68г5ег8. Коллоквиум по разделу Физиология кровообращения
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Коллоквиум по разделу «Физиология кровообращения» * Кровообращение плода. 1. Понятие, функции системы кровообращения. Большой и малый круги кровообращения. 2. Морфофункциональные особенности сердца. Характеристика полостей сердца, клапанного аппарата, кардиомиоцитов (Р- и Т-клетки). 3. Основные физиологические свойства сердечной мышцы. 4. Особенности возбудимости, возникновение, распространение возбуждения в сердце. 5. Изменение возбудимости при возбуждении типичных кардиомиоцитов. Электромеханическое сопряжение. Экстрасистола. Компенсаторная пауза. 6. Проводящая система сердца. Автоматия, её природа, центры и градиент. Механизм возникновения медленной диастолической деполяризации. 7. Сердечный цикл, его фазовая структура. Полости сердца, объемы, давление крови в них и состояние клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла. 8. Виды регуляции сердечной деятельности: интра-, экстракардиальные механизмы. 9. Интракардиальные механизмы регуляции сердца. Миогенный (гетеро- и гомеометрический) и нейрогенный механизмы регуляции. 10. Экстракардиальные механизмы регуляции сердца (нервный и гуморальный). 11. Влияние блуждающего нерва на деятельность сердца (отрицательный хроно-, батмо-, ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия ацетилхолина на кардиомиоциты. 12. Влияние симпатического нерва на деятельность сердца (положительный хроно-, батмо-,ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия норадреналина на кардиомиоциты. 13. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Роль гормонов, медиаторов, ионов в регуляции работы сердца. 14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Роль сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца, нервные центры регуляции сердечной деятельности. 15. Функциональная классификация кровеносных сосудов (упругорастяжимые, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие). 16. Основные законы гидродинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. 18. 17. Нервная, гуморальная и миогенная регуляция тонуса сосудов. Понятие о базальном тонусе сосуда, об авторегуляции сосудистого тонуса. Сосудодвигательный центр: прессорный и депрессорный отделы. Периферические и центральные влияния на активность нейронов сосудодвигательного центра. 19. Понятия систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину АД. 20. Микроциркуляция и её роль в механизмах обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Сосудистый модуль микроциркуляции. 21. Капиллярный кровоток. Виды капилляров. Механизмы транскапиллярного обмена в капиллярах большого и малого кругов кровообращения. 22. Внешние проявления деятельности сердца (электрические, звуковые, механические). Механизмы возникновения ЭДС сердца. 23. Методы регистрации электрических проявлений сердечной деятельности. Основные отведения ЭКГ у человека. 24. Структурный анализ нормальной ЭКГ во II стандартном отведении: зубцы, комплексы, интервалы, их временные и амплитудные характеристики, волны деполяризации и реполяризации. 25. Векторная теория генеза ЭКГ. Электрическая ось сердца, физиологические варианты ее расположения. 26. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца. Происхождение сердечных тонов, их виды и места наилучшего выслушивания. Фонокардиография. Соответствие между зубцами ЭКГ и тонами ФКГ. 27. Сфигмография и флебография. Клиническая оценка пульса у человека. 0. Кровообращение плода. Схема кровообращения плода. Кровь, обогащенная в плаценте пит. веществами и кислородом (артериальная кровь), поступает в организм плода по непарной пупочной вене, которая делится на ветви. По одной ветви (венозный, аранциев проток) большая часть крови поступает в нижнюю полую вену. По другой ветви меньшая часть крови направляется к воротам печени, где образует несколько ветвей, которые сливаются с воротной веной. Эта часть крови, пройдя печень, также вливается в нижнюю полую вену, собирающую венозную кровь от нижней половины тела. Далее смешанная кровь (только печень плода получает чисто