Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
![]()
|
Противопоказания:-травмы черепа с повышенным ВЧД, -кровоизлияния в мозг, -сердечная недостаточность, -склонность к аллергическим реакциям.
К препаратам этой группы относятся кристаллоидные растворы и осмотические диуретики. Кристаллоидные растворыИмеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходят компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления. Все кристаллоидные растворы можно разделить на две группы. Базисные кристаллоидные растворы- соответствующие по своему электролитному составу, pH и осмолярности плазме крови, — так называемые базисные кристаллоидные растворы. РастворРингера:хлорид натрия — 8,0 г; хлорид калия — 0,075 г; хлорид кальция — 0,1 г; бикарбонат натрия — 0,1 г; дистиллированная вода — до 1 л. Раствор Рингера—Локка:хлорид натрия — 9,0 г; бикарбонат натрия — 0,2 г; хлорид кальция — 0,2 г; хлорид калия — 0,2 г; глюкоза — 1,0 г; бидистиллированная вода — до 1 л. Лактасол:хлорид натрия — 6,2 г; хлорид калия — 0,3 г; хлорид кальция — 0,16 г; хлорид магния — 0,1 г; лактат натрия — 3,36 г; бикарбонат натрия — 0,3 г; дистиллированная вода — до 1 л. В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции изотонических гидроионных нарушений, так как они содержат оптимальный набор ионов. Корригирующие растворы- отличающиеся по электролитному составу, pH и осмолярности от плазмы крови, предназначены для коррекции нарушений гидроионного и кислотно- основного состояниия. К этой группе препаратов относят: -физиологический (изотонический) раствор натрия хлорида (0,9% раствор), -ацесоль, -хлосоль, -дисоль, -трисоль, -раствор гидрокарбоната натрия, 4—5% -раствор гидрокарбоната натрия (соды) (применяется для коррекции метаболического ацидоза). ОсмодиуретикиК осмодиуретикам относятся многоатомные спирты: маннит и сорбит. Маннитол — 15% раствор маннита в изотоническом растворе хлорида натрия. Сорбитол — 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизмдиуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока. В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты вводятся внутривенно капельно или струйно из расчета 1—2 г/кг массы тела в сутки. Показания к применению: -ранняя стадия острой почечной недостаточности, -гемолитический шок, -сердечная недостаточность, -отек мозга, -парез кишечника (стимулируют перистальтику), -заболевания печени и желчевыводящих путей и др. |