Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Вопросы и ответы наследующих страницах заканчивают главу 2. 63 ПРЕЖДЕ ЧЕМ ТЫ ПЕРЕЙДЕШЬ К ГЛАВЕ ТЕБЕ НУЖНО ОТВЕТИТЬ НАСЛЕДУЮЩИЕ. Какие из следующих предложений правильные, неправильные Определение глюкозы в крови - очень трудный метод. Если ребенок с диабетом чувствует себя хорошо, то ему нужно исследовать сахар в крови только 1 или 2 раза в неделю. Лучший метод контроля за обменом веществ - это определение глюкозы в крови. Определяя сахар в моче, можно лишь приблизительно оценить состояние обмена веществ. Сахар запасается в печени в виде кетоновых тел. Если содержание глюкозы в крови сильно увеличивается, это говорит об избытке инсулина. Б. Ответь наследующие вопросы. Вещество, которое клетки используют как источник энергии, это сахар, который. Что такое ацетон. Если у тебя сахар в крови и ацетон в моче, о чем это говорит? В. Подчеркни правильный ответ (один или несколько): Что означает большое количество сахара в крови? а. избыток инсулина б. недостаток инсулина в. избыток пищи г. недостаток пищи д. другое заболевание (например, инфекция Когда в моче появляется ацетона. при избытке инсулина б. при недостатке инсулина в. при голодании г. при инфекционных заболеваниях А ТЕПЕРЬ СРАВНИ ТВОИ ОТВЕТЫ С ОТВЕТАМИ НАСЛЕДУЮЩЕЙ СТРАНИЦЕ ОТВЕТЫ ПРИМЕРЫ Неправильно. Каждый может научиться определять глюкозу крови с помощью полосок. Неправильно. Правильно. Правильно. Неправильно. Неправильно. Глюкоза. Ацетон - одно из кетоновых тел. Кетоновые продукты расщепления жира ммоль/л сахар в крови и положительный ацетон означают недостаток инсулина б. в. в. г. ВОТ МЫ И ПРОШЛИ ЕЩЕ ОДИН ПЕРЕД ТЕМ КАК ПЕРЕЙТИ К Й ГЛАВЕ, ДАВАЙ НЕМНОГО ОТДОХНЕМ. Прежде чем перейти к й главе, давай обсудим еще двух детей с диабетом. Свете 8 лет, она три года болеет диабетом. Она всегда чувствует очень хорошо, совсем здоровой. У нее не бывает слишком низкого сахара крови (гипогликемии. Она хорошо успевает в школе, занимается спортом. Она проверяет кровь 4 раза Показатели глюкозы крови у нее чаще всего выше 180 (10 ммоль/л). Хорошо ли компенсирована Света? НЕТ! Света плохо компенсирована. Хотя она всегда хорошо чувствует и диабет вроде бы не влияет на нее, слишком высок сахар крови. Компенсация обмена веществу нее могла бы быть много, много лучше. Мише лет, из них 6 лету него диабет. Миша также делает анализ крови на сахар раза вдень. Сахар крови от 60 до У Миши хорошие друзья, он играет в футбол и почти не пропускает школу. Он чувствует себя хорошо, 1-2 раза в неделю у него бывает очень легкие гипогликемии (низкие сахара). В это время он быстро съедает один-два куска сахара и снова хорошо себя чувствует. Хорошо ли компенсирован Миша? Да! Миша хорошо компенсирован. При хорошо компенсированном диабете у детей могут быть случайные легкие гипогликемии. О хорошей компенсации диабета говорит то, что уровень глюкозы крови лежит между 60 и 140 5 Книга о сахарном диабете САМОЕ ВАЖНОЕ СЛОВО ДЛЯ РЕБЕНКА И ПОДРОСТКА С ДИАБЕТОМ - ИНСУЛИН! «Всем диабетикам надо делать уколы инсулина?» Нет! Некоторым из них уколы инсулина ненужны. Их лечат только диетой и таблетками. Чтобы понять, в чем здесь дело, нужно еще раз посмотреть на рисунок с поджелудочной железой. Тогда мы лучше поймем признаки диабета взрослых, или диабета 2 типа. Это нормальная поджелудочная железа. А это поджелудочная железа человека с диабетом 2 типа. В ней меньше бета-клеток, которые вырабатывают инсулин, чем в нормальной поджелудочной железе. Но есть еще и другие отличия ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕСИ ДИАБЕТ Почти у всех ВЗРОСЛЫХ С ДИАБЕТОМ есть лишний весили даже ожирение. Давай поясним это на примере. Представим себе, что взрослому на один килограмм тела требуется 1 единица инсулина. А теперь единиц инсулина вес кг Таким образом, у этой женщины на килограмм веса тела образуется лишь единицы инсулина. У ЖЕНЩИНЫ ВОЗНИКАЮТ ДИАБЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ДИЕТА И ТАБЛЕТКИ ПРИ ДИАБЕТЕ У ВЗРОСЛЫХ Если посадить эту женщину на диету чтобы снизить вес тела, то есть заставить ее сильно похудеть, то будет так единиц инсулина вес тела - 60 кг После существенной