Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Противопоказания:психоэмоциональная лабильность больного; ранний детский возраст; воспаление тканей в зоне предполагаемого введения анестетика; повышенная чувствительность к используемому анестетику; артериальная гипотензия. В зависимости от факторов, обеспечивающих эффект обезболивания, все методы местной анестезии разделяют на две группы: физическую и фармакохимическую анестезию. Физические методы местной анестезии.К физическим методам местного обезболивания относятся холодовая анестезия и методы электроаналгезии. Холодовая анестезия достигается местным охлаждением зоны оперативного вмешательства путем прикладывания к телу емкостей, содержащих лед. Благодаря такому охлаждению болевые ощущения в данной зоне уменьшаются либо исчезают. Одним из методов холодовой анестезии является обезболивание охлаждением при распылении струи быстро испаряющегося вещества (эфир, хлорэтил). Этот метод имеет практическое значение только как вид обезболивания на догоспитальном этапе и в спортивной медицине. Фармакохимическая анестезия.Современные методы местной анестезии предусматривают введение в ткани или нанесение на поверхность кожи и слизистых оболочек медикаментозных средств, называемых анестетиками, что получило название фармакохимической местной анестезии. Все местноанестезирующие вещества (анестетики), используемые с целью местного обезболивания, имеют сродство к нервной ткани и парализуют функцию нерва в разведениях, не влияющих на состояние цитоплазмы клеток. Действие, вызываемое этими препаратами, является обратимым. В основе эффекта местной анестезии лежит угнетение ионной проницаемости мембран за счет блокады натриевых каналов. Первичное действие местных анестетиков на мембрану нервной клетки заключается в ингибировании прохождения ионов натрия через натриевые каналы и предотвращении тем самым деполяризации мембраны, что ведет к блоку проведения импульсов и нарушению рефлекторной деятельности анализаторов. Анестезия развивается в следующей последовательности: исчезает чувство боли → исчезает температурная чувствительность → исчезает тактильная чувствительность. При развитии болевой анестезии пациент продолжает ощущать прикосновение инструментов к коже и тканям. В последнюю очередь исчезают мышечные и висцеральные ощущения. Все виды чувствительности восстанавливаются в обратном порядке, за исключением температурной, которая восстанавливается значительно позже. Местная анестезия. Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики.Местные анестетики – препараты для местной и регионарной анестезии, они устраняют болевую перцепцию без выключения сознания. Механизм действия: подавление способности генерировать потенциал действия, угнетение ионной проницаемости; торможение транспорта нейромедиаторов и натрия через мембраны синапса; торможение образования нейромедиаторов (ацетилхолина и норадреналина); антагонизм к гистамину и серотонину (медиаторам воспаления). Местные анестетики делят на 2 основные группы:Сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, дикаин, кокаин) более короткое действие; более высокая токсичность. Амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) более продолжительное действие; более низкая токсичность. Характеристики местных анестетиков (выраженность обезболивающего эффекта, продолжительность анестезии, токсичность) принято сравнивать с наиболее распространенным препаратом новокаином, чьи свойства принимают за единицу.  Обезболивающий эффектзависит от вида препарата, его концентрации, вводимой дозы и способа применения. Например, анестезирующий эффект лидокаина в 4 раза выше, чем у новокаина в аналогичной концентрации. Чем выше концентрация, тем более выраженным является анестезирующее и токсическое действие препарата. В зависимости от анестезирующего эффекта выделяют следующие группы местных анестетиков: препараты слабой обезболивающей активности и кратковременного действия - новокаин (прокаин), хлоропрокаин; препараты промежуточной обезболивающей активности и средней продолжительности действия - лидокаин, мепивакаин и прилокаин; препараты высокой обезболивающей активности и большой продолжительности действия - тетракаин, бупивакаин и этидокаин. Продолжительность местного анестезирующего эффектаопределяется прежде всего принадлежностью препарата к одной из групп анестетиков. Продолжительность эффекта амидных анестетиков гораздо более выражена, чем эфирных, что определяется высокой скоростью метаболизма последних. Эффект обезболивания при использовании амидных анестетиков наступает значительно раньше, чем эфирных. -Хлоропрокаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин и этидокаин относятся к препаратам, дающим быстрый эффект; -Бупивакаин относят к препаратам промежуточногодействия; -Новокаин и дикаин - к препаратам, замедленно вызывающим обезболивание. Время анестезирующего эффекта можно увеличить за счет уменьшения резорбции препарата из тканей через систему кровообращения. С этой целью используют наложение кровоостанавливающего жгута проксимальнее зоны введения анестетика. Токсическое действиеместных анестетиков наиболее часто сопровождается реакцией ЦНС, ССС и ДС. Местные анестетики легко проходят через капиллярные мембраны и быстро распределяются в интерстициальной жидкости, проникают в ткани легких, сердца, ЦНС, почек и печени, что может привести к появлению симптомов интоксикации. Начальные проявления в виде покраснения кожи и повышения АД при нарастании интоксикации сменяются бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, общей слабостью, холодным потом, тошнотой, рвотой, учащенным и слабым пульсом, учащенным дыханием, падением АД,вплотьдоколлапса,прекращениясердечнойдеятельностииостановкидыхания. Т.е. воспаление – ООФ. Реакция центральной нервной системы проявляется в конвульсиях, судорогах, двигательном возбуждении, чувстве страха, галлюцинациях, развитии делириозного состояния, переходящего в коматозную депрессию. Кроме того, высокие концентрации местных анестетиков могут привести к ослаблению сократительной функции кишечника, мочевого пузыря и матки. Поэтому для предотвращения ошибочного внутрисосудистого введения анестетиков необходима предварительная аспирационная проба. Появление в шприце крови свидетельствует о пункции сосуда. К тому же при одной и той же общей дозе препарата его токсичность тем выше, чем более концентрированным является введенный раствор местного анестетика. Поэтому лучший способ предупреждения интоксикации - использование для местного обезболивания слабых, разбавленных растворов анестетиков. Сущность местной анестезии заключается в блокаде проведения болевых импульсов из области операции на разных уровнях. В зависимости от способа и уровня подведения местного анестетика к нервам, проводящим болевые импульсы, различают: |