Мезиальный прикус. диплом!!!. Комплексные методы лечения пациентов с аномалией прикуса по III классу

• Название: Комплексные методы лечения пациентов с аномалией прикуса по III классу
• Анкор: Мезиальный прикус
• Дата: 03.10.2019
• Размер: 4.23 Mb.
• Имя файла: диплом!!!.docx
• Тип: Диплом; #88524
• страница: 10 из 10

Рис. 49. Пациентка Д., лицо в фас и в профиль до лечения. Зубные ряды до лечения.

Данные рентгенологических исследований:



Рис. 50. Телерентгенограмма.

Телерентгенограмма:мезиальное соотношение челюстей, скелетная форма. Горизонтальный тип роста лицевого скелета. Микрогнатия верхней челюсти, макрогнатия нижней челюсти. Протрузия зубов верхней челюсти.



Рис 51. Ортопантомограмма.

Ортопантомограмма: патологии костной ткани не выявлено, костная ткань с четким рисунком. Воздушность гайморовых пазух не нарушена. Очагов хронического периапикального воспаления не выявлено. Кариеса зубов не выявлено.



Рис. 52. Зубные ряды пациентки в процессе лечения.









Рис. 53. Пациентка Д., лицо в фас и в профиль после лечения. Зубные ряды после лечения.

Результаты лечения: комплексное лечение сочетанной формы мезиального прикуса (лечение проводилось на пассивно самолигирующей брекет-системе Damon.). В результате проведённого лечения отмечены: значительная положительная динамика изменения эстетики лица, профиля, коррекция асимметрии, не смотря на возраст пациента и завершённые в связи с этим процессы роста.

Заключение.

Целью данной работы являлось изучение комплексных методов лечения пациентов с мезиальным прикусом. В ходе исследования было изучено 647 историй болезни пациентов, обратившиеся за помощью к врачу-ортодонту. По данным, полученным в процессе изучения историй болезни, выявлена частота встречаемости дистального прикуса на ортодонтическом приеме, а также определены основные этиологические факторы мезиального прикуса в Астрахани и А О.

При лечении мезиального прикуса в большинстве случаев применяется комплексное лечение. В молочном и сменном прикусе применяется миогимнастика в сочетании со съемным аппаратурным лечением (92%). Также применяются хирургические методы: пластика уздечки, удаление персистирующих молочных, сверхкомплектных и комплектных зубов. В постоянном прикусе применяется преимущественно несъемная аппаратура (85%) в сочетании с хирургическими методами: удаление зубов, компактоостеотомия, различные ортогнатические операции.

По результатам исследования средний срок лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса составил 27 месяцев, а в постоянном прикусе - 35,25 месяцев. При сочетании с аномалией прикуса в другой плоскости срок лечения увеличивался в любом периоде прикуса.

На основании данного исследования была предложена система мер профилактики мезиального прикуса у жителей Астрахани и АО в молочном и сменном прикусе, а также методика лечения аномалии в сменном и постоянном прикусе.

Практические рекомендации.

1. 
   Ввиду невысокой эффективности лечения мезиального прикуса (только 55% пациентов удовлетворены результатами лечения) следует проводить санитарно-просветительскую работу с населением. Необходимо рассказывать родителям и беременным женщинам о правильном вскармливании, применении сосок и пустышек, о возможных вредных привычках ребенка, которые могут повлиять на развитие данной аномалии. Санитарно-просветительскую работу следует проводить в женских консультациях, на приеме у педиатра и стоматолога. Также возможно проведение бесед с персоналом детских дошкольных воспитательных учреждений и школ для выявления и устранения вредных привычек у детей.
   
2. 
   Необходимо объяснять родителям, что лечение будет более эффективно в молочном и сменном прикусе до завершения роста лицевого скелета.
   
3. 
   Поскольку многие пациенты выказывают недостаток мотивации в ходе ортодонтического лечения, необходимо искать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его личностных особенностей. Перед началом лечения стоит провести психологическую подготовку пациента.
   
4. 
   Во избежание формирования мезиального прикуса вследствие несвоевременного удаления молочных и потери постоянных зубов необходимо вовремя проводить лечение кариеса и его осложнений, герметизацию фиссур, обучить ребенка правильному уходу за полостью рта, а при удалении – провести профилактическое протезирование утерянного зуба.
   
5. 
   Эффективность лечения обуславливается, в первую очередь, комплексностью и последовательностью подхода. В молочном и сменном прикусе возможно повлиять на рост и размер челюстей путем применения лечебно-профилактических аппаратов и миогимнастики. В постоянном прикусе, после завершения роста челюстей и в случае скелетной форме патологии, имеет смысл сочетание ортодонтических методов лечения с хирургическими.
   
