Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
Показания к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального препарата и метода его введения. Длительность антибактериальной терапии, оценка ее эффективности.Показания к назначению: Общая и местная симптоматика инфекций. Диагностика инфекционного процесса. Профилактическое применение а/б средств. Общее лечение гнойных ран применяют при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Оно включает антибактериальную терапию, детоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение. В случае лечения ран антибиотики - всего лишь вспомогательное средство лечения инфекции. Антибиотики не заменяют хирургическую обработку и местное консервативное лечение ран. Гной, некротические ткани и струп необходимо удалять. При неосложненной раневой инфекции антибиотики не назначают.Антибиотики нужны только при выраженной системной воспалительной реакции и сепсисе, а также некоторым категориям больных (например, пациентам со сниженным иммунитетом). В этих ситуациях используют только системное введение антибиотиков, местное их применение в настоящее время не рекомендуют. Антибиотики назначают и при неэффективности хирургического лечения. Однако в этой ситуации до назначения антибиотиков нужно провести тщательную ревизию раны и убедиться, что нет другого, не выявленного очага инфекции. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей - стафилококков, стрептококков и грамотрицательных аэробных бактерий. Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва - цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах - доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкозамиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора служат карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используют бактериофаги. Далее – целенаправленная терапия. Выбор метода введения а/б:В рутинной клинической практике наиболее приемлемо назначение любых лекарственных средств внутрь, в том числе антибактериальных средств. Пероральное применение лекарственных средств имеет ряд несомненных преимуществ перед парентеральным, в частности: безопаснее, проще, дешевле. Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) назначение антибактериальных средств показано в следующих случаях: при тяжелой или генерализованной инфекции, когда требуется быстрое достижение максимального и стабильного уровня лекарств в крови и тканях; затруднение или невозможность приема лекарств внутрь (новорожденные, больные без сознания, больные с неадекватным поведением, поражения ЦНС, снижение памяти или интеллекта); заболевания или состояния, приводящие к ухудшению всасывания лекарств в желудочно- кишечном тракте (тяжелый гастроэнтерит, резецированный желудок или часть тонкого кишечника); отсутствие лекарственных форм для приема внутрь. Местное применение антибактериальных средств нецелесообразно, за исключением случаев лечения раневой инфекции в хирургической практике, а также в офтальмологии. Оценка клинического эффектаантибактериального средства проводится в течение 48 часов лечения. Полный клинический эффект препарата подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации. А. Ранние: (48-72 часа):·Положительная клиническая динамика – уменьшение лихорадки, интоксикации ·Отрицательные результаты бактериологического исследования через 3-4 дня лечения. Б. Поздние:·Стойкая положительная клиническая динамикав процессе антибактериальной терапии – нормализация температуры тела, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов. ·Отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии ·Отрицательные результаты бактериологического исследования на 3-7 день после окончания антибактериальной терапии |