Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Осложнения со стороны ЖКТ:1. Рвота – возникает из-за исходного заболевания или из-за действия наркотического средства на головной мозг. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, что приводит к тяжелой пневмонии. Профилактика: зонд в желудок, применение специальных препаратов. МиорелаксантыМиорелаксанты – это препараты, основным действием которых является блокада нейромышечной передачи. Миорелаксанты не являются анестетиками, не угнетают сознание и могут применяться только с общими анестетиками. Миорелаксанты применяются с целью достижения полной релаксации скелетных мышц, облегчая интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а также работу хирурга. Миорелаксанты вызывают полный паралич мышц, включая диафрагму и могут применяться только специально обученным персоналом, способным поддержать искусственную вентиляцию легких. Миорелаксанты делят на 2 группы: Деполяризующие миорелаксанты (сукцинилхолин, дитилин). Сукцинилхолин действует подобно ацетилхолину, деполяризуя постсинаптическую мембрану нейромышечного синапса. Поскольку рецептор, расположенный на постсинаптической мембране, занят, ацетилхолин не действует. Так как сукцинилхолин гидролизуется плазменной холинэстеразой, которой нет в нейромышечном синапсе, деполяризация длится дольше, чем у ацетилхолина. Длительной деполяризацией (5-10 мин.) обусловлен нейромышечный блок. Сукцинилхолин (дитилин) используется для интубации трахеи и миорелаксации при непродолжительных оперативных вмешательствах. Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, ардуан и т.д.). Эти препараты вызывают конкурентную блокаду постсинаптической мембраны, и ацетилхолин, изолированный от рецептора, не может вызвать ее деполяризацию. Недеполяризующие миорелаксанты действуют в течение 40-120 мин. И применяются при обширных и продолжительных оперативных вмешательствах. Мультимодальная анальгезияВ настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания можно, лишь реализуя в клинике концепцию мультимодальной анестезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов. Мультимодальная анальгезия– метод выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис назначение НПВС и парацетамола. У пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использование наркотических анальгетиков и методов регионарной анестезии. Иммунологические основы трансфузиологии. Групповые системыэритроцитов.Трансфузиология(transfusio — переливание, смешивание; logos — учение) — раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей и других средств. Основными трансфузионными средствами являются:-кровь и ее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная массы, плазма крови); переливание крови и ее компонентов называется гемотрансфузией; -кровезаменители — лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Восстановление адекватного объема и состава циркулирующей крови позволяет выполнять обширные хирургические вмешательства и предотвращать смертельные осложнения, а при массивной кровопотере и нарушениях в системе гемостаза служит единственным средством спасения жизни пациента. В связи с угрозой развития тяжелых осложнений показания к переливанию компонентов крови и сами трансфузионные процедуры строго регламентированы, и медицинские работники несут юридическую ответственность за нарушение правил трансфузии. Основное правило современной трансфузионной терапии - введение в организм пациента только того компонента крови, недостаток которого угрожает его жизни.Эритроциты переливают только для повышения кислородной емкости крови при наличии гипоксии тканей. Плазму вводят для усиления коагуляции при дефиците плазменных факторов свертывания. Тромбоциты назначают при кровотечениях, связанных с нарушением сосудисто- тромбоцитарного гемостаза. При возмещении дефицита отдельных компонентов крови никогда не следует стремиться к полному восстановлению их «нормального» содержания. Необходимо лишь обеспечить уровень, достаточный для функционирования жизненно важных органов и предотвращения опасных осложнений. |