Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Премедикация. Значение премедикаци.Премедикация — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:снижение эмоционального возбуждения; нейровегетативная стабилизация; снижение реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; уменьшение секреции желез. Основные препаратыСнотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам). Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации. Нейролептики (галоперидол, дроперидол). Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин). Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, наркотин) Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез. Схемы премедикации.Выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации. Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (тримеперидин 2% раствор — 1 мл, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств. Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства: -на ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и транквилизатор (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,02 мг/кг). -утром в 7 часов утра (за 2—3 часа до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/ кг). -за 30 минут до операции — тримеперидин (2% раствор — 1,0), атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг). Виды наркоза. Показания и противопоказания к наркозу. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.Виды общей анестезии в зависимости от путей введения анестетиков: ингаляционный (анестетик вводится через дыхательные пути) неингаляционный (анестетик вводится внутривенно) многокомпонентный (комбинация ингаляционного и неингаляционного). Виды общей анестезии в зависимости от способа поддержания газообмена:Ингаляционный масочный наркоз (ингаляция анестетика через маску наркозно- дыхательного аппарата, самостоятельное дыхание сохранено, полной релаксации мышц нет). Эндотрахеальный наркоз с ИВЛ (в трахею вводится специальная трубка, обеспечивающая полную герметичность дыхательных путей пациента и наркозно- дыхательного аппарата. Вводятся миорелаксанты, в результате действия которых самостоятельное дыхание прекращается. Проводится искусственная вентиляция легких с помощью наркозно-дыхательного аппарата. Достигается полная релаксация мышц ). Внутривенный наркоз при спонтанном (самостоятельном)дыхании. Существует очень много теорий наркоза, но ни одна из них до конца не объясняет механизм действия анестетиков. Возможные точки приложения общих анестетиков включают спинной мозг, ствол и кору головного мозга. В спинном мозге подавляется целенаправленный ответ на повреждающую стимуляцию, но действием анестетиков на спинной мозг нельзя объяснить ни утрату сознания, ни амнезию. Доказано, что анестетики подавляют прохождение информации через ствол мозга, то есть воздействуют на ретикулярную субстанцию. Наконец, анестетики изменяют электрическую активность коры мозга, о чем свидетельствуют изменения на электроэнцефалограмме, записанной во время наркоза. Присуща стадийность. Особенно четко эти стадии проявляют себя при проведении эфирного наркоза. Различают 4 стадии: Стадия анальгезии: больной в сознании, но заторможен. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, тактильная и температурная чувствительность сохранены. Эта стадия длится 3-8 мин., можно проводить кратковременные поверхностные оперативные вмешательства. Стадия возбуждения: торможение центров коры головного мозга при возбуждении подкорковых центров. Сознание отсутствует, двигательное возбуждение. Гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Кашель, расширение зрачков. В этой стадии хирургическое вмешательство проводить нельзя, продолжается насыщение организма наркотическим препаратом для усиления наркоза. Длится 1-5 мин. Хирургическая стадия: больной без сознания, спокоен, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме, зрачки сужаются. Постепенно ослабевают и исчезают рефлексы: кашлевой, гортанно-глоточный, глазные. В эту стадию возможно проведение оперативных вмешательств. При передозировке анестетика в хирургической стадии расширяется зрачок, снижается артериальное давление, учащается пульс, возникают нарушения дыхания. Стадия пробуждения: просыпание больного после прекращения введения анестетика.Показанияк проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения. Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня. Противопоказанияк общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае. |