Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Лечение:Устранить вероятность прогрессивного развития угрожающего жизни состояния: кровотечение, острая потеря крови; ликвидировать гиповолемию; устранить гипер- или гипокалиемию. Возобновить нормальный водно-солевой обмен. Наиболее часто для нормализации водно-солевого обмена назначают такие препараты: NaCl 0,9%, раствор глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%, полиионные растворы (р-р Рингер-Локка, лактасол, р-р Хартмана и др.), эритроцитарную массу, полиглюкин, соду 4%, КCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% и др. Предупредить вероятные осложнения ятрогенного характера (эпилепсию, сердечная недостаточность, особенно при введении препаратов натрия). При необходимости, параллельно с внутривенным введением медикаментов проводить диетотерапию. При внутривенном введении солевых растворов необходимо контролировать уровень ВСО, КОС, контролировать гемодинамику, следить за функцией почек. Важный момент– до начала внутривенного введения солевых компонентов нужно рассчитать вероятную потерю жидкости и составить план восстановления нормального ВСО. Инфузионная терапия. Принципы и методы ее проведения, показания и противопоказания.Инфузионная терапия– это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно- электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами). Абсолютные показания к проведению инфузионной терапии:острые критические состояния организма; отсутствие возможности энтерального приема жидкости;  большие объемы патологических потерь жидкости.Противопоказания:застой в малом круге кровообращения (интерстициальный отек или воспалительные процессы в легких); острая сердечная недостаточность; острая почечная недостаточность; закрытая черепно-мозговая травма; отек и сдавление головного мозга; гипертоническая болезнь (III стадия); адренокортикоидная недостаточность надпочечников. Применение метода должно привести к улучшению состояния пациента или к его стабилизации. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия на организм токсических соединений. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводят с соблюдением следующих принципов: заблаговременное выявление противопоказаний к применению метода; корректный расчет объема инфузий, подбор правильных препаратов для взрослых пациентов и для детей; непрерывное наблюдение, своевременная корректировка введения лекарственных растворов (дозы, необходимой концентрации компонентов раствора); жесткий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выведенной мочи), другие показатели). Поскольку цели инфузионной терапии различны, плазмозамещающие растворы многообразны, а объемы вводимых препаратов могут иметь очень широкие пределы, при планировании лечения решают следующие основные задачи: выбор сосудистого доступа; определение состава инфузионных сред; (см.ниже) определение объема вводимых жидкостей; расчет скорости инфузии. Выбор сосудистого доступа:Известно несколько видов сосудистых доступов: -внутрикостный (ограничен, возможность остеомиелита); -внутривенный (основной); -внутриартериальный (вспомогательный, для подведения лекарств к очагу воспаления). Варианты венозного доступа:пункция вены - применяется при недлительных инфузиях (от нескольких часов до суток); венесекция - при необходимости непрерывного введения препаратов в течение нескольких (37) суток; катетеризация крупных вен (бедренной, яремной, подключичной, воротной) - при надлежащем уходе и асептике обеспечивает инфузионную терапию продолжительностью от 1 нед до нескольких месяцев. Катетеры пластмассовые, одноразовые, 3 размеров (по наружному диаметру 0, 6, 1 и 1,4 мм) и длиной от 16 до 24 см. |