Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 8 из 45

Дренирование

Крайне важный элемент физической антисептики.

Этот метод применяют при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полостях, он основан на свойствах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования.

1. Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины (когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводят тампон, смоченный антисептиком), резиновые трубки.

В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки: по ним в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.

При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому

дренаж должен находиться на дне раны, а второй свободный его конец — ниже раны.

На дренаже обычно дополнительно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного).

Для предотвращения смещения дренажей их следует фиксировать к коже специальными

швами. 2. Активное дренирование

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление.

Для этого к дренажам прикрепляют специальную пластмассовую гармошку, резиновый баллончик или электрический отсос.

Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

3. Проточно-промывное дренирование

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляют введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.

Введение жидкости в дренаж осуществляют наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в части случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления.

Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.

Сорбенты

В последнее время все чаще применяют сорбционный способ лечения ран: в рану вводят вещества, адсорбирующие токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используют лигнин гидролизный и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

Факторы внешней среды

В лечении ран с целью борьбы с микроорганизмами можно использовать и факторы внешней среды. Наиболее распространены промывание и высушивание раны.

Технические средстваУльтразвук

Используют при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят в нее наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротических тканей. Кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

Лазер

Лазерное излучение малой мощности (обычно используют газовый углекислый лазер) активно применяют в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны обеспечивает успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.

Ультрафиолетовые лучи

Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения (УФО) используют для уничтожения микроорганизмов на раневой поверхности: облучают область раны, трофических язв и т. д. В последнее время лазерное излучение и УФО используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов.

Рентгенотерапия

Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаление после операций в брюшной полости и др.

7. Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств. Принципы рациональной антисептикотерапии.

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификация антисептиков по назначению и способу применения:

-дезинфицирующие средства (используют в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода);

-антисептические вещества наружного применения (применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек);

-химиотерапевтические средства (вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах).