Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
подросток с диабетом имеет, как правило, двух врачей. Первый врач работает в поликлинике твоего района. Это врач-педиатр, который лечит детские болезни и сахарный диабет (педиатр - эндокринолог Очень важно, чтобы ты был с ним в хороших отношениях и мог обсудить все твои проблемы, связанные с Запиши здесь адрес и телефон детской поликлиники: Второй врач - эндокринолог который работает в детской больнице. Он поможет тебе в сложных случаях. Бывает так, что лечения в поликлинике недостаточно, и тебе придется некоторое время побыть в больнице. Хорошо, если ты всегда лечишься водной и той же больнице, где врачи и медицинские сестры уже знают тебя. Поэтому запиши здесь также адрес детской больницы (клиники): И, наконец, еще один совет. Не у всех врачей, которые лечат детей с диабетом, одни и те же методы. Это не означает, что одни из них лечат правильно, а другие - неправильно. Просто они идут к одной и той же цели с разных сторон. Поэтому возможно, что твой врач встретится в этой книге с некоторыми с которыми он не согласен. Попроси его объяснить тебе, почему он придерживается другого мнения. Если его объяснение тебе понравится следуй там своего врача ОБМЕН САХАРОВ В ОРГАНИЗМЕ Если ты хочешь узнать что-то о ДИАБЕТЕ, сначала надо представить что происходит с сахаром в организме. Поджелудочная железа панкреас Лучше всего начать с органа, который в норме вырабатывает и выделяет инсулин -поджелудочной железы (латинское ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА -ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОРГАН Она образует панкреатический сок, который по протоку поджелудочной железы поступает в кишечники там, вместе с желудочными кишечным соком, переваривает питательные вещества и способствует их всасыванию из кишечника в кровь. Панкреатический сок для пищеварения в кишечнике инсулин (Бета-клетки) о глюкагон Поджелудочная железа образует два гормона: ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН Они поступают прямо сразу в кровоток. Инсулин образуется в бета-клетках, а глюкагон - в альфа-клетках. При диабете 2 типа часть (ноне все!) бета-клеток истощается и вырабатывает слишком мало инсулина. При диабете 1 типа постепенно гибнут все бета-клетки, до тех пор, пока инсулин вообще не перестанет образовываться. ДВА ВАЖНЫХ ГОРМОНА снижает сахар крови. При диабете его количество недостаточно. Вот почему мы должны обратить особое внимание на то, что написано об инсулине наследующих страницах. ГЛЮКАГОН повышает сахар крови. Таким образом, действие глюкагона противоположно действию инсулина. ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН -ГОРМОНЫ МОТОР - ЭНЕРГИЯ - БЕНЗИН Мотор вырабатывает энергию которая нужна для движения автомобиля. Чтобы мотор работал, необходим бензин. Без бензина мотор не заведется и не будет работать. Если залить в машину бензин, мотор сможет переводить его в энергию которая необходима для движения машины. БЕНЗИН 19 КЛЕТКИ - ЭНЕРГИЯ - САХАР В теле человека энергия образуется в клетках. Все органы тела состоят из миллионов малюсеньких клеточек. Все функции тела (то есть движение, речь, мышление и т. д.) происходят только тогда, когда клетки вырабатывают необходимую для этого энергию. БЕНЗИНОМ ДЛЯ МОТОРА (ТЕЛА) В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ЯВЛЯЕТСЯ А ГЛЮКОЗА, ТО ЕСТЬ ВИНОГРАДНЫЙ САХАР. Без глюкозы большинство клеток просто не может работать, они голодают. Голодание клеток приводит к их гибели. Клетка - это как мотор человеческого тела. Глюкоза = виноградный сахар БЕНЗОБАК - БЕНЗОПРОВОД - МОТОР СЕРДЦЕ - КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО - КЛЕТКИ Давай сравним мотор автомобиля и клетки тела: В автомобиле бензин по бензопроводу попадает из бензобака в мотор Глюкоза В теле человека глюкоза попадает в ток крови которую сердце, как насос, качает ко всем клеткам. Глюкоза 21 КЛЮЧ ЗАЖИГАНИЯ В автомобиле нужно повернуть ключ, чтобы пары бензина воспламенились, и мотор мог вырабатывать энергию ключ не повернуть, бензин в моторе использоваться не может. В теле человека точно также нужно повернуть ключ чтобы глюкоза могла попасть из кровотока в клетки ИНСУЛИН Инсулин - это