Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса

• Название: Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
• Анкор: Общая хирургия
• Дата: 29.11.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Kollokvium_1_ustnyi_OBKh.docx
• Тип: Учебник; #155076
• страница: 19 из 45

Абсолютные противопоказания при плановой операции:

• 
  Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  
• 
  Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
  
• 
  Тяжелое течение бронхиальной астмы;
  
• 
  Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
  
• 
  Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
  
• 
  Полный желудок — относительное противопоказание.
  

Общие анестетики

• 
  ингаляционные
  
• 
  неингаляционные (внутривенные)
  

Ингаляционные анестетики

Небольшое число пациентов оперируется под ингаляционным наркозом.

Обычной практикой является комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков для снижения общей дозы препаратов и уменьшения их побочных эффектов (многокомпонентный наркоз).

В настоящее время в клинической анестезиологии используется 6 ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Эфир не используется, учитывая его взрывоопасность и неприятное, с возбуждением, засыпание.

Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, в то же время более эффективны и управляемые. Кроме того, использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их расход.

Механизм действия ингаляционных анестетиков остается неизвестным. Предполагается, что они действуют на клеточные мембраны в ЦНС. Конечный эффект их действия зависит от достижения терапевтической концентрации в ткани головного мозга.

Действие ингаляционных анестетиков на органы и системы:

1. 
   ЦНС: В низких концентрациях вызывают амнезию. С увеличением дозы растет угнетение ЦНС. Увеличивают внутримозговой кровоток и снижают интенсивность метаболизма мозга.
   
2. 
   Сердечно-сосудистая система: угнетают сократимость миокарда, вызывают периферическую вазодилатацию (расширение периферических сосудов).
   
3. 
   Система дыхания: вызывают депрессию дыхания с уменьшением частоты дыхания, расширение бронхов.
   
4. 
   Печень и почки: умеренно нарушают функцию печени и почек.
   

Неингаляционные (внутривенные) анестетики

Это препараты, которые при внутривенном введении угнетают сознание и вызывают анестезию.

К ним относят бензодиазепины, барбитураты, пропофол, кетамин и другие. Их объединяет следующее:

• 
  они оказывают свое влияние в основном через взаимодействие с гамма-аминомасляной кислотой. ГАМК – это наиболее распространенный ингибитор межнейронной передачи импульсов в организме.
  
• 
  характерно их быстрое действие на ЦНС.
  
• 
  они вызывают седацию и сон, но в малой степени анальгезию.
  
• 
  применяются для краткосрочных, малотравматичных операций, вводного наркоза или при многокомпонентной анестезии.
  

Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика илечение

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. 
   Артериальная гипотония: падение АД ниже нормального за счет ухудшения сократимости миокарда, уменьшения периферического сосудистого сопротивления или венозного возврата. Может быть вызвано действием анестетиков.
   

Лечение: уменьшение дозы вводимых анестетиков, инфузионноая терапия, применение препаратов, повышающих артериальное давление.

2. 
   Аритмии: передозировка анестетиков или недостаточная анальгезия, механические причины.
   

Лечение: уменьшение или увеличение глубины анестезии, антиаритмические препараты.

3. 
   Артериальная гипертония: неадекватное обезболивание, сопутствующая гипертоническая болезнь.
   

Лечение: углубление анестезии, гипотензивная терапия.

Осложнения со стороны органов дыхания:

1. 
   Гипоксия
   

• 
  недостаточное поступление кислорода
  
• 
  недостаточная вентиляция легких
  
• 
  нарушение проходимости дыхательных путей
  

Лечение: обеспечение достаточного поступления кислорода, проверка работы аппаратуры для ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. 
   Ларингоспазм – рефлекторное смыкание голосовых складок. Причина – поверхностная анестезия, попадание в дыхательные пути инородных масс.
   

Лечение – углубление анестезии, санация полости рта и глотки.

3. 
   Бронхоспазм - рефлекторная реакция при поверхностной анестезии, аллергическая реакция, скопление мокроты в верхних дыхательных путях.
   

Лечение: углубление анестезии, санация, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.