потери веса получится, что на килограмм веса тела у женщины вырабатывается 1 единица инсулина. Иногда для нормализации диабетических нарушений у взрослых достаточно только снижения веса тела (похудания А иногда нет! БОЛЬШЕ У ЭТОЙ ЖЕНЩИНЫ ДИАБЕТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ НЕТ ТАБЛЕТКИ ОТ ДИАБЕТА» Если, например, у женщины весом в 120 кг вырабатывается только 30 единиц инсулина, то и после похудания до 60 кг у нее будет образовываться только единицы инсулина на килограмм веса тела. Это означает слишком мало! Даже после похудания у нее будет сохраняться диабетическое нарушение обмена веществ. «Нужно ли ей теперь делать уколы инсулина?» Не обязательно! Потому что при диабете у взрослых помогают также ТАБЛЕТКИ (препараты Препараты сульфонилмочевины действуют на поджелудочную железу так, чтобы она работала активнее и выделяла больше инсулина. При диабете 2 типа это помогает. «А как же у детей и подростков с диабетом?» Прежде всего, ДЕТИ И ПОДРОСТКИ К МОМЕНТУ НАЧАЛА ДИАБЕТА НЕ ИМЕЮТ ИЗБЫТКА ВЕСА. Далее, ТАБЛЕТКИ НА НИХ НЕ ДЕЙСТВУЮТ, потому что поджелудочная железа у них вырабатывает очень мало или совсем не вырабатывает инсулина. Поэтому детей и подростков с диабетом не лечат таблетками. ПРИ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ПРИХОДИТСЯ ПОСТОЯННО ДЕЛАТЬ УКОЛЫ ИНСУЛИНА. ЭТО КНИГА ДЛЯ ТЕХ, КТО ДЕЛАЕТ УКОЛЫ ИНСУЛИНА КАЖДЫЙ РЕБЕНОК И КАЖДЫЙ ПОДРОСТОК С ДИАБЕТОМ ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ УКОЛЫ ИНСУЛИНА! Наверное, нам нужно немного подробнее поговорить о ТВОЕМ ТИПЕ ДИАБЕТА инсулинзависимом ДИАБЕТЕ 1 ТИПА. Диабет у детей и подростков называют по-разному: диабет диабет лабильный диабет диабет со склонностью к кетозу нестабильный диабет тотальный диабет детский диабет, юношеский диабет 1 типа Некоторые из этих названий не вполне правильные, ошибочные. Ни одно из них не подходит полностью. Давай-ка разберем эти названия. «Ювенильный, детский и юношеский диабет». Здесь подчеркивается что диабет начинается в детстве или юности, то есть до лет. «Тотальный или инсулинзависимый диабет» означает, что дети и подростки с этим заболеванием всегда должны делать уколы инсулина, так как у них всегда происходит полное прекращение работы бета-клеток. Свой инсулин не образуется. «Диабет со склонностью к кетозу» отражает, что недостаток инсулина ведет к расщеплению жиров, что вызывает повышение содержания кетоновых тел в крови и возникновение кетоза или кетоацидоза. «Нестабильный или лабильный диабет- это очень неудачные названия диабета у детей и подростков. Конечно, по сравнению с диабетом у взрослых диабету детей и подростков лечить труднее, труднее скомпенсировать, отсюда и название «лабильный», что в переводе на русский - подвижный, изменчивый. Но если ты соблюдаешь все правила лечения диабета, то есть ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА, ДИЕТУ, САМОКОНТРОЛЬ ОБМЕНА тогда у тебя будет такое же постоянно хорошее состояние обмена веществ и ты будешь также хорошо себя чувствовать, как другие дети. Теперь принято говорить «ДИАБЕТ 1 ТИПА». ДИАБЕТ 1 ТИПА ВСЕГДА ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ, ТО ЕСТЬ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК С ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ДОЛЖЕН В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ ДЕЛАТЬ УКОЛЫ ИНСУЛИНА ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛИНОМ Для ежедневных ИНЪЕКЦИЙ (УКОЛОВ) ИНСУЛИНА мы пользуемся ИНСУЛИНОМ, ШПРИЦАМИ С ИГЛАМИ, ИЛИ ШПРИЦ-РУЧ- КАМИ ИЛИ ДОЗАТОРАМИ ИНСУЛИНА. ИНСУЛИН НАХОДИТСЯ ВВОДНОМ РАСТВОРЕ. В 1 МЛ РАСТВОРА СОДЕРЖИТСЯ 40, 100 ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА. Для уколов лучше всего использовать длинные, тонкие шприцы, в которые можно набрать мл раствора (40 или единиц Различные фирмы выпускают очень удобные тонкие длинные шприцы для инсулина. Они сделаны из пластика и упакованы в стерильную упаковку. Игла должен быть встроена прямо в шприц ШПРИЦЫ Каждым таким шприцем можно пользоваться от 1 до 5 дней без стерилизации (без кипячения. Затем шприц нужно выбросить. Преимущество длинных тонких шприцев в том, что по всей длине они имеют ИЛИ ДЕЛЕНИЙ, и каждое деление соответствует одной единице инсулина ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В последнее время появились различные приспособления для введения инсулина - «ШПРИЦЫ-РУЧКИ», которые очень нравятся пациентам, потому что ими легче делать уколы инсулина. Эти шприцы-ручки называются доза 1 ЕД (м.