ключ, который позволяет глюкозе попасть в клетки. Инсулин Только нервы, хрусталик глаза, сердце и работающая мышца могут усваивать глюкозу инсулина. БЕЗ ГЛЮКОЗЫ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НЕ МОЖЕТ ЖИТЬ. БЕЗ БОЛЬШИНСТВО ОРГАНОВ НЕ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ГЛЮКОЗУ САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ПОСКОЛЬКУ САХАР (ГЛЮКОЗА) ЖИЗНЕННО ВАЖЕН ДЛЯ РАБОТЫ ОРГАНИЗМА, ОРГАНИЗМ СТАРАЕТСЯ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ (ИЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ) В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРАНИЦАХ означает глюкозы в 100 кубических сантиметрах (миллилитрах) крови соответствует 4,4 на литр) в новых единицах измерения. В норме уровень сахара крови колеблется около После того, как питательные вещества переварились углеводы расщепляются в кишечнике на глюкозу и всасываются в кровоток. Уровень глюкозы в крови повышается от 80 (6,6 ммоль/л) 24 САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ИНСУЛИН Повышенный уровень глюкозы крови заставляет поджелудочную железу выделять инсулин который вновь снизит содержание глюкозы в крови до нормальной величины. ГЛЮКОЗА ПОКИДАЕТ КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО И ПОСТУПАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК, ГДЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ ИЛИ ОТКЛАДЫВАЕТСЯ ПРО ЗАПАС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В БУДУЩЕМ ЗАПАСЫ ГЛИКОГЕНА Глюкоза, которая сразу не сжигается для получения энергии, может накапливаться в печении мышцах. ЗАПАСЫ САХАРА НАЗЫВАЮТСЯ ГЛИКОГЕНОМ. ГЛЮКОЗА - МОЗГ мозг Мозг и другие части нервной системы для работы также нуждаются в глюкозе. Без глюкозы мозг страдает также, как и без кислорода. Поэтому организм должен защищать мозг тем, что он не дает уровню глюкозы в крови падать слишком низко. Организм делает это таким образом, что высвобождает сахар из запасов гликогена то есть расщепляет гликоген обратно на глюкозу. Это происходит, если возникает угроза слишком большого снижения глюкозы в крови ИНСУЛИН И ДРУГИЕ ГОРМОНЫ Если сахар крови снижается слишком сильно (например, доили ммоль/л), мозг посылает сигналы к другим органам. Эти органы выделяют вещества, которые также являются гормонами (адреналин, кортизон, глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы). Эти гормоны образуются в гормональных (эндокринных) железах и все имеют сходное действие: они повышают уровень сахара в крови. Ты должен внимательно рассмотреть следующий рисунок, потому что в нем нелегко разобраться. Лучше всего, если кто-нибудь прочитает описание, ты будешь разглядывать картинку. 27 ПРОТИВОРЕГУЛЯЦИЯ поджелудочная железа щитовидная железа глюкагон гормон роста гормоны щитовидной железы адреналин кортизон ГЛЮКОЗА Так как при сахаре крови гипогликемии) сразу вырабатывается несколько гормонов, иногда их действие оказывается избыточным. Сахар крови поднимается до более высоких величин, чем в норме. Следствие этого - высокий сахар крови (= гипергликемия). Переход сахара крови) в гипергликемию (высокий сахар крови) из-за выброса гормонов называют противорегуляцией (контррегуляцией). 28 НОРМАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Колебания глюкозы в норме ИНСУЛИН 80 завтрак другуе ГОРМОНЫ В норме уровень глюкозы в крови повышается и понижается как показано на рисунке. После еды он повышается. Поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин, и уровень глюкозы в крови снижается вновь. Тогда начинают вырабатываться другие гормоны, чтобы сахар крови не падал слишком низко. Благодаря этим изменениям в обмене веществ уровень сахара крови в норме всегда находится в определенных узких границах. Дальше будет посложнее! Не торопись. Прочти несколько раз ГЛЮКОЗА И ЖИР 1 ГЛЮКОЗА ЭНЕРГИЯ Мы уже знаем, что глюкоза дает энергию. Но глюкоза может также превращаться в жир. Жир тоже источник энергии. Чтобы превратиться в энергию, жиру не требуется ЖИР ГЛЮКОЗА ЭНЕРГИЯ недостатке глюкозы энергия образуется в результате распада жира. Поэтому при голодании мы теряем вес. При недостатке инсулина даже если глюкозы в крови очень организм не может усваивать глюкозу Организм вынужден сжигать жир При недостатке инсулина жир становится главным источником энергии. 