Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 13 из 45

Классификация боли

По характеру и скорости наступления различают два основных вида боли:

1. 
   Первичная боль (острая, быстрая, эпикритическая, локализованная). Проводится по специфическому пути.
   
2. 
   Вторичная боль (тупая, медленная, протопатическая, нелокализованная). Проводится по неспецифическому пути.
   

Классификация боли

1. 
   Физиологическая – сигнальная, предупреждает организм об опасности, защищает от возможных чрезмерных повреждений.
   
2. 
   Патологическая – делает людей нетрудоспособными, снижает их активность, вызывает психоэмоциональные расстройства, представляет опасность для организма, вызывая комплекс дезадаптивных реакций.
   

Характеристика болейОстрая боль:

• 
  поверхностная;
  
• 
  глубокая;
  
• 
  висцеральная.
  

Хроническая боль:

• 
  злокачественная (онкологические заболевания)
  
• 
  доброкачественная (невралгия, мигрень, ишемическая боль и др.)
  

Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома

Обезболивающие лекарственные средства:

• 
  анальгетики (наркотические и ненаркотические)
  
• 
  анестетики (местные и общие).
  
• 
  спазмолитики (холинолитики; средства, улучшающие кровоснабжение миокарда; средства, расслабляющие гладкомышечные волокна).
  

Анальгетик – это лекарственное средство, обладающее специфической особенностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгетики делят на опиоидные (наркотические) и неопиоидные (ненаркотические).

К наркотическим анальгетикам относят морфин, промедол, фентанил, трамадол, бупренорфин и т.д. Наркотические анальгетики обладают сильной анальгетической активностью, вызывают вначале легкую эйфорию, переходящую в успокоение и неглубокий сон.

Недостатки наркотических анальгетиков:

• 
  угнетение дыхания;
  
• 
  тошнота и рвота;
  
• 
  нарушение моторики кишечника и мочеиспускания;
  
• 
  физическая и психическая зависимость;
  
• 
  синдром абстиненции при отмене.
  

Ненаркотические анальгетики

• 
  нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамизол.
  
• 
  анальгетики ненаркотического типа: парацетамол.
  

Общие принципы лечения боли:

1. 
   Устранение источника боли, восстановление поврежденных тканей. Применение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств для лечения боли, при необходимости использование наркотических анальгетиков.
   
2. 
   Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга: - местная, проводниковая, эпидуральная и спинномозговая анестезии.
   
3. 
   Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга: противосудорожные препараты, электростимуляция и другие методы физической стимуляции, препараты-агонисты альфа-2- адренорецепторов (клофелин).
   
4. 
   Воздействие на психологические компоненты боли (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).
   
5. 
   Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью: улучшение микроциркуляции и метаболизма, устранение гипоксии, нарушений обмена веществ или воспаления.
   

11. Виды местной анестезии: фармакохимическая и физическая. Показания и противопоказания.

Местная анестезия - обратимое устранение болевых ощущений в ограниченной анатомической области путем прерывания нервной проводимости при одновременном сохранении сознания.

Показания:

• 
  высокий риск проведения общего обезболивания (наркоза);
  
• 
  невозможность послеоперационного наблюдения за больными в амбулаторно- поликлинической практике;
  
• 
  выраженные дистрофические или токсические изменения паренхиматозных органов;
  
• 
  отказ больного от наркоза;
  
• 
  массовое поступление больных, нуждающихся в оказании хирургической помощи;
  
• 
  отсутствие специальной анестезиологической службы.