Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 44 из 45

Задачи предоперационного осмотра анестезиолога

При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:

• 
  оценка общего состояния;
  
• 
  выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии;
  
• 
  оценка клинических и лабораторных данных;
  
• 
  определение степени риска операции и анестезии;
  
• 
  выбор метода анестезии;
  
• 
  определение характера необходимой премедикации.
  

Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом-хирургом.

Премедикация. Значение премедикаци.

Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• 
  снижение эмоционального возбуждения;
  
• 
  нейровегетативная стабилизация;
  
• 
  снижение реакций на внешние раздражители;
  
• 
  создание оптимальных условий для действия анестетиков;
  
• 
  профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
  
• 
  уменьшение секреции желез.
  

Основные препараты

1. 
   Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).
   
2. 
   Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам).
   

Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

3. 
   Нейролептики (галоперидол, дроперидол).
   
4. 
   Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).
   
5. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, наркотин)
   

Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. 
   Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.
   

Схемы премедикации.

Выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

1. 
   Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (тримеперидин 2% раствор — 1 мл, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
   
2. 
   Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства:
   

-на ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,02 мг/кг).

-утром в 7 часов утра (за 2—3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/ кг).

-за 30 минут до операции — тримеперидин (2% раствор — 1,0), атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг).

33. Хирургическая операция. Показания к оперативным вмешательствам. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Этапы хирургической операции.

Хирургическая операция - комплекс специальных механических воздействий на органы и ткани организма, направленный на устранение патологического процесса.

Плановые хирургические операции

Плановыми операциями называют оперативные вмешательства, при проведении которых результат лечения пациента практически не зависит от срока их выполнения.

Достаточный запас времени позволяет всестороннее обследовать пациента, выявить сопутствующие заболевания и произвести направленную коррекцию всех нарушений гомеостаза. В этом случае хирургическую операцию выполняют на благоприятном фоне с наименьшим операционным риском.

Плановые хирургические операции начинают выполнять в утренние часы после ночного отдыха пациента и медицинского персонала в соответствии с заранее утвержденным графиком проведения оперативных вмешательств.

Показания: оперируют пациентов с грыжами, желчнокаменной болезнью, варикозным расширением вен нижних конечностей, заболеваниями щитовидной железы , онкологическими заболеваниями и т.п.