4 ЖИР ЭНЕРГИЯ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА (ацетон) Если энергия начинает образовываться из жира печень превращает часть жира в кетоновые тела (одно из них -ацетон. Содержание кетоновых тел в крови может так возрасти, что они начинают выделяться с мочой 3 ГЛЮКОЗА И ПОЧКИ артериальная кровь венозная кровь МОЧА Почка имеет большое значение для регуляции содержания глюкозы в крови. От всех органов тела кровь течет к почкам. Если какое-либо вещество накапливается в крови в большой концентрации, оно через почки выделяется с мочой. Так происходит и с глюкозой. Если она содержится в крови в большом количестве, почки будут выделять ее с мочой. Поэтому количество сахара в моче отражает величину сахара в крови. артериальная кровь г венозная кровь г Когда кровь протекает через почки, глюкоза фильтруется в первичную мочу. При нормальном сахаре крови вся глюкоза всасывается обратно в кровь, так что в конечном итоге моча не содержит глюкозы. артериальная кровь мг венозная кровь мг Даже когда уровень глюкозы в крови около 160 или 9 ммоль/л, почки могут всасывать обратно всю глюкозу, так что с мочой она выделяться не будет ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ артериальная кровь мг венозная кровь мг Но если уровень глюкозы крови превышает примерно мг почечный порог, то почки не могут всасывать глюкозу обратно в кровь. Следствие: глюкоза будет выделяться с мочой! артериальная кровь мг % 160 мг венозная кровь Если уровень глюкозы крови поднимается все выше и выше, в моче будет все больше и больше глюкозы. Около мг % будет всасываться обратно в кровь. А все, что свыше этого, будет теряться с мочой ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ПЛОТИНА ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ Понял литы связь между почками и содержанием сахара в крови Не всем это сразу легко понять. Но так как это очень важно, давай объясним это еще раз по-другому. Представим большую реку, в конце которой построена плотина. Плотина задерживает воду в реке. Ее уровень все повышается и повышается, и наконец вода может перелиться через плотину. ПОЧКА - ЭТО И ЕСТЬ ПЛОТИНА или почечный порог, находится на уровне мг или 9 ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ зз КОГДА САХАР ПОЯВЛЯЕТСЯ В МОЧЕ? Если содержание глюкозы в крови нормальное (около 80 или почка удерживает сахар в крови. При этом в моче сахара нет. Даже когда уровень глюкозы крови повышается до 160 мг % (9 ммоль/л), то есть в два раза выше нормы, сахара в моче все еще не обнаружишь. И лишь если глюкоза крови становится выше 160 мг % доходит до мг или ммоль/л), сахар начинает появляться в моче. У людей без диабета никогда не бывает таких высоких уровней сахара в крови. 80 О 160 80 О 160 80 О 80 О 180 160 80 О 34 САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Да, и чем выше поднимается сахар крови, тем больше сахара через почечную и тем больше сахара выделяется с мочой САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Мы использовали почечного порога, чтобы обозначить величину сахара крови, при которой глюкоза появляется в моче. У всех ли людей одинаковый почечный порог? У всех ли глюкоза начинает выделяться с мочой при одном и том же уровне сахара крови? Нет! Точный уровень сахара крови, при котором глюкоза будет обнаруживаться в моче, у разных людей может быть различным. У некоторых людей сахар начинает выделяться с мочой уже при сахаре крови мг или 6,1 Тогда говорят, что у них низкий почечный порог для глюкозы. У других людей почечный порог для глюкозы более высокий, и сахар начинает выделяться с мочой, например, лишь после мг или 11,1 ммоль/л. У детей и подростков почечный порог чаще всего лежит на уровне глюкозы крови 160 мг у взрослых - на 180 мг ммоль/л. Поэтому количество сахара, выделяющегося с мочой, можно считать мерой того, насколько высок сахар крови. Если в моче сахара нетто сахар крови был ниже почечного порога. Если весть немного сахара, то сахар крови ненадолго поднимался выше почечного порога. Если же в моче много сахара, то сахар крови почти все время до этого был выше почечного порога. Если при высоком сахаре крови глюкоза выделяется с мочой, то одновременно организм теряет и много других веществ: ПРЕЖДЕ ВСЕГО -ВОДУ И СОЛИ (натрий, калий и т.