Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П.. Книга сахарном диабете 1 типа для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт ОРЕХИ, СЕМЕЧКИ Арахис с кожурой Грецкие орехи Кедровые орешки Лесные орехи Миндаль Орехи "Кешью" (Мера штук лукошка лукошка лукошка лукошка ст. ложки Вес, г 90 60 90 60 ккал 630 410 590 385 240 Семечки Фисташки лукошка ФРУКТЫ, ЯГОДЫ Абрикос (с косточкой / косточки) Айва Ананас (с кожурой) Апельсин (с кожурой / кожуры) Арбуз коркой) Банан (с кожурой / без кожуры) Брусника Бузина Виноград* Вишня (с косточками) Гранат Грейпфрут (с кожурой / кожуры) Груша Гуава Дыня (с коркой) Ежевика Земляника Инжир (свежий) Киви Клюква Клубника Крыжовник Малина Манго Мандарин (с кожурой / кожуры) Папая Персик нектарин (с косточкой / косточки) Персик (с косточкой / косточки) Сливы синие (с косточками / без косточек) Сливы красные Смородина красная Смородина черная Сухофрукты (изюм, курага, чернослив, инжир, Фейхоа 2-3 штуки шт. крупная большой кусок шт. средней величины /8 часть шт. средней величины ст. ложек ст. ложек шт. средней величины шт шт. крупный шт шт. небольшая часть ст. ложек ст. ложек шт. крупный шт. средней величины лукошко (250 мл шт. средней величины шт ст. ложек шт. небольшое шт. (ср.) или 1 большой шт шт. средняя шт. средняя шт. маленьких средних ст. ложек ст. ложек шт. средней величины 140 90 180/130 250 90/60 140 170 70-80 110 200 200/130 90 80 170 170 90 120 200 150 200 90 140/130 80 200 20 50 50 55 55 50 55 70 50 55 50 60 50 50 70 60 55 55 55 55 55 50 45 55 50 50 50 50 50 55 55 50 127 ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт Хурма Черешня (с косточками) Черника (голубика) Яблоко (любого цвета) Мера 1 шт.средняя шт ст. ложек шт. средней величины Вес, г 70 ккал 55 55 НАПИТКИ, СОКИ Квас Кока-кола, пепси-кола Сок фруктовый или ягодный натуральный добавления сахара Сок яблочный Сок томатный Сок сливовый Сок свекольный, морковный стакан стакана Примерно 1/2 стакана Менее 1/3 стакана стакана стакана стакан мл мл мл мл мл мл 1 _. Гамбургер двойной - 3 ХЕ, Биг-мак тройной - ХЕ, пакет картофеля-фри, маленький - 1 ХЕ, пицца (300 г) - 6 ХЕ Продукты, помеченные индексом * не рекомендуются к использованию при сахарном диабете из-за высокого гликемческого индекса ЖИРЫ И БЕЛКИ В плане диеты мы пока говорили только углеводах. «А как же насчет ЖИРОВ И БЕЛКОВ?» Это хороший вопрос! Само собой разумеется, что белки иже важны для жизни человека, как и углеводы, но БЕЛКИ И ЖИРЫ не вызывают заметного подъема сахара крови. Поэтому вряд ли нужно использовать в диабетической диете что-либо похожее на хлебную то есть жировую единицу и белковую единицу. Основные правила Белки и жиры замедляют влияние продуктов на сахар крови. 2. Чтобы не потреблять слишком много калорий, не ешь слишком много жира. Поскольку детям и подросткам для роста и развития нужны белки, ты можешь есть МНОГО БЕЛКОВЫХ ПРОДУКТОВ. А также- около % суточной потребности энергии должны давать жиры- около суточной энергии должны поступать с белками- около суточной потребности в энергии покрывается за счет углеводов Книга о сахарном диабете ДАВАЙ НАУЧИМСЯ bbСОСТАВЛЯТЬ ДИЕТУ мне составить Когда ты в первый раз после начала диабета лежишь в больнице твой врач должен подробно рассказать о диетическом питании. Важно, чтобы ты и твои родители помогли при составлении меню, потому что тогда вы сможете подробно познакомиться с системой замены углеводов. Давай попробуем составить пример меню с помощью системы замены углеводов. Поставим задачу: придумать завтрак на 4 хлебные единицы (ХЕ ВАРИАНТЫ ЗАВТРАКА Представь что нужен завтрак на ХЕ. Из каких групп их взять? Например, 2 ХЕ из хлебной ХЕ из молочной ХЕ из фруктовой группы. И ты составляешь пример завтрака куска белого хлеба (50 г) = 2 1 стакан молока (250 мл 1 ХЕ стакана апельсинового сока = ХЕ г масла кусок ветчины или колбасы. Если хочется съесть что-нибудь другое, ты составляешь другой завтрак куска ржаного хлеба (50 г) = 2 ХЕ чашка кефира (250 мл) = 1 ХЕ яблоко = а на - еще г масла и кусок 40 г. Как и задумано завтрака содержат по 4 ХЕ (2 ХЕ из хлебной ХЕ из молочной и 1 ХЕ из фруктовой группы). Можно придумать и много других вариантов завтрака СЛАДОСТИ «Я так люблю мармелад или хлеб с вареньем! Мне больше нельзя этого?» Мед, мармелад, повидло - все эти сладости содержат очень много простых Сахаров: УЖЕ 2 ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ САХАРА ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ ВАРЕНЬЯ ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ МЕДА СОДЕРЖАТ ПРИМЕРНО ПО 1 ХЕ! 132 Поэтому эти сладости при диабете нежелательны. Так же обстоит дело со многими сладкими напитками - пепси-колой, лимонадом, шипучкой и они содержат так много простых быстровсасывающихся Сахаров, что достаточно выпить совсем немножко, и сахар крови поднимется очень высоко. Гораздо лучше съесть яблоко, или апельсин, или выпить стакан яблочного сока сахара. Не только детям с диабетом, но и вообще всем детям для здоровья гораздо полезнее выпить яблочного, сливового или мандаринового сока. БОГАТЫЕ САХАРОМ, СЛАДКИЕ НАПИТКИ МЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕМ НИКОМУ И ЕЩЕ О СЛАДОСТЯХ ПО ВОЗМОЖНОСТИ -Все сладости содержат простые сахара в высокой концентрации. Если ты съешь совсем немножко, сахар крови все равно поднимется очень ты должен это учитывать САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ Есть специальные сладкие вещества, которые называют Когда-то только так называемые «аналоги сахара - вещества, похожие на сахар. К ним относится фруктоза. Ее нужно учитывать по содержанию калорий, а в организме человека она постепенно превращается в виноградный сахар. Правда, если использовать ее для подслащивания пищи, сахар крови повышается очень слабо или почти не повышается. НО НЕ УВЛЕКАЙСЯ ЭТИМ! ИСПОЛЬЗУЙ АНАЛОГИ САХАРА УМЕРЕННО. Но есть еще и Это Они не содержат калорий. Их лучше использовать для подслащивания, чем аналоги сахара ПОРЯДОК ПРИЕМА ПИЩИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЕ ПРИ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ При интенсифицированной инсулинотерапии ты можешь подогнать действие инсулина под прием пищи. Поэтому убудет больше свободы в питании. ТЫ МОЖЕШЬ КОГДА ТЫ ХОЧЕШЬ ПОЕСТЬ. Например, вили даже часов. ТЫ МОЖЕШЬ ВЫБИРАТЬ, СКОЛЬКО ТЫ ХОЧЕШЬ СЪЕСТЬ вили даже 4 ХЕ. Потому что характерный признак интенсифицированной терапии -то, что используется, в основном, простой инсулин с быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Ты знаешь, например, что требуется ПРИМЕРНО 2 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. Можешь съесть на 1 ХЕ больше, на 1 ХЕ меньше. Ты можешь, как и тот человеку которого нет диабета, есть РАЗА ВДЕНЬ и вечером: ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН. Промежуточные приемы пищи сокращаются до совсем маленьких «перекусываний» или вообще пропускаются. Распределение ХЕ будет тогда выглядеть так: ВОЗМОЖНО МНОГО ВАРИАНТОВ! ТЫ СВОБОДЕН РАЗМЫШЛЕНИЯ О ДИЕТЕ И еще мысли о диете Диету которой ты начал придерживаться вовремя первого поступления в больницу, нужно время от времени менять Ты растешь нужно больше калорий. Может ты переходишь на другой препарат инсулина. Это требует перераспределения ХЕ на другие приемы пищи. Вначале всегда трудно смириться с необходимостью диеты. Но скоро тык этому привыкнешь. Ты можешь составлять свое меню из обычных продуктов питания. Все зависит только от правильного выбора или распределения продуктов. Когда ты составляешь себе меню, включай в него те которые ты любишь. Почему нужно от них отказываться. Блюда и продукты, которые ты включаешь в свое питание, должны теми которые едят и другие члены семьи. 6. И, наконец, еще один совет: при традиционной терапии ты приспосабливаешь прием ХЕ в 6 приемов пищик действию инсулина. При интенсифицированной терапии ты приспосабливаешь дозу инсулина короткого действия к количеству ХЕ в основные приемы пищи ОСОБЫЕ СЛУЧАИ» Всегда бывают особые случаи», например, дни едят и пьют, что хотят Что делать мне? В твоем возрасте есть много возможностей доставить удовольствие. Поэтому «особые случаи могут весьма разными: с движением или без него, седой и напитками или без и т.д. Поэтому все зависит от той конкретной в которой ты находишься. Мы можем обсудить лишь некоторые из этих ситуаций. Вероятно, это поможет! Когда развлечения и отдых не связаны с дополнительной физической нагрузкой, то вовремя вечеринки или дня рождения ты можешь съесть твое обычное количество пищи (ХЕ). активный отдых Когда твое свободное время связано с дополнительной физической нагрузкой (игра в мяч теннис, танцы итак БУДЬ ОСТОРОЖЕН. Ты уже знаешь, что при физической нагрузке организм использует больше глюкозы. В результате этого при физической нагрузке сахар крови снижается, и может возникнуть гипогликемия. Давай-ка подробнее разберем этот случай ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ ты собираешься поразмяться предстоит физическая нагрузка, хорошо заранее съесть одну или несколько ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ЭКСТРА-ХЕ) Невозможно предусмотреть, сколько именно ХЕ понадобится при физической нагрузке нужно просто попробовать это на практике. Но есть одно важное правило, которое говорит, что на полчаса физической нагрузки человеку требуется в среднем ХЕ, хотя у это может быть и по-другому. Но сначала попытайся применить это основное правило. «Что же мне съесть Одну ХЕ из хлебной группы или одну ХЕ из фруктовой группы?» Хороший вопрос! Если это внезапно начавшаяся и очень большая физическая нагрузка то съешь одну ХЕ из фруктовой группы например, одно яблоко. Если же это длительная, равномерно интенсивная физическая нагрузка (игра в футбол, танцы, теннис и т.д.), съешь одну ХЕ из хлебной группы, например, булочку или бутерброд с сыром с маслом. На случай неожиданной и незапланированной физической нагрузки у тебя всегда должно с собой несколько кусочков сахара. Тогда ты всегда сможешь справиться со случайно возникшей гипогликемией то с низким сахаром крови в гостях «Вечеринки, танцульки - можно мне в них участвовать или нет?» Само собой разумеется, да! Не забудь только о втором ужине. Вовремя вечеринки ты можешь заменить его на печенье, сухарик, сушки Если ты танцуешь, можешь съесть одну или больше дополнительных как мы этом уже говорили. «А как быть с напитками?» Лучше всего подходят чай или кофе. По возможности - никакого спиртного. Маленький глоточек - дано не больше. <А курить?» КУРЕНИЕ - ЭТО САМОЕ ЧТО ТЫ МОЖЕШЬ СДЕЛАТЬ. КАСАЕТСЯ ВСЕХ ЛЮДЕЙ, Не привыкай курить. Это проще всего. В конце концов ты сэкономишь много денег и останешься здоровым. Если ты когда-нибудь в особом не сможешь следовать диете, это не так ужасно. Но это должно случаться лишь очень, очень редко. Лучшее, что ты можешь сделать - всегда очень стараться придерживаться диеты. Большего не сделает никто. Идеальных людей не бывает. И тыне исключение. Но все-таки: каждый день еще больше работай над своим диабетом. Начинай заново каждый день. Сегодня - новый день, а вчера уже прошло. 139 ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ ПО ПИТАНИЮ И, наконец, еще несколько замечаний по диете: Наверное, ты уже слышал, что те, у кого диабет, склонны к заболеваниям сосудов. Это верно. Почему это так, пока до конца неясно. Но есть указания на то, что некоторые виды жиров пищи усиливают, а другие замедляют этот процесс. Поэтому тебе нужно поговорить с врачом, он скажет тебе, каких жиров нужно избегать, а какие лучше употреблять. Особенно рекомендуются жиры, которые богаты «ненасыщенными» жирными кислотами. Это растительные масла. Мы узнали, что почти все имеющиеся в продаже продукты можно использовать в питании при диабете. Это, однако, не означает, что желательно есть огромные количества углеводов. Чтобы ты хорошо рос и твой организм хорошо работал, тебе нужна продуманная диета. Около половины общего числа калорий нужно съедать в виде углеводов, 20% в виде белка