Мезиальный прикус. диплом!!!. Комплексные методы лечения пациентов с аномалией прикуса по III классу
 Скачать 4.23 Mb.
|
Комплексные методы лечения в сменном прикусеВ начальный период сменного прикуса могут применяться те же аппараты, что и в молочном прикусе. [27] При прорезывании резцов используются пластинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами для вестибулярного перемещения резцов. После прорезывания резцов при незначительном обратном перекрытии могут использоваться аппараты с наклонными плоскостями, например, каппа Бынина и Шварца. [23, 24, 29]   Рис. 12. Каппа Бынина. Рис. 13. Каппа Шварца. В период смены боковых зубов эффективны такие съемные аппараты, как: аппарат Андрезена-Гойпля, аппарат Вундерера, открытый активатор Кламмта, аппарат Персина, активаторы Карветски, Метзельдера, Хоффмана. Для нивелирования воздействия сдерживающего рост эффекта мышц, в конструкцию аппаратов вводятся вестибулярные пелоты. [3, 23] Активатор Андрезена-Гойпля – съемный двухчелюстной аппарат комбинированного действия. Он эффективен при лечении мезиального прикуса при малом обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм) или при сочетании с открытым прикусом. [30]  Рис. 14. Аппарат Андрезена-Гойпля. Наилучших результатов с помощью активатора Вундерера можно достичь при лечении мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки на боковых зубах способствуют их внедрению. С этой же целью применяют активатор Хоффмана.[23, 29]  Рис. 15. Аппарат Вундерера, вид сбоку. Открытый активатор Кламмта сочетает в себе действие щитовой терапии для устранения влияния вредных привычек, а также активного воздействия механически-действующих пружин. [29]  Рис. 16. Открытый активатор Кламмта различных конструкций. Аппарат Персина представляет собой двухчелюстной моноблоковый аппарат функционального действия, и эффективен как при чрезмерном развитии нижней челюсти, так и при недоразвитии верхней. [23]  Рис. 17. Аппарат Персина. В 6-9 лет эффективно применение аппарата Френкеля III типа, бионатора Бальтерса III типа, эластического формирователя прикуса Бимлера типа C. [1, 23, 29] Аппарат Френкеля позволяет установить миодинамическое равновесие, устранить давление губ и щёк на альвеолярный отросток и зубные ряды в участках их недоразвития, нормализовать положение языка и смыкание губ. Аппарат наиболее эффективен при микрогнатии верней челюсти. [1, 30] Применение аппарата в случае чрезмерно развитого базиса нижней челюсти не дает должного результата даже при длительном применении. [1] А  Б  Рис. 18. Аппарат Френкеля III типа на модели (А) и (Б). Бионатор Бальтерса посредством щитов защищает зубные ряды от втягивания между ними слизистой оболочкой губ и щек, способствует смыканию губ, нормализует положение языка, зубов и нижней челюсти. [23, 29]. Бионатор Бальтерса не показан при отсутствии многих зубов, так как это ухудшает его фиксацию в полости рта. [23]  Рис. 19. Бионатор Бальтерса III типа. Эластический формирователь прикуса Бимлера типа C используется для устранения мезиального прикуса, сочетающегося с перекрестным. [23, 24]  Рис. 20. Эластический формирователь Бимлера типа C. Комбинированный ортодонтический аппарат Хорошилкиной применяется для лечения резкого сужения верхнего зубного ряда и его апикального базиса, сочетающихся с постериальным расположением верхней челюсти и мезиальным прикусом. [30]  Рис. 21. Комбинированный аппарат Хорошилкиной. В возрасте 8-10 лет эффективной может быть установка частичной брекет-системы «4+2» на постоянные резцы и первые моляры с применением лицевой маски Диляра. [27]  Рис. 22. Лицевая маска. Внеротовая тяга в виде шапочки с подбородочной пращой также может использоваться в сменном прикусе, в период активного роста нижней челюсти в длину, который соответствует возрасту 5-7 и 10-13 лет у девочек и 5-7 и 12-15 лет у мальчиков. Стоит учитывать, что это средние сроки, и необходимо ориентироваться на индивидуальные особенности роста организма. [1, 27, 29, 30] Для удлинения и расширения зубного ряда на верхней челюсти используются пластиночные аппараты различной конструкции.[1, 13, 27] При выраженной макрогнатии нижней челюсти применяются методики Хотца и Бауме о серийном и последовательном удалении отдельных зубов. В возрасте 7,5—9 лет, когда прорезались постоянные резцы, удаляются молочные клыки, а в возрасте 10—11 лет показано удаление первых премоляров с целью создания места для постоянных клыков. [23, 29, 30] В конце сменного и в постоянном прикусе при глубоком или среднем резцовом перекрытии при наличии места в зубном ряду можно использовать направляющие коронки А.Я. Катца. Коронки надеваются на не препарированные зубы и не заходят под десну. [23, 29]  Рис. 23. Направляющие коронки по Катцу. В период сменного прикуса при необходимости также применяется пластика уздечек и метод избирательного пришлифовывания зубов. [29] |