Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Критериями выбора вены для сосудистого доступа служат:предпочтительность использования периферических вен; использование мягких и эластичных вен; использование наиболее крупных вен; использование прямых участков вен. Для снижения риска осложнений не следует использовать для инфузии подкожные вены:нижних конечностей; на сгибательных поверхностях суставов; на поврежденных конечностях; воспаленные и жесткие на ощупь вены; небольшие видимые, но не пальпируемые вены; ладонной поверхности рук. Пункция вен.Пункцию подкожных вен чаще всего выполняют в случаях проведения относительно непродолжительных и нечастых инфузий. Обычно используют поверхностные вены предплечья. Предпочтительно применение при пункции игл-минивен (игла-«бабочка»). Очевидным преимуществом этих игл служит меньшее повреждение стенки вены и устойчивое положение в просвете сосуда. Кроме того, они обеспечивают возможность проведения более продолжительных инфузий за счет простой и надежной фиксации на коже и эластичности инфузионной трубки, позволяющей быстро, легко и многократно подсоединять системы для инфузии. КатетеризацияИнфузионная терапия через периферические венозные катетеры является наиболее распространенной процедурой и существенно превосходит по надежности инфузию, проводимую путем венопункции. Кроме того, данный способ при обеспечении надлежащего ухода за катетером характеризуется минимальным числом осложнений. Катетеризацию вен выполняют в тех случаях, когда необходимо введение большого объема раствора, проведение продолжительных и многократных инфузий, при транспортировке больных, а также у детей и возбужденных лиц. Катетер устанавливают в вену через просвет иглы или по проводнику (методика Сельдингера). Наиболее удобно использовать пункционную технику «катетер на игле», при которой игла находится внутри катетера (как стилет троакара). После пункции вены игла извлекается, а катетер остается в просвете вены. При выборе размера катетера учитывают необходимую скорость введения раствора и диаметр вены. Размер катетера не должен превышать половины диаметра вены, что позволяет сохранить кровоток по вене и предупредить раннее появление флебита и флеботромбоза. Всегда стремятся использовать катетер наименьшего размера, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных вен. В практике интенсивной терапии используют и многоканальные катетеры для одновременного введения различных инфузионных сред. При расчете темпа введения препаратов важно помнить, что максимальная скорость инфузии определяется не калибром вены, а диаметром катетера. К недостаткам периферических венозных доступов относят:склонность к развитию флебитов и тромбозов; ограниченное время функционирования катетера; ограничение объема вводимых препаратов. Этих недостатков лишены центральные венозные доступы. Чаще всего катетеризируют подключичную и внутреннюю яремную вены - крупные сосуды с высокой скоростью потока крови. Расположение катетера в подключичной области более комфортно для пациента, сопровождается более низкой частотой инфекционных осложнений. Однако близкое расположение подключичной вены к одноименной артерии и верхушке легкого представляет риск их повреждения при пункции и катетеризации вены. Крайне редко в качестве центрального венозного доступа используют бедренную вену в связи с высокой частотой осложнений при ее катетеризации. Катетеризация центральных вен относится к малым хирургическим операциям, поэтому их проводит подготовленный врач с соблюдением всех правил асептики.Катетеризацию центральных вен осуществляют по методике Сельдингера. Центральные венозные катетеры имеют большой наружный диаметр и обязательно должны быть рентгеноконтрастными. Показаниями к катетеризации центральных вен служат:отсутствие периферических вен необходимого диаметра; проведение массивных и продолжительных инфузий; проведение экстракорпоральной детоксикации; необходимость частого лабораторного контроля состава крови и измерения ЦВД. |