6. 
   Исследование выявило превалирование нарушения дыхания среди всех этиопатогенетических факторов, поэтому лечение должно проводиться в тесном контакте с врачами смежных специальностей. Перед началом ортодонтического лечения рекомендовано прохождения комплексного обследования пациента для выявления общесоматических патологий, могущих оказать влияние на ход лечения (рахит, эндокринные заболевания и т. д.).
   
7. 
   После завершения лечения необходимо предотвратить рецидив аномалии и обеспечить достаточный ретенционный период. Профилактические осмотры специалиста должны проводиться до завершения активного роста челюстей (около 17 лет). Если лечение проводилось в постоянном прикусе после 15 лет, при отклеивании ретейнера он должен быть его подклеен обратно или, при необходимости, заменен.
   

Выводы.

1. 
   По данным нашего исследования на мезиальный прикус приходится 5,26% пациентов из общей совокупности зубочелюстных аномалий, что говорит о его редкой встречаемости на ортодонтическом приеме.
   
2. 
   В изученной совокупности наиболее частым этиологическим фактором является нарушение дыхания – 58,82%. Еще 47,06% приходится на вредные привычки сосания, а 41,18% - на генетическую предрасположенность.
   
3. 
   Исследование показало среднюю удовлетворенность пациентов результатами лечения (55%). Почти треть пациентов не закончили свое лечение по причине непосещаемости или отказа носить съемную аппаратуру. Это подчеркивает важность психологической подготовки перед началом лечения и поддержания мотивации на протяжении всего лечебного процесса.
   
4. 
   Существует корреляция между возрастом пациента и результатами комплексного лечения в сменном прикусе.
   
5. 
   По данным исследования, в сменном прикусе комплексное лечение в основном заключается в ношении съемной ортодонтической аппаратуры, миогимнастики и пластике уздечек, тогда как в постоянном прикусе применяется несъемная ортодонтическая аппаратура и хирургические методы лечения.
   

Список литературы

1. 
   Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. МЕДпресс-информ, 2008 - 424 с.
   
2. 
   Андреищев А. Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 256 с.
   
3. 
   Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения. МИА, 2010 – 112 с.
   
4. 
   Варава Г.М., Стрелковский К.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. Медицина, 1979 – 136 с.
   
5. 
   Вик Александер. Современная концепция и философия ортодонтии. АОЗТ Дентал-Комплекс, 1997 - 182 с.
   
6. 
   Герасимов Н.В. Несъемная ортодонтическая техника. Спб.: Государственный Медицинский университет, ЗАО «Дентал комплекс», 2002. – 64 с. 9.
   
7. 
   Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Учебное пособие. Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА), 2002 – 92 с.
   
8. 
   Дистель В. А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. Медицинская книга, 2001 - 102 с.
   
9. 
   Дистель В. А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. Медицинская книга, 2000 - 216 с.
   
10. 
    Дорошенко С.И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата. Современная ортодонтия 2014, №01 (35).
    
11. 
    Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А. Основы телерентгенографии. - Здоровье, 2007, 72 с.
    
12. 
    Иванов А.С., Лесит А.И., Солдатова Л.Н. Основы ортодонтии. СпецЛит, 2017 – 224с.
    
13. 
    К.Г. Иссаксон, Дж. Д. Мюр, Р.Т.Рид. Съемные ортодонтические аппараты. МЕДпресс-информ, 2014 - 144с.
    
14. 
    Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. Медицина, 1964 – 238 с.
    
15. 
    Куцевляк В.И., Самсонов А.В., Скляр С.Л. и др. Ортодонтия. «СИМ», 2013 - 532 с.
    
16. 
    Медведовская Н.М., Петрова Н.П., Каврайская А.Ю., Зинина Н.В. Рентгенография в ортодонтии. Издательство СПбМАПО, 2008 - 115 с.
    
17. 
    Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. МЕДпресс-информ, 2009 – 387 с.
    
18. 
    Нётцель Франк, Кристиан Шультц Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. ГалДент, 2006 – 176 с.
    
19. 
    Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. СпецЛит, 2007 - 160 с.
    
20. 
    Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками. М.: Медицина, 1975. – 158 с.
    
21. 
    Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов. Издательство СПБГУ, 2012 - 58 с.
    
22. 
    Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классификация. Издательство МГМСУ, 2006 – 25с.
    