артериальную кровь) по нижней полой вене вливается в правое предсердие, в которое также поступает кровь из верхней полой вены — от верхней части тела. Поток смешанной крови (венозной и артериальной), поступившей в правое предсердие из нижней полой вены, направляется заслонкой нижней полой вены (евстахиевой заслонкой) в левое предсердие через овальное окно межпредсердной перегородки, а затем в левый желудочек, аорту и по всему телу плода. Поток чисто венозной крови, поступившей в правое предсердие из верхней половины тела плода, направляется в правый желудочек, а из него — сначала в легочный ствол, а затем по артериальному (боталлову) протоку также и в аорту, но ниже истока подключичных и общих сонных артерий, которые кровоснабжают верхнюю половину тела и мозг. Открытое состояние боталлова протока плода поддерживают простагландины. В малый круг кровообращения из правого желудочка поступает всего около 10 % крови, поскольку легкое не функционирует и его сосуды не расправлены. Эта часть крови снабжает ткань легких кислородом и питательными веществами; пройдя через легкие, она возвращается по легочным венам в левое предсердие. Таким образом, у плода и левый, и правый желудочки сердца направляют кровь в аорту: левый — непосредственно, а правый — через боталлов проток. При этом нижняя половина тела получает кровь с наименьшим содержанием кислорода и питательных веществ. В связи с высоким сопротивлением сосудов малого круга кровообращения нагрузка на правый желудочек у плода больше, чем на левый желудочек сердца, что ведет к гипертрофии правого желудочка. Часть смешанной крови (35 %) из аорты распределяется по всему телу плода; 65 % крови опять поступает в плаценту через внутренние подвздошные артерии, а далее – по парной пупочной артерии. 1. Понятие, функции системы кровообращения. Большой и малый круги кровообращения. Система кровообращения - это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и сети кровеносных сосудов, которые обеспечивают все жизненно важные функции организма. Основное назначение ССС — обеспечение кровообращения, т.е. постоянной циркуляции крови в замкнутой системе сердце-сосуды. Движущей силой кровотока является: 1) Энергия, задаваемая сердцем потоку крови в сосудах, и 2) Градиент давления — разница давлений между различными отделами сосудистого русла. Кровь течет от области высокого давления к области низкого давления (сосудистый модуль): из аорты (среднее давление 100 мм рт.ст.) кровь течет через систему магистральных артерий (80 мм рт.ст.) и артериол (40-60 мм рт.ст.) в прекапилляры, капилляры (15-25 мм рт.ст.), посткапилляры, откуда поступает в венулы (12-15 мм рт.ст.), венозные коллекторы (3-5 мм рт.ст.) и полые вены (1-3 мм рт.ст.). Центральное венозное давление — давление в правом предсердии — составляет около 0 мм рт.ст. В легочной артерии (где течет венозная кровь) кровяное давление составляет 18-25 мм рт.ст. В легочной вене — 3-4 мм рт.ст. В левом предсердии — 2-3 мм рт.ст. Благодаря постоянному движению крови в сосудах, обеспеч. основные ф-и системы кровообращения: 1) Транспорт веществ, необходимых для обеспечения функций клеток организма; 2) Доставка к клеткам организма химических веществ, регулирующих их обмен; 3) Отвод от клеток, переработанных в них, веществ (метаболитов); 4) Гуморальная, т.е. осуществляемая через жидкость, связь органов и тканей между собой; 5) Доставка тканям средств защиты; 6) Удаление вредных веществ из организма; 7) Обмен тепла в организме. Система кровеносных сосудов составляет 2 круга кров-я, которые были открыты в 1628 У. Гарвеем. 1) Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке аортой. Аорта обеспечивает доставку артериальной крови к различным органам и тканям. При этом от аорты отходят параллельные сосуды, которые приносят кровь к разным органам : артерии переходят в артериоллы, а артериоллы – в капилляры. Капилляры обеспечивают всю сумму обменных процессов в тканях. Там кровь становится венозной, она оттекает от органов. Она притекает к правому предсердию по нижней и верхней полой венам. 2) Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке лёгочным стволом, который делится на правую и левую легочную артерии. Артерии несут венозную кровь к легким, где будет происходить газообмен. Отток крови из легких осуществляется по легочным венам (2 от каждого лёгкого),которые несут артериальную кровь в левое предсердие. Основная функция малого круга– транспортная, кровь доставляет клеткам кислород, питательные вещества, воду, соль, а из тканей выводит углекислый газ и конечные продукты обмена. 2. Морфофункциональные особенности сердца. Характеристика полостей сердца, клапанного аппарата, кардиомиоцитов (Р- и Т-клетки). МОРФОФУНКЦ. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА. Сердце расположено у человека в грудной полости, в средостении между двумя плевр. полостями. Спереди сердце ограничено грудиной, сзади - позвоночником. В сердце выделяют верхушку, которая направлена влево, вниз. Линия соединяющая верхушку и основание – это анатомическая ось, которая направлена сверху вниз, справа налево и спереди назад. Сердце в грудной полости лежит ассиметрично: 2/3 слева от срединной линии, верхняя граница сердца – верхний край 3го ребра, а правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины. Оно практически лежит на диафрагме. Сердце – это полый мышечный орган, который имеет 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Между предсердиями и желудочками находятся атрио-вентрикулярные отверстия, в которых будут находится атрио-вентрикулярные клапаны. Атрио-вентрикулярные отверстия образованы фиброзными кольцами. Они отделяют миокард желудочков от предсердий. Место выхода аорты и легочного ствола образованы фиброзными кольцами. Фиброзные кольца – скелет, к которому прикрепляются его оболочки. В отверстиях, в области выхода аорты и легочного ствола имеются полулунные клапаны. Сердце имеет 3 оболочки. 1) Наружная оболочка– перикард. Он построен из двух листков – наружного и внутреннего, который срастается со внутренней оболочкой и называется эпикард. Между перикардом и эпикардом образуется пространство, заполненное жидкостью. В любом движущемся механизме возникают трения. Для более легкого движения сердца ему необходима эта смазка. 2) Средний слой — миокард. Он явл. рабочей оболочкой и составляет основную массу. Именно миокард выполняет сократит. функцию. Миокард относится к исчерченным п-п мышцам, состоит из индивидуальных клеток – кардиомиоцитов, которые связаны между собой в трехмерную сеть. Между кардиомиоцитами образуются плотные контакты. Миокард прикрепляется к кольцам фиброзной ткани, фиброзному скелету сердца. Он имеет прикрепление к фиброзным кольцам. Миокард предсердий образует 2 слоя – наружный циркулярный, который окружает оба предсердия и внутренний продольный, который индивидуален для каждого. В области впадения вен – полых и легочных образуются кольцевые мышцы, которые формируют сфинктеры и при сокращении этих кольцевых мышц кровь из предсердия не может поступить обратно в вены. Миокард желудочков образован 3мя слоями – наружным косым, внутренними продольным, и между этими двумя слоями распологается цирк. слой. Миокард желудочков начинается от фиброзных колец. Наружный конец миокарда идет косо к верхушке. На верхушке этот наружный слой образует завиток, его и волокна переходят во внутренний слой. Между этими слоями находятся циркул. мышцы, отдельные для каждого желудочка. Трёхслойное строение обеспечивает укорочение и уменьшение просвета (диаметра). Это и обеспечивает возможность выталкивания крови из желудочков. 3) Эндокард — внутренний слой — покрывает клапаны сердца, окружает сухож. нити. На внутренней поверхности желудочков миокард образует трабекулярную сеть и сосочковые мышц и сосочковые мышцы связаны со створками клапанов(сухожильными нитями). Именно эти нити удерживают створки клапана и не дают выворачиваться им в предсердие. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА. В сердце принято различать атрио-вентрикулярные клапаны, расположенные между предсердиями и желудочками – в левой половине сердца это двухстворчатый, в правой – трёхстворчатый клапан. Клапаны открываются в просвет желудочков и пропускают кровь из предсердий в желудочек. Но при сокращении клапан закрывается и возможность крови поступать обратно в предсердие утрачивается. В левом – величина давления намного больше. Более надежными являются структуры с меньшим числом элементов. У места выхода крупных сосудов – аорта и легочный ствол — находятся полулунные клапаны, представленные тремя кармашками. При наполнении крови в кармашках, происходит закрытие клапанов, поэтому обратного движения крови не происходит. Назначением клапанного аппарата сердца является обеспечение одностороннего тока крови. Поражение створок клапана приводит к недостаточности клапана. При этом наблюдается обратный ток крови в результате неплотного соединения клапанов, что нарушает гемодинамику. Границы сердца меняются. Получаются признаки развития недостаточности. Вторая проблема, связанная с областью клапанов, стенозирование клапанов– просвет уменьшается. Когда говорят о стенозе, значит говорят либо об атрио-вентрикулярных клапанах, либо о месте отхождения сосудов. Над полулунными клапанами аорты, из её луковицы, отходят коронарные сосуды. У 50% людей кровоток правой больше чем в левой, у 20% кровоток больше в левой чем в правой, 30 % имеют одинаковый отток как в правой, так и в левой коронарной артерии. Развитие анастомозов между бассейнами коронарных артерий. Нарушение кровотоков коронарных сосудов сопровождается ишемией миокарда, стенокардии, а полная закупорка приводит к омертвлению – инфаркту. Венозный отток крови идет по поверхностной системе вен, так называемый коронарный синус. Имеются также вены, которые непосредственно открываются в просвет желудочка и правого предсердия. КАРДИОМИОЦИТЫ. Область контактов кардиомиоцитов – это вставочные диски, в области встав. дисков есть нексусы, состоящие из коннексинов, образующих коннексоны. Выделяют кардиомиоциты: 1) Рабочие (типичные) кардиомиоциты принадлежат исчерченным мышечным клеткам и имеют вытянутую форму, длин достигает 50мкм, диаметр – 10-15 мкм. Волокна состоят из миофибрилл, наименьшей рабочей структурой которых явл. саркомер. Последний имеет толстые - миозиновые и тонкие – актиновые ветви. На тонких нитях имеются регуляторные белки – тропанин и тропомиозин. В кардииомиоцитах имеются также продольная система L трубочек и поперечные T трубочки. Однако Т трубочки, в отличии от Т-трубочек скелетных мышц, отходят на уровне мембран Z (в скелетных - на границе диска A и I). 2) Атипичные кардиомиоциты (относятся к проводящей системе). В свою очередь здесь выделяют: - Р-клетки отличаются от рабочих кардиомиоцитов тем, что способны к спонтанной деполяризации и образованию электрического импульса. Волна деполяризации передается чрез нексусы типичным кардиомиоцитам предсердия, которые сокращаются. Кроме того, возбуждение передается на промежуточные атипичные кардиомиоциты предсердно — желудочкового узла. Генерация импульсов Р-клетками происходит с частотой 60-80 в 1 мин; - промежуточные (переходные) кардиомиоциты передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также на клетки-волокна Пуркинье. Переходные кардиомиоциты также способны самостоятельно генерировать электрические импульсы, однако их частота ниже, чем частота импульсов, генерируемых пейсмекерными клетками, и оставляет 30-40 в мин; - клетки-волокна, из которых построены пучок Гиса и волокна Пуркинье. Основная функция — передача возбуждения от промежуточных атипичных кардиомиоцитов рабочим кардиомиоцитам желудочка. Кроме того, клетки способны самостоятельно генерировать эл. импульсы с частотой 20 и менее в 1 минуту; 3) Секреторные располагаются в предсердиях, основной функцией этих клеток является синтез натрийуретического гормона. Он выделяется в кровь тогда, когда в предсердие поступает большое количество крови, то есть при угрозе повышения артериального давления. Выделившись в кровь, этот гормон действует на канальцы почек, препятствуя обратной реабсорбции натрия в кровь из первичной мочи. При этом в почках вместе с натрием из организма выделяется вода, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови и падению артериального давления. 3. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
|