ив виде жира. Это означает, что ты должен очень стараться, чтобы получать с питанием столько белка, и очень стараться не есть слишком много жира. Таблицы замены дают тебе информацию о количествах пищевых продуктов, которые ты можешь заменять одно другим. Чтобы получить четкое представление об этих количествах, необходимо некоторое время пользоваться весами Скоро ты научишься подсчитывать продукты и без взвешивания, на глаз. Очень важно, чтобы у тебя был хороший контакт с врачом Если у тебя возникают проблемы с всегда спрашивай его совета. Старайся не есть много Иначе у тебя будет избыточный весили ожирение. Это проблема для многих, не только для тех, у кого диабет. Дети и особенно подростки с диабетом сильно прибавляют в весе, если они делают себе слишком много как только у них появляется лишний вес, от очень трудно избавиться. Если ты сомневаешься насчет своего веса, поговори с врачом, нет ли у тебя избыточного веса. Посоветуйся с ним. Будь внимателен ко всем продуктам, на которых стоит обозначение Некоторые из них могут быть без сахара, а другие - нет. Некоторые вместо сахара содержат много жира. Тщательно изучи их состав. Иногда данные на этикетке неверны. В заключение еще одно замечание: мы многое узнали о питании при диабете. Номы не можем дать подробное описание диеты чтобы ты сразу мог знать все тонкости. Это может только врач. Поэтому почаще советуйся с ним. Мы обсудили два важных принципа лечения: ИНСУЛИНОТЕРАПИЮ, ДИЕТУ. Третий принцип называется: ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ О спорте мы еще поговорим позже. Но так как ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА имеет такое большое значение влечении диабета, сейчас мы хотели дать некоторые советы. С точки зрения здоровья, регулярные ежедневные ЗАНЯТИЯ ГИМНАСТИКОЙ, ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА хороши для взрослых и детей, с диабетом или него. ТЕ, КТО ЕЖЕДНЕВНО ТРЕНИРУЮТСЯ ФИЗИЧЕСКИ, ЧУВСТВУЮТ СЕБЯ ЛУЧШЕ, ЗДОРОВЕЕ, РЕЖЕ БОЛЕЮТ И ЖИВУТ, ВЕРОЯТНО, ДОЛЬШЕ. Для детей и подростков с диабетом ежедневные занятия физкультурой особенно важны. Почему? Ты просто чувствуешь лучше - может быть, не сразу, попозже, через несколько дней. 2. Тебе легче не есть слишком много. Это действительно так, регулярная физическая нагрузка лучше регулирует аппетит. Не будет ожирения. Улучшится компенсация обмена веществ. Дольше не будет осложнений. Разве это недостаточные основания, чтобы начать заниматься гимнастикой? НО КАК? Какой должна быть программа тренировок? Лучше всего, если каждый день она проводится водно и тоже время, например, после обеда или после ужина- 30 МИНУТ КАЖДЫЙ ДЕНЬ -БЫЛО БЫ ОЧЕНЬ ХОРОШО- НО 1 ЧАС КАЖДЫЙ ДЕНЬ -БЫЛО БЫ ЕЩЕ ЛУЧШЕ. Конечно, ребенку с диабетом скучно выполнять все упражнения одному. Поэтому в каждой семье нужно устраивать ежедневные семейные занятия гимнастикой. Вся семья должна «выйти на старт, тогда это доставит удовольствие. Но игра и тренировки это, к сожалению, не одно и то же! Ежедневные тренировки часто даются ценой постоянной борьбы с самим собой. Многим детям и подросткам с диабетом с трудом удается выполнять программу физических нагрузок. НО ЕСЛИ ВСЯ СЕМЬЯ ВЫПОЛНЯЕТ ЕЕ ВМЕСТЕ С ТОБОЙ - ПАПА! МАМА! БРАТ СЕСТРА МОЖЕТ БЫТЬ, ДАЖЕ ДЕДУШКА ТОГДА ТРУДНОСТИ ПРЕОДОЛЕТЬ ГОРАЗДО ЛЕГЧЕ. Тебе приходится просто осознать, что из-за диабета существуют такие вещи, которые доставляют мало радости, но все же они, к сожалению, необходимы. 141 ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА СПОРТ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ полезны каждому Они оздоровляют, оживляют, освежают, короче -радость и услада для тела и души!» Это особенно относится к детям и подросткам с диабетом, так как: физическая нагрузка усиливает действие физическая нагрузка снижает сахар крови у детей и подростков с диабетом, физкультурой надо регулярно заниматься каждый день. Каждый день понемногу - это лучше, чем в некоторые дни - ничего, а потом сразу большая нагрузка. Физическая нагрузка улучшает восприятие жизни. Ты чувствуешь лучше, если регулярно заставляешь свои мускулы работать. «А как насчет занятий СПОРТОМ?» КОНЕЧНО, ТЫ МОЖЕШЬ ЗАНИМАТЬСЯ Так много, насколько это возможно! Насколько это доставляет удовольствие! В целом, ты можешь заниматься всеми видами спорта, которые тебе нравятся. Нет ни одного вида спорта, которого тебе надо было бы избегать из-за диабета. Игры, такие как футбол, ручной мяч, баскетбол, волейбол - в них очень интересно играть, но хороши и такие «одиночные» виды, как Это только некоторые примеры А ТЕПЕРЬ - ВОПРОСЫ К 5 ГЛАВЕ А. Какие из следующих предложений правильные, какие - неправильные Доза инсулина, которую вводят ежедневно, должна постоянной в течение многих лет. При интенсифицированной терапии я приспосабливаю действие инсулина к питанию. У меня в крови постоянно сахар ммоль/л. Поэтому я уменьшу дозу инсулина. Компенсация диабета у меня хорошая. Вечером я хочу поиграть в Поэтому я съем дополнительно 2 ХЕ. Когда я болею, потребность в инсулине у меня чаще всего возрастает. Одна хлебная единица из фруктовой группы также действует на сахар крови, как одна хлебная единица из хлебной группы. Углеводы из одного яблока повышают сахар крови быстрее, чем углеводы из булочки или бутерброда с маслом и сыром. После простого куска хлеба сахар крови повышается быстрее, чем после куска хлеба с маслом. Диетические напитки необязательно подсчитывать Если на дне рождения с танцами ты выпьешь пепси-колы, убудет кетоацидоз. Перед тем, как идти плавать, я делаю дополнительную подколку инсулина. Б. Выбери правильные ответы (один или несколько). 12. Какие из перечисленных составных частей пищи необходимы для питания детей и подростков? а. углеводы жиры в. белки г. витамины д. минеральные соли е. вода ОТВЕТЫ (ГЛАВА 5) 1. Неправильно. Правильно. Неправильно. Правильно. Правильно. Неправильно. Правильно. Правильно, так как жир замедляет всасывание сахара в кишечнике. Правильно. Неправильно. Неправильно. Это опасно. Тебе нужно съесть дополнительные ХЕ. Все ответы правильные! В следующей главе будет обсуждаться очень-очень важный вопрос: ГИПОГЛИКЕМИЯ, как ее распознать, как ее лечить ГЛАВА ГИПОГЛИКЕМИЯ -НИЗКИЙ САХАР КРОВИ Гипогликемия, или низкий сахар это очень важные и довольно частые ранние осложнения диабета. Мы должны изо всех сил постараться их избежать. Гипогликемия означает, что сахар крови слишком низкий, например или Гипогликемия возникает тогда, когда ты сделал слишком большую дозу инсулина по сравнению с количеством пищи или когда введенный инсулин действует слишком сильно например, при большой физической нагрузке. Мозг и вся нервная система используют глюкозу, чтобы правильно работать. Если сахар крови опускается слишком мозг начинает от этого страдать, как «голодать». А теперь давай познакомимся с признаками низкого сахара крови, или гипогликемии Книга о сахарном ПРИЗНАКИ ГИПОГЛИКЕМИИ Симптомы гипогликемии у разных детей могут быть очень разными у одного -так, ау другого - иначе: ИЗМЕНЕНИЯ В ПОВЕДЕНИИ (необъяснимый смех или плач, упрямство, грубость), «ЗАПУТЫВАНИЕ» (ты путаешь самые простые вещи, тебе трудно говорить, писать, считать и т.д.). Потом появляются другие признаки: ДРОЖЬ СИЛЬНЫЙ ГОЛОД СЛАБОСТЬ БЕСПОКОЙСТВО СОНЛИВОСТЬ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПОТЛИВОСТЬ ВЛАЖНАЯ, ХОЛОДНАЯ, БЛЕДНАЯ КОЖА ГОЛОВНАЯ БОЛЬ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ГРУДИ «ПЯТНА» В ГЛАЗАХ «ВАТНЫЕ» КОЛЕНИ. Те признаки, которые у тебя возникают, зависят от различных факторов В первую очередь они зависят от тебя, так каждый реагирует на гипогликемию по-своему, у каждого свое восприятие. Далее, симптомы зависят также и от того, насколько быстро падает сахар крови. Если он медленно снижается до низких значений, появляются такие признаки, как спутанность, сонливость и головные боли. Если он падает быстро (например, вовремя занятий спортом, чаще возникают такие признаки как слабость, дрожь и «ватные» колени. 146 КОГДА ВОЗНИКАЮТ ГИПОГЛИКЕМИИ? Необходимо знать свои признаки так как важно заметить самые первые ее проявления. Если тыне знаешь точно первые признаки, возникает опасность, что разовьется тяжелая гипогликемия, КОМА». «Когда бывают эти гипогликемии?» Ты говоришь, что они возникают чаще всего вовремя неожиданно большой физической нагрузки. Правда ли, что это единственная причина? Нет! Конечно, при интенсивной физической работе они бывают особенно часто, но они могут быть ив покое, или при других обстоятельствах. Я знаю свои признаки гипогликемии! ГИПОГЛИКЕМИИ ВОЗНИКАЮТ, ЕСЛИ САХАР КРОВИ ПО КАКОЙ- ЛИБО ПРИЧИНЕ СЛИШКОМ НИЗКИЙ. ЕСЛИ ИНСУЛИН ДЕЙСТВУЕТ СЛИШКОМ СИЛЬНО, НАПРИМЕР, ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ИНСУЛИНА. ЕСЛИ В ОРГАНИЗМ ПОСТУПАЕТ СЛИШКОМ МАЛО ГЛЮКОЗЫ С ПИЩЕЙ, 3. ЕСЛИ ПРИ АКТИВНОЙ РАБОТЕ МЫШЦ ОРГАНИЗМ ИСПОЛЬЗУЕТ ОЧЕНЬ МНОГО САХАРА. «Можно ли совсем избежать гипогликемии?» Все-таки нет особенно, если ты очень хорошо компенсирован, то есть если у тебя в моче совсем нет сахара, а сахар крови часто ниже 100 или иными словами, чем лучше ты компенсирован, тем чаще приходится с гипогликемией. Тем важнее для своевременно распознать ее ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ? Многие гипогликемии, даже большинство гипогликемии, ты можешь предотвратить, если правильно распознаешь их самые первые признаки. Как только появились самые первые признаки гипогликемии, ВАЖНЕЕ ВСЕГО - ДВЕ 1. Если ты сейчас физически активен, немедленно остановись! СТОП! 2. ВЫПЕЙ СОК! СЪЕШЬ САХАР! Или другие углеводы, которые быстро всасываются в кровь. «А какие углеводы быстро всасываются, то есть поступают в кровь ЧТО СЪЕСТЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ? Несколько примеров: КУСКИ САХАРА ЧАЙ ИЛИ СОК С САХАРОМ ПЕПСИ-КОЛА, ЛИМОНАД Ты должен сразу же съесть или выпить какие-нибудь из этих сладостей. Тогда гипогликемия пройдет. «А если я в школе?» В ШКОЛЕ ТЫ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НОСИТЬ С СОБОЙ НЕСКОЛЬКО КУСОЧКОВ САХАРА, А ЛУЧШЕ МАЛЕНЬКИЙ ПАКЕТИК ФРУКТОВОГО СОКА (200 мл ЗАЩИТА ОТ ГИПОГЛИКЕМИИ «Вы сказали, что гипогликемия может перейти в кому. Что тогда происходит?» Если сахар крови при легкой (безопасной) гипогликемии не то могут возникнуть другие, более серьезные симптомы: помутнение сознания, потеря сознания, и даже судороги. Эти симптомы, к счастью, бывают редко, и их в любом случае можно избежать, если вовремя съесть сахар. «Боже мой, но это кажется таким опасным!!! Это же страшно Теперь я должен все время бояться у меня будет такое состояние!» Нет! Не надо Ты лишь должен научиться своевременно распознавать гипогликемию и сразу ее лечить. РАНО РАСПОЗНАТЬ И БЫСТРО ПРИНЯТЬ МЕРЫ! Это важно! «Да, дано почему мне не надо бояться?» Тебе нужно знать, что в твоем организме существует надежный защитный механизм против гипогликемии. Ты помнишь, что сахар может накапливаться в организме про запас В печении в мышцах сахар может запасаться в виде гликогена. Этот сахар, гликоген, при необходимости мгновенно превращается в глюкозу ГЛИКОГЕН - АДРЕНАЛИН - НОРАДРЕНАЛИН В тот самый момент, когда ты чувствуешь первые признаки гипогликемии, твой организм уже начинает с ней бороться. Это нужно пояснить. Ты узнал, что первыми признаками гипогликемии являются дрожь, сердцебиение побледнение. Признаки, которые возникают вначале гипогликемии, вызваны не самим низким сахаром крови. Это указания на что вследствие снижения сахара крови в организме выделились гормоны, которые называются АДРЕНАЛИН, НОРАДРЕНАЛИН, ГЛЮКАГОН. Эти гормоны должны вновь поднять сахар крови. Они осуществляют это путем расщепления гликогена в печении в мышцах. С ПОМОЩЬЮ ВЫРАБОТКИ ГЛЮКАГОНА, АДРЕНАЛИНА И НОРАДРЕНАЛИНА ОРГАНИЗМ ПЫТАЕТСЯ СПРАВИТЬСЯ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ, ТО ЕСТЬ ПОВЫСИТЬ САХАР КРОВИ. Вот что происходит, когда ты ощущаешь первые признаки гипогликемии. ТЫ МОЖЕШЬ ПОМОЧЬ СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ ТЕМ, ЧТО ПРИ ПЕРВЫХ ЖЕ ПРИЗНАКАХ ГИПОГЛИКЕМИИ СЪЕШЬ САХАР. «А что, если я потеряю сознание? Что тогда будет Как мне можно будет помочь?» 