дозу инсулина, необходимо ежедневно несколько раз определять глюкозу крови. Дозы препаратов инсулина, которые содержат продленный инсулин, нужно изменять реже, чем дозы инсулина короткого действия, которые изменяют чаще, в соответствии с состоянием обмена веществ в данное время. Решение о том, надо ли изменять дозу инсулина короткого действия, принимают даже по значению одного показателя сахара, а о дозе продленного инсулина - по нескольким показателям сахара крови или мочи. Перед тем, как изменить дозу инсулина, ты должен подумать, нельзя ли добиться улучшения компенсации каким-то другим способом, например, изменением питания. Дозу комбинированных и инсулинов продленного действия изменяют на 10% от исходной, а инсулина короткого действия - вдвое больше Вот два примера, на интенсифицированную инсулинотерапию ПЕРВЫЙ ПРИМЕР ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ У этой девочки диабет уже довольно долго. Доза инсулина составляет почти 1 единицу на килограмм веса тела. Девочка делает уколы не два, а четыре раза в сутки. В понедельник перед 1 завтраком она вводит единиц инсулина короткого действия, перед обедом - 8 единиц и перед ужином - единиц с помощью Оптипена. Величина дозы инсулина перед едой зависит от показателей сахара крови перед едой. В понедельники во вторник показатели хорошие, поэтому она оставляет единиц инсулина короткого действия. Однако поскольку в среду перед обедом в в крови 400 (22,2 ммоль/л), она делает на 2 единицы больше, то есть вместо 8 единиц. В четверг в сахар крови 80 (4,4 ммоль/л), поэтому она опять делает 8 единиц. В четверг в у нее гипогликемия, сахар крови 40 (2,2 ммоль/л). Поэтому в часов она делает лишь 8 единиц инсулина короткого действия. В субботу вона определяет в крови теперь просто делает дополнительно 4 ед инсулина короткого действия перед Так как в воскресенье утром она просыпается с сахаром крови (2,2 ммоль/л), то дозу короткого инсулина она снижает с до единиц. Вечером в 22 часа она всегда делает одну и туже дозу базального инсулина - ед продленного инсулина. Это наиболее современный вид инсулинотерапии перед тремя основными приемами пищи - инсулин короткого действия («пищевой инсулин, поздно вечером перед сном - продленный инсулин. Этот вид лечения называют, как мы уже знаем, ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ. 108 ВТОРОЙ ПРИМЕР ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ |