Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
При этом достигается анестезия обширной зоны с развитием чувствительного и двигательного параличей.К методам стволовой проводниковой анестезии относится анестезия пальца по Лукашевичу- Оберсту, блокада межреберных нервов, блокада седалищного нерва. К плексусным видам проводниковой анестезии относится, в частности, анестезия плечевого сплетения, часто используемая при операциях, выполняемых на верхних конечностях. Наибольшее распространение в хирургической практике получили такие высокоэффективные методы проводниковой анестезии, как перидуральная анестезия и ее варианты, а также спинномозговая анестезия. Спинномозговая анестезия (СМА)- самая центральная форма проводниковой анестезии, при которой анестетик вводят в субарахноидальное пространство. При этом происходит непосредственный контакт препарата и спинномозговых нервов в месте их выхода из спинного мозга. Механизм: обезболивающий раствор блокирует проводимость задних и передних корешков, обусловливая потерю чувствительности и паралич в соответствующих зонах иннервации. Анестезия наступает быстро. Количество необходимого анестетика невелико. Анестетик, введенный в субдуральное пространство, смешивается со спинномозговой жидкостью, а затем в зависимости от относительной плотности обезболивающего раствора перемещается кверху или книзу. Первоначальное распространение анестетика происходит во все стороны от зоны введения, затем перемещение происходит в зависимости от относительной плотности раствора анестетика. Если плотность анестезирующего раствора больше, чем спинномозговой жидкости, то он начнет опускаться к крестцу при сидячем положении пациента или распространяться под действием силы тяжести в грудной отдел у лежащего больного. В том случае если относительная плотность обезболивающего раствора меньше, чем спинномозговой жидкости, он будет перемещаться в противоположном направлении. Излишне высокое распространение анестетика может привести к параличу межреберных и диафрагмальных нервов с депрессией и остановкой дыхания, что чревато тяжелейшими осложнениями вплоть до летального исхода. Для профилактики этих осложнений необходим правильный выбор места спинальной пункции (не выше уровня L-IV), применение относительно плотного препарата (более 1010) и его количества (от 0,4 до 3 мл в зависимости от вида анестетика), а также обеспечение положения пациента с приподнятой верхней половиной туловища. Существенной особенностью СМА является блокада преганглиозных симпатических волокон, проходящих в составе передних корешков. Симпатические нервы проводят сосудосуживающие импульсы, идущие из вазомоторного центра к периферии. Перерыв этих импульсов ведет к параличу вазомоторов и расширению артериол, развитию пареза сосудов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Это способствует ортостатическому перераспределению крови, уменьшению ее циркулирующего объема и значительному снижению АД, выраженному тем отчетливее, чем выше был уровень введения анестетика и больше его доза. Для профилактики гипотонии проводят объемную инфузионную терапию. Абсолютные противопоказания кСМА -воспалительный процесс в поясничной области; -кифоз, сколиоз и другие грубые деформации позвоночника; -заболевания ЦНС; -артериальная гипотензия; -индивидуальная непереносимость анестетиков. Техника проведения СМА.Кожу поясничной области тщательно обрабатывают раствором антисептика и проводят инфильтрационную анестезию места пункции. Сопротивление продвижению иглы возрастает в момент вхождения иглы в желтую связку; через несколько миллиметров игла перфорирует и твердую мозговую оболочку, что обычно сопровождается характерным ощущением утраты сопротивления. Стилет вынимают, и из павильона иглы начинает свободно вытекать спинномозговая жидкость. Далее шприцем вводят раствор местного анестетика и через 5-10 с иглу извлекают. Пациента укладывают в положение на спине с опущенным ножным концом стола. В настоящее время для спинальной анестезии используют только специальные тонкие иглы со слепым, очень острым концом и боковым отверстием. |