|
|
Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
Дегидратация.
В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: легкую, среднюю и тяжелую.
Степени дегидратации:
Легкая степень характеризуется потерей до 5-6% всей жидкости организма (1-2 л);
Средняя степень соответствует дефициту 5-10% жидкости (2-4 л);
Тяжелая степень дегидратации - потеря жидкости превышает 10% всех водных ресурсов организма (свыше 4-5 л);
Острая потеря 20% жидкости является смертельной.
Ассоциированные нарушения.
Эти нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещением жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например внутриклеточном, может
наблюдаться дегидратация, в то время как в другом - гипергидратация. Примером такой формы может служить гиперосмолярная кома.
Гипергидратация.
В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидра- тация - такое же частое явление, как и дегидратация.
Примером могут служить ассоциированные формы нарушений, состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме, острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм и др.
 Клинические симптомы:
Выявить нарушения баланса воды и электролитов не всегда легко. Диагноз устанавливают на основании следующих клинических симптомов и лабораторных данных:
жажда (наличие, степень, продолжительность);
состояние кожи, языка, слизистых оболочек (сухость или влажность, эластичность, температура кожи);
отеки (выраженность, распространенность, скрытые отеки, изменение массы тела);
общая симптоматика (вялость, апатия, адинамия слабость);
неврологический и психический статус (неадекватность, нарушения сухожильных рефлексов, нарушение сознания, маниакальное состояние, кома);
температура тела (повышение в связи с нарушениями терморегуляции);
центральное (артериальное давление, частота сердечных сокращений, центральное венозное давление) и периферическое (кровоток ногтевого ложа, другие признаки) кровообращение;
дыхание (частота дыхания, вентиляционные резервы, гипо- и гипервентиляция);
диурез (количество мочи, ее плотность, признаки почечной недостаточности);
электролиты плазмы, гематокрит, кислотно-щелочное состояние, остаточный азот, осмолярность, концентрация общего белка, количество эритроцитов.
 Целесообразно выделять шесть форм дисгидрий, фактически объединяющих все формы нарушений водного баланса и осмолярности
Гипертоническая дегидратация.
Возникает в том случае, если потери воды превышают потери электролитов.
Причины: алиментарное ограничение приема воды и недостаточное восполнение ее потерь при коматозных и других состояниях.
Данная форма дегидратации возникает при значительных потерях жидкости через кожу и дыхательные пути - при лихорадке, обильном потоотделении или искусственной вентиляции легких, которую проводят без достаточного увлажнения дыхательной смеси. Дефицит воды может возникать в результате применения концентрированных электролитных растворов и средств парентерального питания.
Клиническая картина: симптомы дефицита воды (жажда, доходящая до крайней степени выраженности), сухость кожных покровов, языка и слизистых оболочек, повышение температуры тела.
В результате повышения осмолярности плазмы развивается дефицит воды в клетках, который проявляется возбуждением, беспокойством, делириозным состоянием и комой.
Осмолярность мочи возрастает.
Изотоническая дегидратация.
Наблюдается при потерях жидкости, электролитный состав которой близок составу плазмы и интерстициальной жидкости.
Причины: потери жидкости при рвоте, диарее, острых и хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, из желудочных и кишечных свищей.
Изотонические потери возникают при множественной механической травме, ожогах, назначении диуретиков, изостенурии.
Выраженная дегидратация сопровождается потерей всех основных электролитов.
Осмолярность плазмы и мочи существенно не изменяется.
Общие симптомы при изотоническом обезвоживании проявляются быстрее, чем при гипертонической дегидратации.
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.