Общая хирургия. Коллоквиум I. Вопросы для устного опроса
 Скачать 0.68 Mb.
|
- терминальнуюанестезию- инфильтрационнуюанестезию - различные виды регионарнойанестезии: проводниковуюанестезию плексуснуюанестезию внутрикостную анестезию (практически неприменяется) внутривенную анестезию под жгутом (практически неприменяется) эпидуральнуюанестезию спинальную (спинномозговую)анестезию Местная терминальная и инфильтрационная анестезия. Показания, техника проведения, возможные осложнения.Поверхностная (контактная, местная терминальная) анестезиядостигается путем нанесения на кожные покровы или слизистые оболочки раствора анестетика путем смазывания, орошения или распыления. Данный метод анестезии получил наибольшее распространение в офтальмологии и оториноларингологии, а также для обезболивания слизистых оболочек при выполнении эндоскопических исследований и манипуляций. Используются аэрозоли лидокаина 5-10%. Анестезия выполняется специалистом, проводящим манипуляцию. Для контактной анестезии применяют наиболее высокие концентрации анестетиков. В связи с тем, что слизистые оболочки обладают способностью к всасыванию, аппликация концентрированных растворов может привести к проявлению токсических свойств местных анестетиков. Наибольшая опасность развития интоксикации существует при наличии острых воспалительных процессов слизистых оболочек вследствие ускоренной резорбции препарата. В свою очередь, измененные, уплотненные при длительно существующем хроническом воспалительном процессе слизистые оболочки плохо воспринимают анестетики, что снижает эффективность контактной анестезии. Применение в клинической практике терминальной анестезии при проведении даже минимальных по объему оперативных вмешательств нецелесообразно.Инфильтрационная анестезияоснована на инъекционном пропитывании анестезирующим раствором тканей в зоне оперативного вмешательства, чем достигается непосредственный контакт препарата с чувствительными нервными окончаниями и небольшими нервными стволами. При этом по возможности анестезируют всю зону предполагаемой операции. Данный способ местной анестезии показан при выполнении небольших по объему операций (удаление поверхностных опухолевидных образований, хирургическая обработка ран), диагностических пункциях и биопсиях. При выполнении инфильтрационной анестезии необходимо соблюдение определенных принципов. Чтобы не допустить введение анестетика в кровеносное русло, необходимо во время продвижения иглы в глубь тканей одновременно вводить препарат, оттесняя сосуды в сторону инфильтратом, и выполнять аспирационную пробу. Первый вкол иглы производят в дерму, где после введения анестетика создается его первое депо - «лимонная корочка». Инфильтрацию выполняют центробежно, по ходу чувствительных нервов от центральных отделов нервной системы к периферическим. Тем самым прерывается проведение болевых ощущений в ЦНС уже в самом начале анестезии. Место первого вкола иглы должно находиться наиболее близко к центру, затем игла проводится глубже с введением анестетика в подкожную клетчатку, где формируется инфильтрат. Введение раствора должно быть медленным. Правильно выполненная инфильтрационная анестезия обеспечивает надежный обезболивающий эффект. К относительным недостаткам метода можно отнести необходимость выжидания наступления обезболивающего эффекта (для новокаина - 10-15 мин). Особое место среди местного обезболивания занимает инфильтрационная анестезия методом «ползучего инфильтрата», предложенная в 1932 г. А.В.Вишневским. Раствор анестетика при этом виде обезболивания распространяется по «футлярам» и фасциальным щелям, заполненным рыхлой соединительной тканью, и «находит» нервные стволы и окончания. Непременным условием местного обезболивания по Вишневскому является тугая послойная инфильтрация тканей обезболивающим раствором по ходу операции. Анестезия окажется неэффективной, если инфильтрация подлежащего слоя проводится после вскрытия футляра или его случайного повреждения. При этом анестезирующий раствор выливается из мышечных пластов и необходимого обезболивания не наступает. Одним из основных принципов данного метода является использование больших объемов анестетика, в качестве которого используют 0,25% раствор новокаина. Проводниковая анестезия. Показания, техника проведения, возможные осложнения.В зависимости от места прерывания нервной проводимости различают следующие виды проводниковой анестезии: стволовая (блокада нерва на протяжении); плексусная (анестезия нервных сплетений); паравертебральная (анестезия нервных узлов); перидуральная (эпидуральная) анестезия (ПДА); спинномозговая (субарахноидальная) анестезия (СМА). Все разновидности проводниковой анестезии объединяет воздействие анестетика непосредственно на чувствительный нерв. Путем пери- или интраневральной инфильтрации анестетика можно прервать проводимость по одному или нескольким нервным стволам в различных областях их прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии. |