151 ГЛЮКАГОН ПРОТИВ ГИПОГЛИКЕМИИ введут 1 мл раствора в подкожножировую клетчатку, туда же, куда и инсулин. В 1 мл раствора содержится 1 мг глюкагона. Если никакого улучшения не то через 5-10 минут укол глюкагона можно сделать еще раз. ГЛЮКАГОН ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ Если после укола глюкагона тебе стало лучше, немного отдохни. Чтобы сахар крови вновь не упал, нужно съесть кусок хлеба или 4 кусочка сахара, либо выпить сладкий лимонад или фруктовый сок. При тяжелых гипогликемиях с потерей сознания помогает также и внутривенное введение глюкозы. Это может сделать врач или медсестра скорой помощи». С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ МОЖНО СПРАВИТЬСЯ. ОДНАКО ЛУЧШЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ Е ГЛЮКАГОН НАГОТОВЕ Понятно, что это угнетает, ноу bbестьbbТВОИ РОДИТЕЛИ и ТВОИ ДРУЗЬЯ. Лучше всего, если они дадут тебе сахарили сладкий напиток. Если это не поможет, они могут сделать укол ГЛЮКАГОНА. Ты помнишь, что это за гормон? Мы узнали, что инсулин вырабатывается в бета-клетках, а глюкагон - в альфа-клетках поджелудочной железы. Мы узнали также, что глюкагон повышает сахар крови - кстати, тем же самым путем, что и адреналин и а именно- путем превращения гликогена в глюкозу. Твой врач выпишет тебе рецепт на ГЛЮКАГОН, чтобы он был у тебя дома Может быть, они не но хорошо иметь его наготове. «Как вводить глюкагон?» У тебя есть два флакончика: флакон с растворителем и флакон с глюкагоном Сначала набери весь растворитель в шприц, введи растворитель во флакон с глюкагоном. Когда порошок полностью растворится, набери раствор глюкагона в шприц ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИИ Если тыне уверен - есть ли уже гипогликемия или она медленно начинается, определи содержание глюкозы в крови с помощью прибора. Если тыне можешь определить сахар в крови, в сомнительных случаях лучше поступить так, как будто у тебя то есть съесть несколько кусочков сахара, чтобы не возникла гипогликемическая кома. САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ СПОСОБ УСТАНОВИТЬ ГИПОГЛИКЕМИЮ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА КРОВИ. И еще несколько последних замечаний по поводу ГИПОГЛИКЕМИИ: Многие из названных признаков гипогликемии нехарактерны, то есть они могут возникнуть и без всякой гипогликемии например, эти признаки могут появиться, если ты устал. Поэтому не ставь себе диагноза «гипогликемии» слишком часто, слишком легко, без достаточных оснований. 2. Если случилась гипогликемия, и ты принял необходимые меры, сахар крови повышается. Часто он поднимается очень высоко и держится на высоком уровне очень долго Гипогликемия переходит в гипергликемию. Могут быть величины свыше 250 (13,3 ммоль/л). Выделение сахара с мочой при этом соответственно большое. После сильной гипогликемии часто бывает тошнота, а иногда и рвота. Если у тебя часто бывают гипогликемии, снижай дозу инсулина. Ненужно слишком бояться гипогликемии. При хорошей компенсации обмена веществ и достаточной дозе инсулина легкие гипогликемии - обычное явление ПОЗДНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ Поздние гипогликемии? Что это такое? Да, такое тоже бывает! Если у большая физическая нагрузка, гипогликемии часто возникают лишь много позже нее. Вот пример: У Славы очень хорошая компенсация диабета. Он чувствует прекрасно. После обеда он целых три часа играет в теннис. Вовремя игры он пару раз почувствовал но съедал по несколько кусочков сахара и снова чувствовал хорошо. Вечером он сделал свою обычную дозу инсулина ив как всегда, лег спать. В 3 часа ночи вся семья в ужасе: у Славы - тяжелая гипогликемическая кома Парень, парень плохо дело! ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? Есть возможности Я больше не буду заниматься спортом, это слишком опасно. Совсем неверно Спорт доставляет удовольствие и улучшает компенсацию обмена веществ. После больших физических нагрузок вечером нужно уменьшить дозу инсулина. Правильно! Ты можешь уменьшить вечернюю дозу на. Вечером больше поесть. Правильно! Съешь побольше богатых крахмалом и белками. Ночью определить сахар крови. Правильно! Поставь будильники определи сахар крови между 1 и 2 часами ночи. Этим поучительным примером мы заканчиваем главу о гипогликемии ИЗБЕГАТЬ КЕТОАЦИДОЗА А теперь мы должны заняться другим острым осложнением которое часто требует повышения дозы инсулина. Вспомни: кетонурия означает выделение кетоновых тел ацетона), с мочой. Тогда ты вспомнишь и том, что означают понятия КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА, АЦЕТОН, Сочетание гипергликемии и можешь лечить сам, чтобы не допустить ухудшения состояния обмена веществ и его перехода в диабетический кетоацидоз. лечить в больнице. ВОТ ОНИ: КЕТОНУРИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ 156 ЛЕЧИМ КЕТОНУРИЮ-ГИПЕРГЛИКЕМИЮ Сочетание кетонурии с ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ означает, что имеющийся инсулин действует недостаточно активно или что у в организме слишком мало инсулина. «Что же делать?» Так как инсулина слишком мало, ты можешь увеличить его дозу. Ты можешь повысить дозу препаратов инсулина, которую делаешь каждый день. В большинстве случаев эффект будет больше, если ты добавишь инсулина короткого действия. «Хорошо, сколько инсулина короткого действия я должен добавить к моей обычной ежедневной дозе инсулина?» Это зависит оттого, сколько инсулина ты вводишь обычно. Если у в моче есть ацетон, много сахара (5%) и сахар крови тоже высокий (выше 250 или ты можешь дополнительно ввести инсулин короткого действия в количестве от твоей общей суточной дозы при единицах в сутки - 2 единицы, при единицах - 4 единицы. Ты можешь подсчитать это так: Обычно каждый день ты делаешь ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА, отсюда + 2 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ты