Главная страница
Навигация по странице:

  • Хронический гипертрофический пульпит

  • Хронический гангренозный пуль­ пит.

  • Внутрипульпарная гранулема

  • Рис.

  • Биологический метод (консерва­

  • Метод витальной ампутации.

  • Метод витальной экстирпации

  • Метод девитальной ампутации

  • Стоматология детского возраста. Коллектив


    Скачать 8.94 Mb.
    НазваниеКоллектив
    АнкорСтоматология детского возраста.doc
    Дата30.01.2017
    Размер8.94 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСтоматология детского возраста.doc
    ТипУчебник
    #1183
    страница23 из 73
    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   73

    Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых про­филактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнару­живается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондиро­вание болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пу­льпы. Боли от температурных раз­дражителей довольно быстро про­ходят.

    Хронический фиброзный пуль­пит молочных и постоянных не­сформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощу­щениями или бессимптомно. В ана­мнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хро­нический фиброзный пульпит сле­дует от хронического гангренозно­го пульпита и глубокого карие­са. Трудности в дифференциальной Диагностике этих заболеваний воз­никают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

    Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Дли­тельно действующие хронические

    раздражения способствуют проли­ферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно раз­рушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разра­стается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа мало­чувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирова­ние болезненно. Размеры разрос­шейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариоз­ную полость. Разросшаяся гипер­трофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезнен­ность во время еды. Дифференци­ровать хронический гипертрофиче­ский пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную по­лость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья ка­налов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем пе­риодонтите.

    Хронический гангренозный пуль­пит. Вторая по частоте форма хро­нического пульпита у детей разви­вается после острого диффузного или хронического фиброзного пу­льпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (бо­лее темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечает­ся гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может про­текать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обна­руживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в

    17Q

    глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариоз­ной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с ха­рактерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в од­них — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

    Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпи­та, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубо­кой кариозной полости клиниче­скую картину хронического гангре­нозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференци­руют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

    Значительную трудность пред­ставляет дифференциальная диа­гностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов с ^сформиро­ванными корнями. В этом случае грануляционная ткань может про­растать в корневые каналы, запол­няя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентге­нограмме четко проецируется здо­ровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

    К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пуль­пы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удале­ния ее. Только в постоянных зу­бах с незаконченным формирова­нием корней надо стремиться со­хранить верхушечную часть пуль­пы и зону роста зуба.

    180

    Обострение хронического пульпи­та может развиваться при любой его форме вследствие усиления ви­рулентности микроорганизмов, на­ходящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организ­ма ребенка. Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоян­ная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфати­ческих узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В ана­мнезе отмечается боль в зубе рань­ше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пу­льпа менее болезненная, чем при остром пульпите. Дифференциаль­ную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особен­но с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострени­ем хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются дест­руктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

    Внутрипульпарная гранулема вы­является в молочных и постоянных зубах, преимущественно в резцах (рис. 6.1). Это вариант хроническо­го редко встречающегося воспале­ния пульпы, характеризующийся превращением пульпы в грануляци­онную ткань. При локализации внутрипульпарной гранулемы в ко­ронковой пульпе она по мере раз­растания приближается к дентину, резорбирует его и цемент корня со стороны пульпарной полости, в ре­зультате происходит перелом кор­ня. Обычно внутрипульпарная гра­нулема обнаруживается случайно при рентгенологическом исследова­нии по поводу другого заболевания. Лечение проводят сразу после об­наружения гранулемы, иначе, раз­растаясь, грануляции могут привес­ти к перфорации стенки канала и

    проелому корня. Пломбирование постоянных зубов осуществляют со штифтом. Каналы молочных зубов пломбируют пастой.

