Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 32 из 45

Клиническая картина

В течении осложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода:

1. 
   собственно шок;
   
2. 
   острая почечная недостаточность;
   
3. 
   реконвалесценция.
   

Собственно шок наступает непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов.

Клинические проявления вначале характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, снижение артериального давления, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Довольно часто отмечаются изменение цвета лица (покраснение, сменяющееся бледностью), тошнота, рвота, повышение температуры тела, мраморность кожного покрова, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Наряду с симптомами шока, одним из ранних и постоянных признаков гемотрансфузионного шока является острый внутрисосудистый гемолиз.

Основные показатели повышенного распада эритроцитов — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени.

Характерно появление мочи бурого цвета (в общем анализе — выщелоченные эритроциты, повышенное содержание белка).

Геморрагический диатез возникает в результате ДВС-синдрома, выраженность которого зависит от степени и продолжительности гемолитического процесса.

Степень тяжести в зависимости от уровня АД:

I степень — систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.; II степень — систолическое артериальное давление 71- 90 мм рт. ст.; III степень — систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

Острая почечная недостаточность протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз:

-анурия (олигурия),

-полиурия,

-восстановление функции почек.

На фоне стабильных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечается гипергидратация организма, нарастает уровень креатинина, мочевины и калия плазмы.

При благоприятном течении осложнения, своевременном и правильном лечении функция почек постепенно восстанавливается, и состояние больного улучшается.

Период реконвалесценции характеризуется восстановлением функции всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.

Лечение

Принципы лечения шока

При появлении первых признаков гемотрансфузионного шока переливание крови прекращают, систему для переливания отсоединяют и подключают систему с солевым раствором.

Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять готового венозного доступа. Гемотрансфузионный шок требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи, проведения интенсивной терапии.

Основное лечение направлено на выведение больного из состояния шока, восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение развития острой почечной недостаточности.

Решающее значение имеет фактор времени — чем раньше оказана помощь больному, тем благоприятнее исход.

Медикаментозные средства первой очереди.

1. 
   Важными препаратами при лечении гемотрансфузионного шока являются преднизолон (90- 120 мг), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) и лазикс (100 мг) — классическая противошоковая триада.
   
2. 
   Кроме этого, используют антигистаминные средства (димедрол, тавегил) и наркотические анальгетики (промедол).
   
3. 
   Инфузионная терапия (препарат выбора — реополиглюкин, возможно применение полиглюкина и препаратов желатина).
   
4. 
   Коррекция системы гемостаза. Применяют гепарин (50—70 ЕД/кг массы тела), переливают ПСЗ, используют антиферментные препараты (контрикал).
   
5. 
   Экстракорпоральные методы. Высокоэффективным способом является массивный плазмаферез (эксфузия около 2 л плазмы с замещением ПСЗ и коллоидными растворами) для удаления свободного гемоглобина и продуктов деградации фибриногена.
   
6. 
   Коррекция функции органов и систем.
   

Принципы лечения острой почечной недостаточности.

При выводе из шока и наступлении фазы острой почечной недостаточности лечение должно быть направлено на улучшение функции почек (эуфиллин, лазикс и осмодиуретики) и коррекцию водно-электролитного баланса.

В периоде реконвалесценции проводится симптоматическая терапия.

Профилактика заключается в строгом соблюдении правил выполнения гемотрансфузии (особенно проб на совместимость переливаемой крови).