Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Кровосберегающие технологии в хирургии. Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.АутогемотрансфузияОсновная черта аутогемотрансфузии, определяющая ее несомненное преимущество, — это отсутствие иммунологических реакций на переливаемую кровь и передачи с кровью инфекционных заболеваний. Показания:-больные с редкими группами крови при невозможности подбора донора, -пациенты с нарушенной функцией почек и печени, -в случае наличия в анамнезе трансфузионных реакций на донорскую кровь и ее компоненты. Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами:трансфузия собственной заранее заготовленной крови; реинфузия крови. Трансфузия заранее заготовленной кровиТакой метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Используют либо однократный метод забора крови, либо ступенчато-поэтапный метод. Противопоказаниями к заготовке крови с последующей гемотрансфузией являются исходная анемия и тяжелые сопутствующие заболевания. При однократном методе забора крови ее рекомендуется забирать не менее чем за 72 часа до операции или же прямо перед операцией. Проводят эксфузию в объеме 400—500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором. Переливают кровь в конце операции после завершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей. Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительные (800 мл и более) объемы крови путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови (метод «прыгающей лягушки»). Например, у больного забирают 400 мл крови, заместив кровезамещающим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл крови, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл крови и кровезаменителями. Еще через несколько дней аналогичным образом осуществляют забор уже 800 мл крови с возвращением 600 мл крови, забранной ранее, и с введением плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача к моменту операции оказывается достаточный запас свежей крови (800 мл). Реинфузия кровиЯвляется разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану. При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют гемоконсервант (глюгицир и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто — через 8 слоев марли), собирают в стерильные флаконы (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно. В настоящее время созданы специальные аппараты для реинфузии крови пациента, теряемой в ходе операции. Эти устройства позволяют собирать кровь, стабилизировать, фракционировать, отмывать эритроциты, накапливать в специальных емкостях и реинфузировать через включенный в систему фильтр. Противопоказаниями к реинфузии являются:нахождение крови в полости более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования); сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник, бронхи); гемолиз эритроцитов излившейся в полости крови. Во всех остальных случаях при массивном скоплении крови в полости или ране реинфузия является методом выбора. Наиболее широко она применяется при нарушенной внематочной беременности и разрыве кисты яичника, разрыве селезенки, внутриплевральном кровотечении, травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике. Виды водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Причины развития данных нарушений, диагностика и принципы лечения.У хирургических больных основными принципами нарушения водно-электролитного баланса являются наружные или внутренние потери воды и электролитов. Внутренние потери обусловлены не только патологическим распределением жидкости между водными секторами, но и феноменом секвестрации в "третье" пространство (паретически раздутый желудок, тонкую или толстую кишку, брюшную полость). Волемия - объем крови в организме. Это величина непостоянная. Она зависит от: депонирования крови; экспонирования крови; транскапиллярного обмена. Объем крови организма делится между двумя секторами: функционирующим (сердце, вены, артерии, венулы, артериолы и 10% капиллярного русла) и нефункционирующим (90% капиллярного русла). ОЦК организма составляет 7% от массы тела. 20% этого объема находится в паренхиматозных органах, остальные 80% объема циркулирующей крови находится в сердечно-сосудистой системе. В депо организма находится количество крови равное по своему объему - объему циркулирующей крови. Вода в организме находится и распределена по трем бассейнам и составляет 60 % от массы тела. Из них: 15% межтканевая жидкость; 5% объем циркулирующей крови; 40% тканевая жидкость. Вода в организме находится только в связанном состоянии. Свободная вода для клеток является ядом. Она связывается с коллоидными структурами, в частности с белками, жирами и углеводами. Эти формы существования воды в организме находятся в постоянном движении и взаимном равновесии. Перемещение между бассейнами происходит под воздействием трех сил: механической, химической и осмотической. Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на две большие группы: дегидратация и гипергидратация. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном пространстве различают внеклеточную и внутриклеточную формы нарушений. По концентрации электролитов плазмы выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническуюдисгидрии. Так называемые ассоциированные дисгидрии представляют собой сочетание дегидратации одного из водных пространств с гипергидратацией другого. |