    При хронических формах пуль­пита— фиброзном и особенно ган­гренозном - рентгенологически выявляются изменения в периодон-те и кости, а также у верхушки кор­ня и в области бифуркации моля-оов При фиброзной форме хрони­ческого пульпита молочных зубов изменения на рентгенограмме об­наруживаются в 50-57 %, а при гангренозной форме до 80—100 % случаев [Колесов А. А., Жилина В.В., 1987; Чернухина Т.М. и др., 1999]. Между клинической карти­ной пульпита и состоянием пери-апикальных тканей часто наблюда­ется несоответствие диагнозу, осо­бенно при хроническом гангреноз­ном пульпите.

    Несмотря на большую работу профилактических отделений дет­ских стоматологических поликли­ник, осложненные формы кариеса молочных зубов все же встречаются нередко. В настоящее время, в пе­риод неблагоприятной экологиче­ской обстановки, увеличилось чис­ло детей с хроническими соматиче­скими заболеваниями, аллергиче­скими реакциями, сниженным им­мунитетом.

    Известными русскими клиници­стами А.И. Нестеровым, Н.Д. Стра-жеско была прослежена связь хро­нического пульпита с общими за­болеваниями. Т.Ф. Виноградова (1968) указывала, что в 62 % случаев хронический пульпит молочных зу­бов заканчивается периодонтитом.

    Учитывая, что очаги хронической инфекции одонтогенного проис­хождения могут неблагоприятно влиять на течение общих заболева­ний детей, назрела необходимость пересмотреть вопрос о показаниях к лечению молочных зубов при хронических формах пульпита.

    Решение о целесообразности ле­чения хронического пульпита мо-



    Рис. 6.1. Внутрипульпарная гранулема резца.



    Рис. 6.2. Хронический фиброзный пульпит первого молочного моляра. Разрежение костной ткани в области бифуркации и заднего корня.

    лочного зуба следует принимать по­сле рентгенологического обследова­ния, сопоставив и клинические, и рентгенологические проявления за­болевания.

    При фиброзной форме хрониче­ского пульпита молочных зубов из­менения у бифуркации на рентге­нограмме выявляются в 30—50 % пораженных зубов, а при гангре­нозной форме — до 80 % (рис. 6.2):

    В детской стоматологической практике традиционно используют­ся контактная и внеротовая рентге­нография в боковой проекции, а

    181

    также ортопантомограмма, но они информативны в основном при за­болеваниях моляров нижней челю­сти; при заболеваниях верхних мо­ляров такие методы, как и пано­рамная рентгенография, не прием­лемы, так как деструктивные изме­нения в периапикальных тканях молочных зубов закрываются зачат­ками постоянных. Более перспек­тивным является метод внеротовой контактной рентгенографии в ко­сой проекции, позволяющий полу­чить изображение не только ниж­него зубного ряда, но и верхнего. Изображение боковых отделов че­люстей в натуральную величину возможно без проекционных иска­жений. Тканевая и эффективная эквивалентная доза в 28—30 раз ниже, чем при обследовании того же числа зубов методом внутриро-товой контактной рентгенографии. Исследование в идентичных проек­циях позволяет следить за динами­кой деструктивных изменений или репаративного процесса в челюсти [Ковылина О.С. и др., 2001]. Метод внеротовой контактной рентгеног­рафии в тангенциальной (или ко­сой) проекции выполняется с по­мощью рентгеновского аппарата «5Д-2» и не требует такого спе­циального дорогостоящего обору­дования как, например, ортопанто-мограф.

    6.1.2. Лечение пульпита

    Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реак-

    182

    цией снимают чрезмерное напря­жение.

    Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрацион-ную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

    Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтра-ционная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь оди­ночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001].

    Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

    Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспале­ния пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем по­ражения, несвоевременное или не­достаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приво­дит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования. Недостаточное зна­ние в прошлом анатомии и биоло-

    что

    гии пульпы обусловливало то, воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высо­кой биологической потенцией, спо­собной к репаративным и пласти­ческим процессам.

    Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

    Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонто-генных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

    При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пуль-потомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

    Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

    1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить

    физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

    1. витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной корон-ковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

    2. витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

    3. метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при не-сформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

    4. девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после де-витализации с последующим плом­бированием каналов.

    Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в перио-донте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

    Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна.

    Лечение пульпита биологическим методом ведет к сокращению по­вторных обращений больных в 10 раз и экономии времени работы стоматолога [Чупрынина Н.М. и др., 1974].

    183

    Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов [Вино­градова Т.Ф., Винниченко А.В., 1984]. Лучшие результаты этого метода получены у детей в стадии компенсации кариозного процес­са. У детей с декомпенсирован-ной формой кариеса, низкими показателями неспецифической резистентности организма кон­сервативное лечение пульпита молочных зубов не проводится.

    Большинство врачей являются сторонниками радикального метода лечения пульпита, поскольку в ши­рокой практике биологический ме­тод дает много осложнений. Это связано с ошибками в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пуль­пита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхож­дение клинического и патологоана-томического диагноза наблюдается в 70—90 % случаев.

    Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

    Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом при лечении пульпита биологическим методом отдают предпочтение пре­паратам на основе гидроокиси каль­ция.

    Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на

    пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба ден­тинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентино-подобной ткани. Образованию ден­тинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

    Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

    Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

    В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикои-ды, ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой

    Ни антибиотики, ни глюкокортико-иды и другие антибактериальные средства, чтобы не вызвать угнете­ния дентинообразовательной функ­ции пульпы и избирательного по­давления микроорганизмов.

    В случае отлома коронки без об­нажения пульпы, но в непосредст­венной от нее близости необходимо провести ЭОД поврежденного и здорового зубов этой же групповой принадлежности для сравнения по­лученных данных. Кроме того, обя­зательно рентгенологическое иссле­дование для исключения перелома корня и определения степени его сформированности.

    Если противопоказаний для про­ведения метода не выявлено, то по линии отлома накладывают пасту на основе гидроокиси кальция, и зуб закрывают ортодонтической за­щитной коронкой.

    Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dy-cal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

    Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

    Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпа-торное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и пе-риодонта.

    Коронку с поврежденного зуба снимают в 10—11 лет после полно­го формирования корня и проводят восстановление коронки зуба в за­висимости от величины отлома. При случайном обнажении пульпы

    во время формирования кариозной полости при кариесе необходимо как можно меньше дополнительно инфицировать пульпу. Деформиру­ют полость стерильным бором под аппликационной анестезией, обра­батывают стерильными теплыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 % раствор но­вокаина), высушивают стерильны­ми ватными шариками (использо­вание спирта и эфира недопусти­мо!) и накладывают лечебную про­кладку одной из перечисленных ра­нее одонтотропных паст. Закончить лечение можно или в это, или в следующее посещение. Диспансер­ное наблюдение обязательно.

    Метод витальной ампутации.
    Жизнеспособная корневая пульпа
    служит надежным барьером для
    проникновения микробов в пери-
    апикальные ткани и предотвращает
    развитие одонтогенных очагов вос­
    паления, поэтому метод витальной
    ампутации направлен на сохране­
    ние жизнедеятельности корневой
    пульпы (верхушечная часть корне­
    вой пульпы, периодонт и зона рос­
    та представляют единое биологиче­
    ское целое). Корневая пульпа хоро­
    шо кровоснабжена, в ткани ростко­
    вой зоны имеется большое количе­
    ство клеточных элементов, облада­
    ющих высокой защитной и формо­
    образующей способностью, корне­
    вая пульпа построена по типу гру-
    боволокнистой соединительной

    ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

    Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

    Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации


    184

    185

    при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

    Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на /2или уъдлины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

    Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая

    186

    пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).

    Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

    При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых ^сфор­мированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

    Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а

    лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

    Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных ^сформирован­ных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

    В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает не-кротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

    При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

    Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

    Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсо-Держащие пасты.


    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   73


    написать администратору сайта