Мезиальный прикус. диплом!!!. Комплексные методы лечения пациентов с аномалией прикуса по III классу
 Скачать 4.23 Mb.
|
Комплексные методы лечения в постоянном прикусе.В период постоянного прикуса возможности ортодонтического лечения становятся ограниченными, так как челюстно-лицевые деформации становятся более выраженными и устойчивыми. [15, 29] При лечении зубоальвеолярной формы мезиооклюзии используется эджуайз-техника, при необходимости в сочетании с межчелюстной тягой. [1, 6, 29] Некоторые авторы предлагают подготавливать полость рта к лечению брекет-системой ношением съемной ортодонтической аппаратуры. [3, 27]При значительном сужении верхней челюсти совместно с брекет-системой может применяться аппарат Дерихсвайлера. [23, 27]  Рис. 24. Аппарат Дерихсвайлера. При выраженном недостатке места на нижней челюсти применяется метод удаления наименее ценных зубов. При этом оценивается жизнеспособность зубов, степень их разрушения, наличие периапикальных изменений. По классике удаляются первые премоляры и третьи моляры. [5, 29] Для перемещения выступающего переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги, а также для ускорения ортодонтического лечения производят решетчатую компактостеотомию. Отверстия в кости делают над корнями резцов, клыков и малых коренных зубов с обеих поверхностей альвеолярного отростка через соответствующие разрезы. [19]  Рис. 25. Решетчатая компактоостеотомия. При гнатической форме мезиального прикуса, а также при лечении скелетных форм в зрелом возрасте ортодонтическое лечение должно сочетаться с хирургическими операциями. [2, 29] При ретропозиции или микрогнатии верхней челюсти производится остеотомия по типу LeFortI или LefortII, с выдвижением ее в правильное положение (Рис.26а,б). При значительном сужении апикального базиса верхней челюсти производится также распил в области срединного небного шва. При укорочении верхней челюсти после ее опущения между костными раневыми поверхностями может помещаться имплантат или трансплантат, предупреждающий его смещение. [2, 19, 24, 29]  Рис. 26. Остеотомия верхней челюсти по типу LeFort I и LeFort II. Остеотомия нижней челюсти может проводиться по методике DalPont и Obwegeiser. При проведении методики DalPont распил производится в области нижнего края челюсти, тогда как по Obwegeiser линия распила проходит в горизонтальном направлении до заднего края ветви нижней челюсти.[2] Также, для уменьшения горизонтальной протяженности нижней челюсти может проводиться ступенчатая остеотомия с остеоэктомией по В.А. Богацкому. Для устранения мезиального прикуса, сочетающегося с открытым, в области ветви нижней челюсти проводится вертикальная скользящая остеотомия по Сукачеву либо горизонтальная остеотомия по Костечке, а также клиновидная резекция альвеолярной части с вертикальной остеотомией тела нижней челюсти по А.А. Лимбергу. [19]  Рис. 27. Линии распила при остеотомии по DalPont (слева) и по Obwegeiser (справа).  Рис. 28. а – остеотомия с остеоэктомией по Богацкому, б – остеотомия по Костечке, в – остеотомия по Сукачеву, г – клиновидная резекция с остеотомией по Лимбергу. Ретенционный период.Мезиальный прикус – наиболее склонная к рецидивированию челюстно-лицевая аномалия, поэтому за лечением должен последовать довольно длительный ретенционный период. [29] В период молочного прикуса ретенционный период примерно равен периоду лечения. Ретенция может осуществляться теми же аппаратами, с помощью которых проводилось лечение. [23, 27]. В период съемного прикуса ретенционный период вдвое превышает сроки лечения. По современным представлениям ретенционный период после лечения в период постоянного прикуса должен составлять всю жизнь. [1, 30]. Ретенция осуществляется съемными ретенционными аппаратами и несъемными ретейнерами, иногда одновременно. [1, 23, 27, 30] |