дополнительно. Или так ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА, отсюда получается+ 4 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ты сделаешь дополнительно. Как часто мне можно подкалывать инсулин короткого действия? Каждые 4 часа инсулин короткого действия Поскольку наиболее активное действие короткого инсулина наступает через часа после укола, при необходимости его можно вводить каждые 4 часа ПРИМЕР ПО ВВЕДЕНИЮ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ КЕТОНУРИИ С ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ «А как долго я должен подкалывать инсулин короткого действия Как долгов этом есть необходимость?» Это можно объяснить на примере. Ты делаешь ежедневно 40 единиц инсулина. Предположим, утром в 7 часов, ацетон положительный, сахар крови 400 (22,2 ммоль/л). Ты вводишь 26 единиц продленного инсулина + 4 единицы инсулина короткого действия. Вот твои показатели час час час час час ацетон+ + + + + +сахар крови 400 Что ты делаешь в 11 часов ты делаешь в часов? В 11 часов ты снова подкалываешь 4 единицы инсулина короткого действия, потому что по сравнению с 7 часами улучшения еще нет. В моче у ацетон резко положительный, в крови сахар около 400 (22,2 ммоль/л). В часов ты больше не вводишь инсулин короткого действия, так как сахар крови снизился до 120 (6,6 ммоль/л). Инсулин вначале действует на обмен глюкозы, ацетон при этом еще может оставаться положительным, если даже обмен глюкозы уже вновь нормализовался. Важно пить много воды, чтобы почки могли выделять много жидкости и с жидкостью выводить из организма кетоновые тела и ацетон. Когда сахар крови становится (больше не подкалывай инсулин короткого действия. Но продолжай и далее определять сахар мочи и крови. ВОТ ТЫ И НАУЧИЛСЯ ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА В ДАННОЙ КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ. Я полагаю нелегко это освоить. Поэтому давай разберем еще один пример ПРИМЕР ПО ВВЕДЕНИЮ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ КЕТОНУРИИ С ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ Каждый день ты делаешь 30 единиц инсулина. Ночью ты проснулся в 3 часа. У поднялась температура, ты плохо чувствуешь, началась рвота. Вечером ты сделал 10 единиц инсулина продленного действия. Теперь ты определяешь уровень сахара в крови и делаешь анализ мочи. Вот цифры 7 час. ацетон + + + +++ + + +сахар крови 400 Что ты делаешь в 3 часа? Что ты делаешь в 7 часов? В 3 часа ты введешь 2 единицы инсулина короткого действия (10% суточной дозы). В 7 часов выделение сахара с мочой все еще большое, в моче много ацетона, сахар крови около 400 (22,2 ммоль/л). Поэтому ты сделаешь - и это очень важно - твою утреннюю дозу инсулина, как обычно единиц продленного инсулина) и кроме единицы инсулина короткого действия суточной дозы). Потому что, хотя ты ничего не ешь, у нет аппетита, большое количество сахара в моче и высокий сахар крови в 7 часов утра говорят о том, что нужно больше В такой ситуации, какая описана в этом примере, ты должен обратиться за советом к врачу. Прежде всего надо позаботиться о том, чтобы установить диагноз заболевания, которое привело к повышению температуры и рвоте, и начать его лечить. ЭТО БЫЛИ ВАЖНЫЕ ПРИМЕРЫ ИЗМЕНЕНИЯ ДОЗЫ ИНСУЛИНА с помощью подколок инсулина короткого действия ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Еще несколько важных замечаний к тем ситуациям, которые приведены в примерах. ЕСЛИ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ТЫ ДВА ИЛИ ЧЕТЫРЕ РАЗА ПОДКАЛЫВАЛ ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ с интервалом 4 часа, ВЫДЕЛЕНИЕ С МОЧОЙ АЦЕТОНА ПРОДОЛЖАЕТСЯ, А САХАР КРОВИ ПРЕВЫШАЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЫЗОВИ ВРАЧА. СПРАВИТЬСЯ С ТАКИМ ПОЛОЖЕНИЕМ БЕЗ ВРАЧА - ЗНАЧИТ БРАТЬ НА СЕБЯ СЛИШКОМ БОЛЬШУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. Когда придет врач, положи перед собой свои записи, чтобы точно и подробно рассказать ему обо всем. Дополнительные подколки инсулина короткого действия не дадут кетонурии и гипергликемии превратиться в кетоацидоз, который надо обязательно лечить в больнице. Таким образом, с помощью подколок инсулина короткого действия ты уменьшаешь вероятность попадания в больницу при инфекциях и других заболеваниях. Важно, чтобы ты достаточно рано начал подкалывать инсулин короткого действия, если это нужно. Если ты вначале ждешь часов и не делаешь то позже они не помогут. Хотя в такой ситуации ты сам управляешь диабетом, может возникнуть необходимость, чтобы врач пришел к тебе и обследовал, нет ли у тебя другого заболевания. 6. В подобных случаях не вводи более суточной дозы инсулина Если ты будешь вводить больше инсулина, это может стать опасным, привести к «перелечиванию» и, возможно, гипогликемии. НА ПОСЛЕДНИХ СТРАНИЦАХ МЫ ОБСУДИЛИ ТОНКОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОМ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ БОЛЬШОГО ОПЫТА. ЕСЛИ ТЫНЕ УВЕРЕН ТОЧНО, ЧТО ДЕЛАТЬ, ВЫЗОВИ ВРАЧА И ПОСОВЕТУЙСЯ 160 РВОТА РВОТА это совершенно особая проблема для детей и подростков с диабетом. Рвота особенно часто бывает у детей вовремя какой-либо инфекции. Тошноту и рвоту вызывает высокое содержание кетоновых тел в крови. Так как у детей с диабетом вовремя инфекционного заболевания, как мы уже слышали, особенно часто появляются кетоновые тела в моче, то эти дети больше, чем другие, склонны к рвоте. «Что делать?» Поскольку ты сделал укол инсулина, ион важно, чтобы ты, несмотря на тошноту и рвоту, что-нибудь ел, прежде всего - легкоусваиваемые, хорошо всасывающиеся углеводы. Для этого пользуйся следующей таблицей ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ ГЛЮКОЗЫ ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ САХАРНОГО ПЕСКА СУХАРЯ Г ТЕРТОГО ЯБЛОКА МЛ ПЕПСИ-КОЛЫ 100 МЛ ЯБЛОЧНОГО СОКА МЛ АПЕЛЬСИНОВОГО СОКА СОДЕРЖАТ 1 ХЛЕБНУЮ ЕДИНИЦУ Г УГЛЕВОДОВ 1 ХЕ НЕДОЛЕЧИВАНИЕ Если диабету тебя вышел из-под контроля, обмена веществ плохая. Это мы называем: «НЕДОЛЕЧИВАНИЕ» ДИАБЕТА. Это означает, иными словами, что ты уделяешь диабету недостаточно внимания. Но что это дает - не обращать на диабет внимания? Если диабету тебя «недолечен», сахар крови высокий, с мочой выделяется много сахара. Отсюда возникают многочисленные проблемы: 1. Если диабет «недолечен», ты получаешь меньше энергии чем нужно. Если диабету тебя «недолечен», ты хуже сопротивляешься инфекциями другим заболеваниям. Если диабету «недолечен», возможно, что какая-либо которая у тебя уже есть, будет протекать хуже. Если диабету тебя «недолечен», у тебя может возникнуть задержка роста то есть ты будешь расти хуже, чем другие дети. Если диабету тебя «недолечен», ты можешь чаще пропускать школу. Если диабету тебя «недолечен», возникает опасность, что ты чаще будешь обращаться к врачу и чаще будешь лежать в больнице. Если диабету тебя есть опасность, что осложнения появятся раньше, чем они возникают при хорошем лечении. ВСЕ ЭТО ОЧЕНЬ СУЩЕСТВЕННО! ПОЭТОМУ СТАРАЙСЯ, ЧТОБЫ У ТЕБЯ БЫЛА ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. «Хорошая компенсация обмена веществ- помнишь литы, что это такое? СТОП! Прежде чем читать дальше, запиши здесь, что ты уже знаешь о хорошей компенсации обмена веществ «ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ» Во всем можно переборщить! Так же и с диабетом. Твой диабет тоже можно Прежде всего, если вводится СЛИШКОМ МНОГО ИНСУЛИНА. Это называют еще «ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ ДИАБЕТА» ИЛИ «ПЕРЕДОЗИРОВКА ИНСУЛИНА» Несколько страниц назад мы уже описали, что происходит, если сахар крови опускается слишком низко возникает гипогликемия. Но что еще может если сахар крови слишком низкий? Это мы объясним наследующих страницах ПРОТИВОРЕГУЛЯЦИЯ высокий сахар крови нормальный сахар крови низкий сахар крови Посмотри на рисунок: Представим себе, что возле первой звездочки сахар крови снижается: это может если введено слишком много инсулина, или мало съедено углеводов, или же была большая физическая нагрузка. В любом случае сахар крови падает ниже нормальных величин. Когда сахар крови достигает какого-то определенного низкого уровня, начинается процесс, который мы называем Чтобы вновь поднять сахар крови, вырабатываются такие гормоны, как гормон роста и кортизон. При этом часто возникает как бы «избыточная реакция то есть сахар крови поднимается до очень больших величин, которые намного превышают норму. Можешь себе представить, что происходит, если ты сделаешь инъекцию инсулина у второй звездочки Да еще увеличишь дозу, потому что сахар крови большой? Правильно, сахар крови снова упадет (как показывает пунктирная и все начнется сначала ЗАМКНУТЫЙ КРУГ -ПЕРЕДОЗИРОВКА ИНСУЛИНА Эти подъемы и спады, вверх и вниз, туда и обратно называют ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕМ ИЛИ ПЕРЕДОЗИРОВКОЙ ИНСУЛИНА. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПОВЫШЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ВЕДЕТ К УХУДШЕНИЮ КОМПЕНСАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Поскольку адреналин вызывает расщепление жиров, то увеличивается образование кетоновых тел. Высокая концентрация кетоновых тел в крови затрудняет действие инсулина. Это вновь приводит к тому, что дозу инсулина увеличивают. ТАК ВОЗНИКАЕТ «ПОРОЧНЫЙ, ЗАМКНУТЫЙ КРУГ МЕЖДУ ПОВЫШЕНИЕМ ДОЗЫ ИНСУЛИНА И УХУДШЕНИЕМ КОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА. «КОГДА Я МОГУ ЗАПОДОЗРИТЬ, ЧТО ВОЗНИКЛА ПЕРЕДОЗИ- РОВКА?» Это важный вопрос Если суточная доза инсулина больше единицы на килограмм веса тела. Если на фоне гипергликемии и положительного ацетона бывают гипогликемии. Если повышение дозы инсулина не привело к улучшению компенсации. «ЧТО ЕСЛИ У МЕНЯ ПОДОЗРЕНИЕ НА ПЕРЕДОЗИРОВКУ ИНСУЛИНА?» Поговори с врачом о своем подозрении. Он поможет подтвердить или отвергнуть его. Если у тебя передозировка инсулина, то его дозу медленно, потихоньку надо снижать. ПО ВОЗМОЖНОСТИ НЕ ПОПАДАЙ В ЗАМКНУТЫЙ КРУГ» ПЕРЕДОЗИРОВКИ! 165 В БОЛЬНИЦЕ Иногда дети и подростки должны лечиться в больнице и по причинам, которые не связаны с диабетом: несчастные случаи, инфекционные заболевания, удаление зуба, удаление миндалин, переломы и т.д. В неотложных случаях может потребоваться госпитализация. Для ребенка или подростка с диабетом, компенсация у которого хорошая, это не составит никакой проблемы это ТВОЙ ДИАБЕТ, и никто не разбирается в нем лучше твоих родителей и врача-эндокринолога, у которого ты наблюдаешься. Поэтому важно, чтобы твои родители проследили затем, чтобы ты попал в такую больницу, где тебя знают и где опыт работы с детьми и подростками с диабетом. Во-вторых, твои родители должны позаботиться о том, чтобы в больнице ты тесно сотрудничал с врачами и медсестрами как со своими союзниками. РАБОТАТЬ В СОЮЗЕ ОЗНАЧАЕТ ты продолжаешь определять сахар в крови и записываешь результаты в дневник. ты обсуждаешь свое меню. ты обсуждаешь с врачом дозировку инсулина. если ты обычно сам делаешь себе уколы инсулина, то продолжаешь это делать ив больнице. ты знаешь, какие у тебя показатели сахара крови. ты знаешь, не получаешь литы лекарств, которые влияют на величину сахара крови. Само собой разумеется, твои родители должны знать обо всем этом также хорошо, как и ты. ОТ ХОРОШЕГО КОНТАКТА МЕЖДУ ТОБОЙ, ТВОИМИ РОДИТЕЛЯМИ, ВРАЧАМИ И МЕДСЕСТРАМИ ЗАВИСИТ, НАСКОЛЬКО ХОРОШО БУДЕТ КОМПЕНСИРОВАН ТВОЙ ДИАБЕТ ВОВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. И еще пара слово так называемых мы не считаем, что необходимо регулярно ложиться в больницу только для того, чтобы провериться и скомпенсировать диабет, то есть ложиться в больницу только из-за диабета. У ТЕБЯ ЕСТЬ РОДИТЕЛИ, КОТОРЫЕ ЗНАЮТ О ТВОЕМ ДИАБЕТЕ ТАКЖЕ МНОГО, КАК И ТЫ. У НИХ ТОЖЕ НАКОПИЛСЯ ОПЫТ И БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ИНФОРМАЦИИ. ТЫ МОЖЕШЬ ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ЭНДОКРИНОЛОГОМ В ПОЛИКЛИНИКЕ ИЛИ СХОДИТЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ЭНДОКРИНОЛОГУ В БОЛЬНИЦУ. ЭТО ВПОЛНЕ ХВАТИТ, ЧТОБЫ ДОСТИЧЬ И ПОДДЕРЖИВАТЬ ХОРОШУЮ КОМПЕНСАЦИЮ ДИАБЕТА БЕЗ ВСЯКОГО МНОГОКРАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. 