Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Показание к применению ЭМ-Снижение числа эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. -Больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. -Терапия глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при синдроме массивных гемотрансфузий. (Т.к. в отмытых эритроцитах нет стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие) б) Лейкоцитная массаЛейкоцитная масса (ЛM) — трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Основная функция ЛM — фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. ЛМ получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафереза. ЛM применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток. Показания к применению ЛМ:-лейкоцитопения менее 1,5 109/л при различных заболеваниях, -иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, -лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, -медикаментозные агранулоцитозы. При переливании ЛМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Обязательно выполнение биологической пробы. в) Тромбоцитная массаТромбоцитная масса (ТМ) — это плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем ТМ применяется прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза. ТМ массу готовят из свежей донорской крови центрифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сепараторов. ТМ может храниться при комнатной температуре не более 24 часов. ТМ, сохраняемая в течение нескольких суток при температуре 4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект, при этом сроки циркуляции в сосудистом русле и приживляемость тромбоцитов уменьшаются. Показания к применению ТМ:-тромбоцитопенический синдром, -ДВС-синдром, -депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. При переливании ТМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Биологическая проба не проводится. г) ПлазмаПлазма — это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови. В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ),жидкая(нативная)и сухая (лиофилизированная). Нативная и сухая плазма в процессе их изготовления теряют ряд лечебных свойств, снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и ферментативной систем. Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы. ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного замораживания ее. Хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38° С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо! Плазма используется с заместительной целью, для обеспечения дезин- токсикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.Показания к переливанию плазмы -ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), -ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), -гнойно-септические состояния, -коагулопатии, -гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, -гипопротеинемия. Переливание плазмы противопоказанопри выявлении у больных явлений гиперкоагуляции, при сенсибилизации к парентеральному введению белка. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (II) или В (III) больному с группой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) — любому реципиенту. При переливании плазмы проводится биологическая проба. |