Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 40 из 45

Противопоказания:

-травмы черепа с повышенным ВЧД,

-кровоизлияния в мозг,

-сердечная недостаточность,

-склонность к аллергическим реакциям.

29. Растворыдля инфузионной терапииводно-электролитныхи кислотно- основных нарушений. Механизм действия. Показания, противопоказания к применению.

К препаратам этой группы относятся кристаллоидные растворы и осмотические диуретики.

Кристаллоидные растворы

Имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.

Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде.

При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходят компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

Все кристаллоидные растворы можно разделить на две группы.

1. 
   Базисные кристаллоидные растворы- соответствующие по своему электролитному составу, pH и осмолярности плазме крови, — так называемые базисные кристаллоидные растворы.
   

• РастворРингера:

• 
  хлорид натрия — 8,0 г;
  
• 
  хлорид калия — 0,075 г;
  
• 
  хлорид кальция — 0,1 г;
  
• 
  бикарбонат натрия — 0,1 г;
  
• 
  дистиллированная вода — до 1 л.
  

• Раствор Рингера—Локка:

• 
  хлорид натрия — 9,0 г;
  
• 
  бикарбонат натрия — 0,2 г;
  
• 
  хлорид кальция — 0,2 г;
  
• 
  хлорид калия — 0,2 г;
  
• 
  глюкоза — 1,0 г;
  
• 
  бидистиллированная вода — до 1 л.
  

• Лактасол:

• 
  хлорид натрия — 6,2 г;
  
• 
  хлорид калия — 0,3 г;
  
• 
  хлорид кальция — 0,16 г;
  
• 
  хлорид магния — 0,1 г;
  
• 
  лактат натрия — 3,36 г;
  
• 
  бикарбонат натрия — 0,3 г;
  
• 
  дистиллированная вода — до 1 л.
  

В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции изотонических гидроионных нарушений, так как они содержат оптимальный набор ионов.

2. 
   Корригирующие растворы- отличающиеся по электролитному составу, pH и осмолярности от плазмы крови, предназначены для коррекции нарушений гидроионного и кислотно- основного состояниия.
   

К этой группе препаратов относят:

-физиологический (изотонический) раствор натрия хлорида (0,9% раствор),

-ацесоль,

-хлосоль,

-дисоль,

-трисоль,

-раствор гидрокарбоната натрия, 4—5%

-раствор гидрокарбоната натрия (соды) (применяется для коррекции метаболического ацидоза).

Осмодиуретики

К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты: маннит и сорбит. Маннитол — 15% раствор маннита в изотоническом растворе хлорида натрия. Сорбитол — 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хлорида натрия.
Механизмдиуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.

В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек.

Препараты вводятся внутривенно капельно или струйно из расчета 1—2 г/кг массы тела в сутки. Показания к применению:

-ранняя стадия острой почечной недостаточности,

-гемолитический шок,

-сердечная недостаточность,

-отек мозга,

-парез кишечника (стимулируют перистальтику),

-заболевания печени и желчевыводящих путей и др.