166 ГЕМОГЛОБИН А1 «Хорошая компенсация имеется тогда, когда сахар крови лежит в пределах от до Это верно! ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ- это важнейшие способы решить, какова же компенсация обмена веществ. Но сейчас имеется новый тест, новый способ оценить качество компенсации это определение ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА или САХАР-ГЕМОГЛОБИНА. ЧТО ЭТО ТАКОЕ? Объясняем: У нас в крови содержится много миллионов красных кровяных шариков. В каждом красном кровяном шарике содержится белок, или красный пигмент крови, Все красные кровяные шарики наполнены гемоглобином ЗАДАЧА ГЕМОГЛОБИНА Задача гемоглобина состоит в том, чтобы переносить кислород из легких ко всем органам тела. Поэтому гемоглобин жизненно важен для организма. Существуют различные виды ГЕМОГЛОБИНА У здорового человека есть почти только один ГЕМОГЛОБИН А Если гемоглобин А встречается с глюкозой, он частично превращается в А1, ГЕМОГЛОБИН, САХАР-ГЕМОГЛОБИН. ТАК КАК У КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА ЕСТЬ ГЛЮКОЗА В КРОВИ, ТО У КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА ЕСТЬ МНОГО ГЕМОГЛОБИНА АИ НЕМНОЖКО ГЕМОГЛОБИНА АУ людей диабета примерно общего гемоглобина состоит из гемоглобина А лишь около гемоглобина ГЕМОГЛОБИНА ПРИ ДИАБЕТЕ А у детей и подростков с диабетом? Чем выше содержание глюкозы в крови, тем больше гемоглобина А превратится в гемоглобин А1. ПОЭТОМУ ВЕЛИЧИНА ГЕМОГЛОБИНА АУ ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ ПОВЫШАЕТСЯ ДОИ ДАЖЕ 15%. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА А - ЭТО ПЛОХО, ТАК КАК ОН ГОВОРИТ О ВЫСОКОМ УРОВНЕ САХАРА КРОВИ. А ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА КРОВИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПЛОХОЙ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Книга о сахарном диабете ЗНАЧЕНИЕ ВЕЛИЧИН ГЕМОГЛОБИНА А1 Какое значение имеет ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА А Представь что продолжительность жизни красного кровяного шарика составляет от 90 до дней. Тогда ты поймешь, что весь гемоглобин в крови полностью заменяется каждые 3-4 месяца. ПОЭТОМУ ВЕЛИЧИНА ГЕМОГЛОБИНА А1 ОТРАЖАЕТ СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 2-3 МЕСЯЦА. ТЕПЕРЬ ТЫ ПОНИМАЕШЬ, ЧТО ГЕМОГЛОБИН А ГОВОРИТ О СОСТОЯНИИ КОМПЕНСАЦИИ НЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТА ЗА БОЛЕЕ ДЛИННЫЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ (2-3 МЕСЯЦА). ПОЭТОМУ КАЖДОМУ РЕБЕНКУ С ДИАБЕТОМ ОДИН РАЗВ ТРИ МЕСЯЦА НУЖНО ОПРЕДЕЛЯТЬ ВЕЛИЧИНУ ГЕМОГЛОБИНА А1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА НВА1 НЕ ЗАМЕНЯЕТ ЕЖЕДНЕВНОГО САМОКОНТРОЛЯ САХАРА КРОВИ. Он ничего не говорит о состоянии компенсации в данный момент. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Специальными сложными методами можно выделить еще три подгруппы гликозилированного гемоглобина: Самая важная подгруппа (фракция) -В некоторых лабораториях определяют не НВА1 (общий который состоит из а только ПОЭТОМУ ТЫ ТОЧНО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ТЕБЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ: НВА1 ИЛИ 170 ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ НВА1 ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ Как расценить твои показатели Компенсация обмена веществ хорошая, если НВА1 ниже 7%. 2. Компенсация обмена веществ удовлетворительная, если НВА1 между 7-9%. 3. Компенсация обмена веществ плохая, если выше Как расценить твои показатели Компенсация обмена веществ если ниже 6,4 % 2. Компенсация обмена веществ удовлетворительная, если между 6,4-7,0%. 3. Компенсация обмена веществ плохая, если выше В дополнение к ОПРЕДЕЛЕНИЮ САХАРА КРОВИ И АНАЛИЗУ МОЧИ НА АЦЕТОН определение - новый, высокоинформативный метод контроля за состоянием обмена веществ А КАК ВСЕГДА В КОНЦЕ А. Какие из следующих предложений правильные, какие - неправильные. Гипогликемия означает слишком низкий сахар крови. При гипогликемии в крови много глюкозы. После инъекции инсулина сахар крови повышается. Гипогликемия - это аллергическая реакция на инсулин. Инъекция инсулина короткого действия уже через 30 минут значительно понижает сахар крови. Какие из следующих утверждений правильно, а какие неправильно описывают плохую компенсацию обмена вещества. содержание инсулина в крови низкое. сахар крови нормальный, в. сахар крови очень высокий, г. концентрация кетоновых тел в крови очень большая, д. большое количество глюкозы запасается в виде гликогена, е. много глюкозы превращается в жир и откладывается в жировых депо, ж. выделение сахара с мочой небольшое, з. клетки тела «голодают», и. в моче появляется ацетон, к. количество мочи большое, л. в моче много сахара ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ Б. Выбери правильные ответы (один или несколько. Какие из следующих признаков возникают при гипогликемии? а. увеличение количества мочи головные в. беспокойство и дрожь, г. сухость языка и д. чувство голода, е. сердцебиение. Представим себе, что в 7 часов утраты сделал инъекцию инсулина продленного действия. Когда и при каких условиях может возникнуть гипогликемия? а. около часов, когда тына занятиях в школе когда ты примерно в часов играешь в футбол, в. когда в 9 часов утра у в школе урок физкультуры. Что ты сделал, если первые признаки гипогликемии? а. сделал небольшую подколку инсулина короткого действия выпил пепси-колы, в. начал интенсивно двигаться, г. съел кусок сыра. Правильно. Неправильно. Неправильно. Неправильно. Неправильно, так быстро инсулин короткого действия не действует. 6. 8. 9. 10. а б в г Д е ж 3 и кл- правильно- неправильно- правильно- правильно- неправильно- неправильно- неправильно- правильно- правильно- правильно- правильно Д, е. Я ПОЛАГАЮ, ТЫ ДОЛЖЕН ЕЩЕ РАЗ ПРОЧЕСТЬ ГЛАВУ 6, ЧТОБЫ ПРАВИЛЬНО ВСЕ ПОНЯТЬ. А ТЕПЕРЬ ЕЩЕ Я, ПОСЛЕДНЯЯ, |