23. 
    Персин Л.С. Ортодонтия. Медицина, 2010 - 360 с.
    
24. 
    Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Клиническая стоматология: учебник/ под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. М.: Практическая медицина, 2015 – 788 с.
    
25. 
    Уильям Проффит. Современная ортодотия. МЕДпресс-информ, 2015 - 560 с.
    
26. 
    Фадеев Р.А., Исправникова А. Н. Классификация зубочелюстных аномалий. Издательство Н-Л, 2011 - 68 с.
    
27. 
    Флис П. С., Омельчук Н.А., Ращенко Н.В и др. Ортодонтия: учебник. Медицина, 2008 - 360 с.
    
28. 
    Хватова В. А. Клиническая гнатология. Медицина, 2008 – 296 с.
    
29. 
    Хмыз Т.Г. Обоснование возрастных показаний и метод выбора при лечении мезиальной окклюзии в период временного прикуса. Современная стоматология. – 2013. - №5. С. 106 – 109.
    
30. 
    Хорошикина Ф. Я. Ортодонтия. МИА, 2010 - 592 с.
    
31. 
    Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии: показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения. Издательство МГМСУ, 2005 – 24 с.
    
32. 
    Jae-HyunSung. Микроимпланты в ортодонтии. 2006 – 173 с.
    
33. 
    Nathamuni Rengarajan Krishnaswamy. Contemporary solutions for managing Class III malocclusion. 2015.
    
34. 
    Neal D. Kravitz. Class III Camouflage with Mandibular Bicuspid Extraction. 2014.
    

Приложение 1.

Актуальность проблемы: Мезиальный прикус – патология, довольно сложно поддающаяся коррекции и склонна к рецидивированию. Поэтому важно было проанализировать весь этиопатогенетический комплекс проблемы, с тем, чтобы выявить наиболее успешные методы лечения и меры профилактики данной аномалии.

Целью исследования являлось изучение методов комплексного лечения мезиального прикуса в разные возрастные периоды.

Материалы и методы: на базе «Городская детская стоматологическая поликлиника №2» было проведено исследование медицинских карт пациентов разных лет. Было изучено 647 и отобрано 34 медицинские карты. Всех пациентов мы разделили на группы в зависимости от диагноза и характера прикуса (молочный, сменный постоянный). Исследование проводилось при помощи клинических и параклинических методов обследования (по данным медицинских карт), а также при помощи методов статистической обработки данных.

Результаты: были выявлены различные факторы, предположительно повлиявшие на развитие данной аномалии: генетическая предрасположенность (41,18%), токсикоз I половины беременности у матери (29,41%), макроглоссия (11,76%), парафункция языка (29,41%), вредные привычки сосания (47,06%), нарушение функции глотания (26,47%), нарушение функции дыхания (58,82%), ретенция и преждевременное удаление зубов (11,76%), короткая уздечка языка (11,76%), нестершиеся бугры молочных зубов (8,82%), аномалия размера зубов (11,76%), хронические ЛОР-заболевания (29,41%). У жителей Астрахани и АО наибольшее влияние на формирование мезиального прикуса оказывает нарушение дыхания. Также, согласно исследованию, большая часть пациентов подвергалась воздействию одновременно нескольких этиологических факторов (67,65%). Лечение проводилось с использованием съемных аппаратов и эджуайс-техники, а также с применением хирургических методов и миогимнастики. Срок лечения в среднем составлял 2 года. Была выявлена прямая зависимость между возрастом пациента и результатами лечения в сменном прикусе.

Выводы: Метод лечения патологии напрямую связан с этиологическими факторами. Лечение мезиальной окклюзии, начиная с периода сменного прикуса, давало лучшие результаты, когда съемная и несъемная ортодонтическая аппаратура применялась одновременно с хирургическими и физиотерапевтическими методами лечения. Жителям Астрахани и Астраханской области особо рекомендуется своевременно проводить лечение ЛОР-заболеваний и регулярно проходить профилактические осмотры у врача-специалиста. Необходимо также постоянно уделять внимание мотивированности пациентов в результатах лечения.

Список литературы:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. МЕДпресс-информ, 2008 - 424 с.

2) Андреищев А. Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 256 с.

3) Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Клиническая стоматология: учебник/ под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. М.: Практическая медицина, 2015 – 788 с.

4) Фадеев Р.А., Исправникова А. Н. Классификация зубочелюстных аномалий. Издательство Н-Л, 2011 - 68 с.

5) Хорошикина Ф. Я. Ортодонтия. МИА, 2010 - 592 с.