Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 38 из 45

Абсолютные противопоказания к постановке центральных венозных катетеров:

• 
  патология кожи или подкожной клетчатки в области доступа (инфекция, ожоги, раны);
  
• 
  местные анатомические деформации в зоне доступа;
  
• 
  нарушения кровообращения в системе катетеризируемой вены;
  
• 
  флебит катетеризируемой вены.
  

Введение растворов бывает: прерывистое (струйное) и непрерывное (капельное).

Для струйного введения препаратов используются шприцы («Люэр» или «Рекорд»), изготовленные из стекла или пластмассы; предпочтение отдается одноразовым шприцам (уменьшается вероятность инфицирования детей вирусными инфекциями, в частности ВИЧ и вирусными гепатитами).

Внутрикостное введение:

Инфузию растворов проводят в губчатое вещество крыла подвздошной кости, большого вертела бедра, проксимального эпифиза большеберцовой кости, пяточной кости или грудины. Пункцию костей выполняют под местной анестезией раствором новокаина с предварительным внутрикостным введением непосредственно перед инфузией 2—4 мл анестетика.
Внутриартериальное введениепрактически не используется

27. Классификация препаратов для инфузионной терапии. Механизм действия. Показания, противопоказания к применению.

Препараты для инфузионной терапии- широкая группа растворов для парентерального введения, которые принято называть плазмозамещающими.

Термин «замещающие» указывает на их способность в той или иной мере восполнять или восстанавливать определенные функции крови: заполнять кровеносное русло и поддерживать на определенном уровне АД, восстанавливать осмотическое и электролитное равновесие, освобождать организм от токсинов, обеспечивать ткани необходимыми питательными веществами и источниками энергии.

Вместе с тем ни один из существующих плазмозамещающих растворов не выполняет весь комплекс функций, присущих крови.

Поэтому в зависимости от оказываемого действия все инфузионные препараты разделяют на отдельные группы.

Успех инфузионной терапии во многом зависит от адекватного подбора препаратов для коррекции имеющихся нарушений. Принципиальное значение имеют также учет особенностей фармакокинетики и фармакодинамики инфузионных средств, наличие их индивидуальной переносимости, возможности развития побочных эффектов и осложнений.

Инфузионные препараты в зависимости от состава разделяют на две основные группы: кристаллоидные и коллоидные растворы.

Кристаллоидные растворыполучают с помощью растворения в воде ряда солей и сахаров. К ним относятся:

• 
  изотонический раствор хлорида натрия;
  
• 
  раствор Рингера;
  
• 
  растворы глюкозы.
  

Свойства:

1. 
   Обладают небольшими размерами молекул.
   
2. 
   Свободно проникают через стенку капилляров.
   
3. 
   Поддерживают осмотическое давление.
   
4. 
   Эффективно восполняют объем интерстициальной и внутриклеточной жидкости.Коллоидные растворыпредставляют собой взвешенные в воде частицы белков, крахмала, декстрана или ряда других веществ.
   

Эти частицы не растворены в воде, обладают достаточно высокой молекулярной массой и продолжительное время циркулируют в сосудистом русле.

Свойства:

1. 
   Поддерживают онкотическое давление плазмы.
   
2. 
   Удерживают жидкость в кровеносном русле, тем самым эффективно и быстро восстанавливают ОЦК и стабилизируют гемодинамику.
   

29. Инфузионные препараты гемодинамического действия. Механизм действия. Показания, противопоказания к применению.

Группу препаратов гемодинамического действия составляют растворы, действие которых

направлено на:

• 
  восполнение дефицита ОЦК,
  
• 
  увеличение коллоидноосмотического давления (КОД),
  
• 
  нормализацию центральной гемодинамики,
  
• 
  улучшение микроциркуляции.
  

Способность растворов восстанавливать ОЦК за счет удержания воды в сосудистом секторе характеризуется как волемический эффект плазмозаменителя. Наиболее высоким объемозамещающим эффектом обладают коллоидные растворы. При их использовании наполнение сосудистого русла обеспечивается не только непосредственной циркуляцией введенного препарата, но и за счет привлечения жидкости из внесосудистого сектора при повышении КОД плазмы.

Следует помнить, что при использовании кристаллоидных растворов для восстановления ОЦК 3/4 их объема быстро покидают сосудистое русло и увеличивают объем внеклеточной жидкости или выделяются почками.

В современной клинической практике для стабилизации гемодинамики обычно используют комбинацию кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для поддержания ОЦК в клиниках преимущественно применяют растворы искусственных коллоидов, приготовленные на основе крахмала, декстрана или желатина.