Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 30 из 45

Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Профилактика, диагностика и принципы лечения.

Острый гемолиз

Является одним из тяжелых осложнений переливания эритроцитов.

Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости эритроцитов донора и реципиента по системам АВО и резус.

В его основе лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета.

Клинические проявления острого гемолиза обусловлены развивающимся шоком, острым ДВС-синдромом и острой почечной недостаточностью.

Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара или озноб, кратковременное возбуждение, одышка, цианоз.

В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, гипотония, бледность), возможны тошнота, рвота, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитов и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии.

-Гипотонию устраняют переливанием кристаллоидных и коллоидных растворов,

-ДВС корригируют СЗП.

-При иммунной природе острого гемолиза требуется немедленное внутривенное введение преднизолона. Параллельно с этими лечебными мероприятиями назначают гепарин внутривенно.

Если необходима коррекция глубокой анемии, осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором.

Отсроченные гемолитические реакции

Могут возникать спустя несколько дней после переливания эритроцитной массы в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями и образования антител de novo. Гемолиз в этом случае выражен нерезко, может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Негемолитические фебрильные реакции

Наблюдаются во время переливания или непосредственно после его окончания и характеризуются повышением температуры тела реципиента.

Они являются следствием наличия в плазме реципиента антилейкоцитных антител, вступающих в реакцию с антигенами на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов.

Терапия: переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, использование лейкоцитарных фильтров, назначение жаропонижающих средств.

Анафилактический шок

Характерной отличительной чертой анафилактического шока является развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров компонентов крови.

Могут наблюдаться такие симптомы, как бронхоспазм, одышка, гипотония, спастические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.

Возможно развитие других аллергических трансфузионных осложнений, обусловленных сенсибилизацией организма к различным белкам, таких как крапивница и отек Квинке.

При лечении применяют десенсибилизирующие средства, кортикостероиды, сердечные и седативные препараты.

Острое повреждение легких

Возникает в первые 6 часов после трансфузии и проявляется тяжелым отеком альвеол и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.

В большинстве случаев возникновение синдрома связано с наличием антилейкоцитарных антител в переливаемых компонентах крови. Завершается их активацией, выбросом комплекса воспалительных медиаторов и запуском системной воспалительной реакции.

При развитии системного воспаления легкие являются наиболее уязвимым органом. Чаще всего к повреждению легких приводит трансфузия свежезамороженной плазмы, однако и эритроцитная, и тромбоцитарная масса могут инициировать запуск данного синдрома.

Терапия: необходимо проводить респираторную поддержку, направленную на эффективную оксигенацию крови и обеспечение тканей кислородом.

Бактериальный шок

В настоящее время это осложнение встречается очень редко.

Основной причиной развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены донора, в процессе хранения при несоблюдении правил консервации и температурного режима или подготовке препаратов крови к переливанию.

Клиническая картина напоминает таковую при септическом шоке.

Наблюдаются резкое повышение температуры тела, озноб, гипотония, появляются тошнота, рвота, диарея, боли в мышцах.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия и проведение противошоковых мероприятий.

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном соблюдении правил асептики, постоянном контроле режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.