Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Подготовка к операции:Обследование пациента Промывание желудка Установка уретрального катетера Очистительная клизма Профилактика эндогенной инфекции Полная\частичная санитарная обработка Предварительная подготовка операционного поля Виды санитарной обработки:Полная -Мытье под душем или в ванной; -Стрижку волос и ногтей; -Смену личной одежды и белья больного; -Обработку и хранения личной одежды и белья больного; -Выявление педикулеза; -Бритье волосяного покрова в области предполагаемого разреза кожи (за 30-40мин). Частичная:-Мытье либо протирание влажной тряпкой загрязненных участков кожи; -Смену личной одежды и белья больного; -Обработку и хранения личной одежды и белья больного; -Выявление педикулеза. Обследование хирургического пациентаАнализ крови Группа А В О, Резус фактор Коагулограмма Биохимический анализ крови Анализ мочи Рентгелогическое исследование легких ЭКГ Посев на флору и чувствительность к антибиотикам Функция внешнего дыхания Функциональные тесты сердечно сосудистой системы: Велоэргометрия, Холтеровское мониторирование Дополнительные консультации специалистов (Кузнецов, с.89-94 – подробно все манипуляции) При подготовке к операции принципиально соблюдение правильной последовательности действий: очищение кишечника, душ и смена белья, подготовка операционного поляОт качества подготовки больных к различным инструментальным исследованиям зависят информативность и достоверность их результатов. Общим требованием перед любым инструментальным исследованием органов брюшной полости является устранение метеоризма. Для этого желательно за несколько суток до обследования исключить из рациона рафинированные углеводы, бобовые, капусту, свежий хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой, и Ъ-А раза в день принимать активированный уголь. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняют натощак. Осмотр органов малого таза информативен только при наполненном мочевом пузыре, поэтому перед УЗИ малого таза пациент пьет воду до наполнения мочевого пузыря. При подготовке к эзофагогастродуоденоскопии и рентгенологическому исследованию желудка больному запрещают прием пищи и жидкости в день исследования. В случаях нарушения проходимости верхних отделов ЖКТ за 2-3 ч до этих исследований производят промывание желудка. Для промывания желудка применяют толстый желудочный зонд диаметром 10-13 мм, длиной 1-1,5 м и воронку или шприц Жане. Больной садится, наклонив голову вперед, или лежит, повернув голову набок. Левой рукой поддерживают шею больного, а правой вводят зонд, смоченный водой. Когда зонд достигает корня языка, больного просят сделать несколько глотательных движений, после чего продвигают его в пищевод и желудок до отметки 50 см. Для подавления рвотного рефлекса больному необходимо часто и глубоко дышать носом. Воду наливают в воронку, держа ее выше уровня желудка, или вводят шприцем Жане. Для того чтобы вода поступала обратно, конец зонда опускают в таз ниже уровня желудка. Процедуру повторяют до поступления из желудка «чистых вод». При фракционном исследовании желудочной секреции используют тонкий зонд диаметром 5 мм. При его введении больной должен активно совершать глотательные движения, иначе тонкий зонд может свернуться в ротоглотке. Содержимое аспирируют из желудка через зонд шприцем или специальным аппаратом. Обследование кишечника требует особой подготовки: для очищения кишечника могут использоваться клизмы или прием специальных препаратов, таких как фортране или дюфалак. Следует помнить, что очистительные клизмы противопоказаны при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки, кишечных кровотечениях и распадающихся опухолях толстой кишки. При подготовке к ирригоскопии и колоноскопии накануне исследования перед обедом больному дают 30 г касторового масла, больной не ужинает, вечером и утром дважды выполняют очистительные клизмы. При подготовке к ректороманоскопии выполняют очистительные клизмы накануне вечером и утром за 1,5-2 ч до исследования. При подготовке к обзорной рентгенографии почек и экскреторной урографии также требуются соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 сут. и очистительная клизма накануне вечером и утром перед исследованием, так как скопление газа в кишечнике снижает информативность этого исследования. В отдельных случаях для очищения кишечника применяют сифонные клизмы. При выполнении сифонной клизмы используют воронку емкостью до 2 л и подсоединенную к ней резиновую трубку 1-1,5 м длиной и диаметром не менее 1 см с гибким резиновым наконечником. Гибкий наконечник, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см, воронку держат немного выше уровня таза пациента и заполняют кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, затем поднимают ее на 50 см, а после того как жидкость дойдет до сужения, опускают и выливают ее содержимое. Процедуру повторяют, пока из кишечника в воронку не начнут поступать чистые промывные воды, обычно для этого требуется 10-12 л жидкости. На этапе предоперационной подготовки особенно важно поддерживать психологический настрой пациента. Эмоционально лабильным пациентам рекомендуется назначать перед операцией седативные средства, транквилизаторы для снятия нежелательного возбуждения. Накануне плановой операции больной принимает душ или ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Бритье операционного поля сухим способом обязательно в день операции, а не накануне. Волосы сбривают на площади, значительно превышающей зону оперативного вмешательства. Перед экстренной операцией обычно проводят только частичную санитарную обработку и бритье волос в зоне хирургического доступа. Ряд мероприятий подготовки пациента к операции связан с необходимостью опорожнения желудка, кишечника и мочевого пузыря. При плановых операциях назначают голод за 12 ч до вмешательства, очистительную клизму накануне вечером и утром, незадолго до операции больному необходимо помочиться. Перед экстренными операциями, если больной принимал пищу менее 6 ч назад, необходимо промывание желудка, клизмы обычно не назначают. Тяжелым больным, не способным к самообслуживанию, санитарно-гигиеническую обработку и бритье производит медицинский персонал. Если больной без сознания и не может мочиться самостоятельно, производят катетеризацию мочевого пузыря. |