д.) потеря глюкозы потеря воды потеря соли ВЫДЕЛЕНИЕ САХАРА С МОЧОЙ Если ты измеряешь содержание сахара в моче то ты всегда определяешь концентрацию сахара а не его общее количество. Сколько сахара будет содержаться в анализе мочи - 5% или сахара -зависит от того, сколько сахара выделилось ив каком объеме мочи растворен этот сахар. Например, если положить в чашку с чаем одну ложку сахара, то чай будет слаще, чем если туже ложку положить на целый чайник чая. Точно также и с сахаром в если, например, из 100 мл мочи выделилось 5 г сахара то анализ покажет Если жег сахара выделилось из 500 мл мочи анализ покажет мочи мочи Поэтому 5% сахара в большом количестве мочи приведет к гораздо большей потере сахара организмом, чем те же 5%, нов меньшем количестве мочи. Отсюда следует: ДЛЯ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ достаточно определить концентрацию сахара в моче. ДЛЯ ТОЧНОЙ ОЦЕНКИ нужно измерять уровень сахара в крови ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА САХАРА В МОЧЕ ВАЖНО! СЕЙЧАС ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ УСТУПАЕТ МЕСТО ОПРЕДЕЛЕНИЮ САХАРА В КРОВИ ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД еще один важный орган, который регулирует уровень глюкозы в крови. Печень работает как сахарный завод. Печень превращает некоторые питательные вещества, например, аминокислоты (А) в глюкозу (Г. В глюкозу может превращаться также и гликоген (Гли) - которое служит резервом сахара. ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД Амино- кислоты Сахарный завод - печень - отвечает зато, чтобы сахар крови всегда оставался на определенном уровне и не падал, если человек мало ест или голодает НА САХАРНОМ ЗАВОДЕ ЗАБАСТОВКА ВОПРОС: Кто заботится о том, чтобы печень не образовывала слишком много сахара, и чтобы уровень глюкозы в крови не поднимался слишком высоко? ОТВЕТ: ИНСУЛИН! Инсулин организует забастовку на сахарном заводе, чтобы в кровь не выделялось слишком много сахара. Инсулин останавливает выработку сахара в печении не позволяет ей выделять сахар. При этом сахар, наоборот, накапливается на складе завода (накапливается в печени). Когда много ешь и при этом в организме имеется много инсулина, сахар из печени выделяться не будет, он будет в ней только накапливаться и накапливаться. Если ешь мало, а инсулина не хватает, печень будет вырабатывать и выделять в кровь больше сахара. Так печень регулирует содержание сахара в крови СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ Под влиянием различных факторов печень может увеличить выработку сахара. Один из таких важных факторов СТРЕСС ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС? Стрессом для организма будет: болезнь инфекция травма переживания злость страх, испуг волнения (контрольная работа, экзамены) • влюбленность итак далее. При стрессе в организме вырабатываются СТРЕССОВЫЕ ГОРМОНЫ кортизон, адреналин, глюкагон, гормон роста. Ты помнишь их? Это те же самые гормоны, которые вырабатываются, если сахар крови слишком сильно понижается. Стресс СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ 41 ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕЙТИ КОЙ ГЛАВЕ, ТЕБЕ НУЖНО ОТВЕТИТЬ НАСЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ. А. Какие из следующих предложений правильные, какие - неправильные Сахар, который организм использует как источник энергии, называется глюкозой. Диабет возникает, наверное, потому, что человек ест слишком много сладкого. Все питательные вещества, которые я ем, превращаются в кишечнике в глюкозу, перед тем, как всосаться в кровь. Чтобы глюкоза из крови попала в клетки, нужен инсулин. Гликоген - это гормон, который образуется в поджелудочной железе в организм не поступает достаточно сахара, клетки начинают голодать. Если в организм поступает много сахара, но мало инсулина, клетки все равно начинают голодать. Мышечные клетки используют как источник энергии сахарили жир. Клетки головного мозга в качестве источника энергии используют глюкозу или жир. Адреналин, кортизон и гормон роста понижают сахар крови. |