Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 25 из 45

Относительные показания

1. 
   анемия;
   
2. 
   заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;
   
3. 
   продолжающееся кровотечение;
   
4. 
   нарушения свертывающей системы;
   
5. 
   снижение иммунного статуса организма;
   
6. 
   длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;
   
7. 
   некоторые отравления.
   

Ориентировочным уровнем анемии, при котором переливание крови становится методом выбора, считают снижение гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита — ниже 30 %.

Гемотрансфузия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли и пр.).

Абсолютные противопоказания к гемотрансфузии:

1) острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока II—III степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда. Относительные противопоказания:

1. 
   свежие тромбозы и эмболии;
   
2. 
   тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
   
3. 
   ишемическая болезнь сердца;
   
4. 
   септический эндокардит, пороки сердца;
   
5. 
   миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени;
   
6. 
   гипертоническая болезнь III стадии;
   
7. 
   тяжелые нарушения функций печени и почек;
   
8. 
   заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия);
   
9. 
   остротекущий и диссеминированный туберкулез;
   
10. 
    ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.
    

При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

21. Препараты крови. Принципы современной компонентнойтерапии.

Одним из ведущих принципов современной трансфузиологии является целенаправленное применение компонентов крови.

В цельной крови содержится большое количество клеточных антигенов, плазменных антигенных факторов, которые вызывают тяжелые посттрансфузионные реакции и осложнения. В связи с этим широкое распространение получила компонентная терапия — использование отдельных составных частей (компонентов)крови.

Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, получить значительно большую лечебную эффективность при ряде патологических состояний и одновременно избежать негативных последствий, свойственных переливанию цельной крови.

-При острой и хронической кровопотере целесообразно переливание эритроцитной массы;

-при тромбоцитопенических состояниях — тромбоцитной массы;

-при лейкопении — лейкоцитной массы;

-при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свертывающей системы и пр. — плазмы крови;

-при диспротеинемии и гипопротеинемии — растворов альбумина, протеин.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

а) Эритроцитная масса

Эритроцитная масса (ЭМ) является основным компонентом крови.

Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4°С или центрифугирования.

В зависимости от метода заготовки различают следующие виды ЭМ:

• 
  Нативная ЭМ с гематокритом 65-80%, хранится при температуре 4°С 21 день.
  
• 
  Эритроцитная взвесь в ресуспендирующем растворе эритроцифа (срок хранения 21-35 дней) Благодаря ресуспендирующему раствору понижается вязкость и повышаются реологические свойства.
  
• 
  ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), ЭМ размороженная и отмытая, отмытые эритроциты. В процессе приготовления этих препаратов удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Хранят при температуре 4°С в течение суток с момента заготовки.