Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 12 из 45

В. Окончательные (1-3 месяца):

·Отсутствие повторных инфекций в течение 2-12 недель после окончания антибактериальной терапии

Продолжительность леченияинфекционных заболеваний должна быть индивидуализирована в зависимости от конкретной клинической ситуации. Нежелательны неоправданно короткие курсы терапии (2-3 дня или до нормализации температуры), так как на фоне положительного клинического эффекта может не быть достигнут положительный бактериологический эффект (элиминация патогенных микроорганизмов), что сопровождается риском развития рецидива заболевания и селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Последнее особенно вероятно при кратковременном применении антибактериальных препаратов с бактериостатическим действием. Чрезмерно продолжительные курсы терапии также нежелательны из-за риска развития суперинфекции (бактериальной, грибковой или другой) или токсических эффектов лекарственных средств.

10. Болевой синдром. Механизмы и причины возникновения боли. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома.

Боль– это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, обусловленные имеющимся или возможным повреждением ткани.

Это определение свидетельствует о том, что ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани, но даже при отсутствии какого-либо повреждения. Боль всегда субъективна.

Боль – одна из самых распространенных жалоб, заставляющая больного обратиться к врачу и практически всегда свидетельствующая о наличии патологического процесса.

Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы:

• 
  тахикардия, артериальная гипертония, аритмии, острая ишемия миокарда;
  
• 
  снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких, нарушения дренажа мокроты, ателектазы, пневмонии, гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови);
  
• 
  парез (снижение перистальтики) кишечника;
  
• 
  гиперкоагуляция (повышение свертывания крови), тромбозы глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии;
  
• 
  формирование хронического болевого синдрома;
  

В соответствии с природой боль разделяют на ноцицептивную (повреждающую) и неноцицептивную (неповреждающую – тактильная чувствительность, чувство давления, температурная чувствительность).

Ноцицепция включает четыре физиологических процесса:

1. 
   Трансдукция – процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в электрическую активность в рецепторных окончаниях чувствительных нервов.
   
2. 
   Трансмиссия – проведение возбуждения в виде нервных импульсов по системе чувствительных нейронов до коркового представительства болевого анализатора.
   
3. 
   Модуляция – процесс, при котором ноцицептивная информация модифицируется под воздействием различных факторов.
   
4. 
   Перцепция – финальный процесс, когда трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями личности, создают целостное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.
   

Группы факторов, активирующих болевые рецепторы:

• 
  экзогенные, обладающие высокой энергией и способные вызывать некроз и деструкцию тканей (механическая травма, гипертермия и гипотермия, поражение электрическим током, действие активных химических веществ).
  
• 
  острое нарушение периферического кровообращения(ишемия) ведет к гипоксии, увеличению концентрации ионов водорода, ацидозу, образованию брадикинина и протеолитических ферментов.
  
• 
  воспаление(прямое повреждение нервных окончаний, действие простагландинов, брадикинина, протеолитических ферментов).
  
• 
  мышечный спазм(прямая стимуляция ноцицепторов, ишемия).
  
• 
  перерастяжениегладкомышечных стенок полых внутренних органов.
  

Проведение болевой чувствительности

Различают 2 основных пути, по которым проводится боль:

1. 
   Специфический путь– задние рога спинного мозга, специфические ядра таламуса, кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль).
   
2. 
   Неспецифический путь– задние рога спинного мозга, неспецифические ядра таламуса, кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную, протопатическую боль. Путь является медленным, многонейронным, так как образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимбической системе. Проводимые по неспецифическому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому боли сопутствует страх, учащение дыхания, пульса, подъем артериального давления.