в. доза 2 ЕД (м.в. доза 4 ЕД) ОптиПен (в натуральную величину) Они имеют размер авторучки. Инсулин уже не надо набирать из флакона, так как шприцы-ручки содержат специальный резервуар или с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин вводится в подкожную клетчатку. В шприце-ручке до укола нужно установить необходимую дозу. Затем иглу вкалывают под кожу и нажатием на кнопку вводят всю дозу инсулина резервуары/патроны похожи на баллончик для чернил в авторучке. Они содержат инсулин в концентрированном виде (в 1 мл содержится единиц Поэтому НИКОГДА НЕ НАБИРАЙ инсулин обычным шприцем из этих патронов! Раньше шприцы-ручки только для инсулина короткого действия, а теперь есть «ручки» для инсулина продленного действия и для смеси (комбинации) инсулинов. Обязательно внимательно прочти ИНСТРУКЦИЮ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ шприца-ручки, так как разные виды ручек устроены и действуют по-разному. 73 КУДА МЫ ДЕЛАЕМ УКОЛЫ ИНСУЛИНА? Важнейшие места инъекций Места уколов нужно ежедневно менять. Чаще всего используются места, показанные на этом рисунке. Когда инсулин вводят в живот, он всасывается в кровь несколько быстрее, чем из плеча или предплечья. Медленнее всего инсулин всасывается из бедра КАК ДЕЛАТЬ УКОЛ ИНСУЛИНА Вначале помой руки. Тщательно перемешай мутный (непрозрачный) инсулин, перекатывая флакон между ладонями. Теперь протри резиновую крышечку флакона ватой со спиртом. Затем набери в шприц столько же воздуха, сколько нужно будет инсулина. Воткни иглу шприца через резиновую крышечку во флакон, введи во флакон воздух и затем набери нужное количество инсулина (лучше на 2-3 единицы больше, чем нужно ввести. Теперь протри место укола на коже ватой со спиртом (не для стерильности, а просто для очистки. Постучи по шприцу, чтобы выгнать из него пузырьки воздуха, при этом выпусти из шприца лишнее количество инсулина, так чтобы уже точно установить необходимую дозу. Возьми складку кожи большими указательным пальцем, а другой рукой введи иглу шприца у основания складки в подкожную клетчатку. Наконец, медленно вынь иглу, чтобы из места укола вытекло как можно меньше инсулина. Лучше всего тебе научиться делать уколы инсулина у медсестры, когда ты в первый раз лежишь в больнице КАК УСТРОЕНА КОЖА V Так выглядят слои кожи на поперечном разрезе. Инсулин вводят в подкожножировую клетчатку. Не делай укол слишком глубоко: тогда инсулин попадет в мышцу. В этом нет ничего особенно плохого, но иногда такие уколы болезненны. Но и не делай укол слишком поверхностно: тогда может быть вздутие или синяк. МЕНЯЙ МЕСТА УКОЛОВ! Места инъекций должны отстоять друг от друга не меньше, чем на 1-2 см. Нехорошо, когда у тебя есть какое-то одно любимое место, и ты все уколы делаешь туда. Зачем ЛИПОДИСТРОФИИ Липомы -это плотные жировые комочки, которые появляются, если ты постоянно делаешь уколы водно и тоже место. Это некрасиво, а кроме - ухудшает всасывание инсулина. Липомы и липоатрофии вместе обозначают одним словом - Сейчас они встречаются реже, потому что современные препараты инсулина имеют гораздо лучшую степень очистки, чем раньше. «Если появились липодистрофии, что нужно делать, чтобы они снова исчезли?» Лучше всего, если ты оставишь липомы в покое и начнешь делать уколы инсулина в другие места. Тогда постепенно, медленно, липомы исчезнут. На это может потребоваться несколько месяцев. Если же у липоатрофии («провалы») появились при использовании инсулина крупного рогатого скота (говяжьего, или бычьего, необходимо перейти на высокоочищенный свиной инсулин или инсулин человека. Можно обкалывать места липоатрофии свиным или человеческим инсулином короткого действия. При этом укол надо делать не в сам участок липоатрофии, а в здоровую ткань на его границе. Обкалывание делают почасовой стрелке, с промежутком примерно в 1 см. Липоатрофии -тоже могут образовываться, если ты все время колешь инсулин водно и тоже место. Липоатрофии - это ямки или «провалы» в коже, они появляются там, где исчезает подкожножировая клетчатка. Иногда в местах введения инсулина могут появиться также аллергические реакции. Чаще всего это пузыри или волдыри («крапивница»), кожа над ними краснеет и чешется. Если у возникла аллергия на бычий инсулин, необходимо перейти на высокоочищенный свиной инсулин. Аллергия на высокоочищенный свиной инсулин бывает очень редко, если же она появилась, требуется лечение инсулином человека. Иногда впервые дни применения инсулина человека в местах инъекций появляется небольшое покраснение. Через несколько дней оно обычно проходит и не требует отмены инсулина. Настоящая аллергия на инсулин человека практически не встречается что кожа в местах уколов может покраснеть и чесаться ив том случае, если ты слишком обильно протираешь ее спиртом, и вовремя инъекции он попадает под кожу БЫЧИЙ ИНСУЛИН, СВИНОЙ ИНСУЛИН, ИНСУЛИН ЧЕЛОВЕКА «Откуда берут инсулин, который я должен вводить каждый день?» Многие годы его получали из поджелудочных желез домашних животных: КОРОВ (БЫКОВ) и СВИНЕЙ. Оказалось, что свиной инсулин гораздо больше похож построению на инсулин человека, чем говяжий (бычий) инсулин. Недавно для лечения диабета стали использовать и человеческий инсулин. Человеческий инсулин так же влияет на углеводный обмен, как и свиной инсулин. Однако против инсулина человека в организме образуется меньше антител, чем против свиного инсулина. ПОЭТОМУ ТЕПЕРЬ ЛЕЧЕНИЕ ВСЕХ ДЕТЕЙ, У КОТОРЫХ ТОЛЬКО ЧТО ОБНАРУЖИЛИ ДИАБЕТ, ЛУЧШЕ НАЧИНАТЬ С ИНСУЛИНА ЧЕЛОВЕКА. Те диабетики, которые хорошо компенсированы на свином инсулине, могут оставаться на свином инсулине. Диабетики, которые на свином инсулине компенсированы плохо, должны быть переведены на лечение инсулином человека КОРОТКОГО, УЛЬТРАКОРОТКОГО И ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ По ДЛИТЕЛЬНОСТИ действия инсулина мы выделяем несколько разновидностей препаратов ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ 2. ИНСУЛИН УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ Инсулин короткого действия называют еще простым инсулином, инсулином быстрого действия. Продленный инсулин называют по-другому или фоновым инсулином ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Действие это начинается очень быстро после укола и продолжается не очень долго. Характеристики действия: начало действия через 0,5 часа после инъекции, максимум (самое сильное действие часа после инъекции, конец действия через 4-6 часов после инъекции 8 9 10 11 12 13 час Если сделать инъекцию этого инсулина в 7 часов утра, то его действие выглядит так. Инсулин короткого действия делают тогда, когда необходимо быстрое действие инсулина, и перед едой за 30-40 мин). Инсулин короткого действия вводят, например, если нужна срочная помощь (при диабетическом кетоацидозе). Инсулин короткого действия можно сочетать с инсулином продленного действия. Инсулин короткого действия можно смешивать водном шприце только с теми видами продленных инсулинов, в состав которых входит протамин (ноне с цинк- инсулинами). При этом, правда, смешиваемые должны одного вида (например, свиные или оба человеческие. ИНСУЛИН УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Действие это начинается очень быстро после укола и продолжается не очень долго. Характеристики действия: начало действия через 15 мин после инъекции, максимум (самое сильное действие): через 0,5-2,5 часа после инъекции, конец действия через 3-4 часа после инъекции 7 8 9 10 11 час Если сделать инъекцию этого инсулина в 7 часов утра, то его действие выглядит так. Инсулин ультракороткого действия делают тогда, когда необходимо быстрое действие инсулина, и непосредственно перед едой. Инсулин ультракороткого действия вводят, например, если нужна срочная помощь (при диабетическом Инсулин ультракороткого действия можно сочетать с инсулином продленного действия. Инсулин ультракороткого действия можно смешивать водном шприце только с теми видами продленных инсулинов, в состав которых входит протамин (ноне с цинк-инсулинами). |