Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Препараты на основе крахмала.Растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) (волекам, инфукол, Haes-steril, стабизол и др.) стали ведущим классом среди коллоидных плазмозаменителей, отодвинув на второй план другие плазмозамещающие растворы. В первую очередь это связано с безопасностью их применения и исключительно низкой частотой возникновения побочных реакций по сравнению с другими коллоидными инфузионными растворами. Это обусловлено структурным сходством гидроксиэтилированного крахмала с гликогеном. Растворы гидроксиэтилированного крахмала: быстро и эффективно восстанавливают ОЦК; улучшают реологические свойства крови; уменьшают «капиллярную утечку»; не оказывают клинически значимого воздействия на гемостаз; тормозят секрецию ключевых провоспалительных цитокинов. Устранение гиповолемии растворами ГЭК приводит к быстрому улучшению центральной гемодинамики, микроциркуляции и транспорта кислорода, что в конечном итоге восстанавливает биоэнергетические процессы на клеточном уровне. В отличие от других коллоидных растворов препараты ГЭК не блокируют синтез белка и не оказывают побочного действия на функции иммунной и лимфоидной систем. Их отличают быстрый метаболизм и значительно меньшее влияние на функцию почек. Декстрины.Декстран является полимером глюкозы. Нативный декстран подвергают гидролизу до получения растворов с заданным молекулярно-массовым распределением. Полиглюкин, имеющий молекулярную массу (ММ) 60000-70000 дальтон (Д), увеличивает в течение 5-7 ч ОЦК и понижает свертываемость крови. Реополиглюкин - декстран с ММ 40.000 Д обеспечивает более выраженное, но менее продолжительное замещающее действие, а также улучшает микроциркуляцию. В настоящее время разработан и предложен для широкого клинического применения ряд новых и перспективных препаратов группы декстранов - полиглюсоль, рондеферрин, рондекс, рондекс-М, полифер, реоглюман. Полиглюсоль (ММ 60000-80000 Д) содержит в своем составе ионы Na+, К+, Са2+, Mg2+. Применение этого препарата позволяет наряду с противошоковым действием осуществлять коррекцию электролитного дисбаланса. Рондеферрин - радиационно-модифицированный декстран с ММ около 60.000 Д. С целью стимуляции гемопоэза в состав препарата введено железо в легкоусвояемой форме, а также медь и кобальт. Рондекс - 6% раствор радиализированного декстрана с ММ около 65 000 Д в 0,9% растворе хлорида натрия. Рондекс-М - модифицированный препарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Препарат дополнительно обладает иммуномодулирующей и интерферониндуцирующей активностью. Обладает гемодинамическим действием, как полиглюкин, а также способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях. Реоглюман - в его состав входят реополиглюкин, маннитол и гидрокарбонат натрия. Препарат устраняет тканевый ацидоз, а реологический и диуретический эффекты усилены по сравнению с реополиглюкином. Современные препараты декстрана отличает небольшое число побочных реакций. Вместе с тем суточная доза декстранов не должна превышать 1000 мл. Введение больших их объемов приводит к возникновению «декстранового ожога почки» и блокирует ретикулоэндотелиальную систему. Препараты на основе желатина.По своей биологической природе желатин является денатурированным белком, полученным из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. Отличительной особенностью препаратов на основе желатина (желатиноль, гелофузин) является высокое КОД его растворов, что позволяет им удерживать воду в сосудистом русле и увеличивать ОЦК. Однако это действие кратковременно: продолжительность его не превышает 2 ч. Побочные эффекты растворов желатина сопоставимы с таковыми у декстранов. Инфузия препаратов сопровождается повышенным выбросом гистамина и может приводить к снижению АД, появлению удушья, сыпи и других нарушений. Желатин также в существенной степени ингибирует агрегацию тромбоцитов, что может приводить к увеличению кровотечения. Показания к применению:-нарушения микроциркуляции при шоках различного происхождения, -тромбоэмболические осложнения, -операции на открытом сердце, -сосудистые заболевания, -хирургические вмешательства на сосудах, -посттрансфузионные осложнения. |