Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
К осложнениям СМА относят:апноэ во время операции или в течение нескольких часов после операции, связанное с высоким распространением анестетика, и паралич дыхательной мускулатуры, паралич дыхательного центра; тотальный спинальный блок, связанный с переменой положения пациента; головную боль и боль в спине, которая связана со снижением давления спинномозговой жидкости вследствие потери ее части через иглу во время пункции; парез при механическом повреждении спинного мозга; менингит, арахноидит при нарушениях асептики. Лечение тотального спинального паралича заключается в проведении СЛР и ИВЛ, повышении ОЦК и введении симпатомиметических препаратов. При глубокой гипотонии показано внутривенное введение коллоидных плазмозамещающих растворов, глюкозы, изотонического раствора и других инфузионных сред, также необходимо применение вазопрессорных средств. Возникновение головокружений, нарушения сознания и судороги могут быть проявлением гипоксии головного мозга при гипотонии. В течение первых 24 часов после операции в обязательном порядке проводят тщательный мониторинг витальных функций, поскольку в этот период может возникнуть апноэ. Одним из наиболее распространенных и неприятных осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (цефалгия). Для лечения постпункционной цефалгии пациенту необходимо обеспечить постельный режим, ввести анальгетики, провести инфузионную терапию. При перидуральной анестезиираствор анестетика депонируется в щели, образованной твердой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом, выстилающим спинномозговой канал позвоночного столба. Механизм действия перидуральной анестезии состоит в том, что часть анестезирующего вещества диффундирует через твердую мозговую оболочку и оболочку спинномозговых нервов и распространяется через межпозвонковые сообщения в околопозвоночные ткани, омывая корешки спинальных нервов, межпозвонковые узлы, ветви спинномозговых нервов и узлы симпатического нервного ствола, осуществляя их паравертебральную блокаду. Обезболивающий раствор при этом не проникает в субарахноидальное пространство, не омывает спинной мозг, как при спинномозговойанестезии. Обезболивание происходит на ограниченном числе сегментов и наступает значительно позже, чем при спинальной анестезии (в среднем через 30-^0 мин). Уровень пункции при этом определяют в зависимости от топографии области (органа), подлежащей хирургическому вмешательству. При использовании этого вида обезболивания возможно проведение обширных операций на органах грудной и брюшной полости, малого таза и на нижних конечностях. Показания: (прежде всего те состояния, которые делают общее обезболивание нежелательным или рискованным) -ожирение; -дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; -тяжелые метаболические нарушения; -деформации верхних дыхательных путей. Противопоказания:-воспалительные изменения в области предполагаемой пункции; -тяжелый сепсис; -коллапс; -повышенная чувствительность к местным анестетикам. Осложненияпри перидуральной анестезии встречаются значительно реже, чем при спинномозговом обезболивании. Тяжелые осложнения обычно связаны с погрешностями в технике обезболивания, из которых ключевыми являются повреждение твердой мозговой оболочки и ошибочное введение всей дозы анестетика в спинномозговой канал, что приводит к развитию тотального спинального блока. При низкой перидуральной анестезии таких грозных осложнений, как гипотония, коллапс, апноэ, свойственных спинномозговой анестезии, не бывает. 15. Подготовка больных к анестезии. Премедикация и ее выполнение.Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолога приглашают сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов — заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог. Задачи предоперационного осмотра анестезиологаПри осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи: оценка общего состояния; выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии; оценка клинических и лабораторных данных; определение степени риска операции и анестезии; выбор метода анестезии; определение характера необходимой премедикации. Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом-хирургом. |