псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10
 Скачать 2.06 Mb.
|
|
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его. У данного больного, учитывая данные анамнеза, где говорится о том, что больной в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии, возник "Параноидный синдром". Параноидный синдром (бредовый синдром) относится к группепсихотических синдромов и характеризуется вторичным несистематизированным чувственным бредом (преследования, воздействия, отношения) - "у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире" В структуре данного синдрома видное место, помимо бреда, занимают галлюцинации, и бред вторичен им. Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы (содержания) выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,40 из 1,50 Текст вопроса Пациентка Х., 26 лет Жалоб не предъявляет. Поступает в психиатрическую больницу впервые в жизни в связи с появлением слуховых обманов восприятия, суицидальных мыслей, страха, «неправильного» поведения. Жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые «находятся в глазах, лезут в глаза», ощущение воздействия извне, страх, плохой ночной сон, снижение настроения. Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по линии матери (у матери диагноз психического расстройства). Росла и развивался в полной семье. В развитии от сверстников не отставала. Раннее развитие протекало без особенностей. в школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов. Не замужем. Проживает с матерью и двумя сестрами. Является средней из трех сестер. Отношения в семье удовлетворительные, последнее время конфликтует с младшей сестрой. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживала. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привита. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить слуховые обманы восприятия. По словам больной, испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее «безвольным существом, уничтожить ее». По словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей», появлялись «вызванные сновидения». Считает, что в состоянии сна ее «избивали, посещали какие-то люди». Считает, что подобному воздействию подвергались ее мать и сестра, однако их здоровье осталось сохранным. Больная неоднократно в сопровождении матери посещала экстрасенса, ходила в церковь, однако психическое состояние оставалось без изменений. В течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими, «мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной». Попыталась покончить жизнь самоубийством. В течение последней недели появились мысли о том, что в ее состоянии замешана сестра, обвиняла сестру в сексуальной связи с друзьями отца, поэтому набросилась на нее с кулаками. По совету знакомых семья обратилась за помощью к психиатру. Соматический статус: кожа и видимые слизистые бледные, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было. Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Психический статус: контакт с больной малопродуктивен. Поведением обнаруживает признаки галлюцинаций: двигательно заторможена, на вопросы отвечает после длительной паузы, некоторые вопросы понимает не сразу, погружена в собственные переживания, взгляд устремлен в одну точку, мимо собеседника. Сидит в одной позе, говорит тихим маломодулированным голосом. Мимика на лице отсутствует. Ориентирована всесторонне верно. При детальном расспросе сообщила, что слышит мужские и женские голоса, которые «лезут в глаза, пугают, говорят плохое, но заставляют при этом улыбаться». Сообщает, что это голоса знакомых и незнакомых людей, которые «хотят уничтожить мою личность». Считает, что находится под воздействием гипноза. На вопрос о том, каким образом голоса появляются в глазах, сообщает: «Из мобильного телефона тянутся две тонкие ниточки прямо мне в глаза, так со мной начинают разговаривать». Периодически бьет себя ладонями по глазам, сообщая, что таким образом пытается устранить голоса. Речь в замедленном темпе. Имеют место формальные расстройства мышления в виде соскальзывания, разорванности, паралогичности. Фон настроения снижен. Имеет место эмоциональная неадекватность, некоторое эмоциональное снижение. Внимание труднопереключаемое. Интеллектуально-мнестически без снижения. Критика к болезни отсутствует. Укажите ведущий синдром и обоснуйте его. У данной больной наблюдается "Галлюцинаторно-бредовый синдром Кандинского-Клерамбо" из группы психотических синдромов. Синдром включает явления психического отчуждения, чуждости, навязанности и «сделанности» психических процессов, ощущение управления и воздействия извне, нарушения самосознания и самоидентичности в виде дереализации-деперсонализации, бред психического и физического воздействия и преследования, слуховые псевдогаллюцинации. Для этого синдрома характерна триада признаков: -слуховые псевдогаллюцинации (Жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые "находятся в глазах, лезут в глаза", которые беспокоят в течении года. В течение последних месяцев "голоса" стали практически постоянными, многочисленными, громкими, "мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной". Слышит мужские и женские голоса, которые "лезут в глаза, пугают, говорят плохое, но заставляют при этом улыбаться"); -бредовые идеи воздействия или преследования (ощущение воздействия извне. Испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее "безвольным существом, уничтожить ее". Считает, что в состоянии сна ее "избивали, посещали какие-то люди"); -психические автоматизмы (По словам больной, все время происходило "внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей", появлялись "вызванные сновидения". Периодически бьет себя ладонями по глазам, сообщая, что таким образом пытается устранить голоса). Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,80 из 2,00 Текст вопроса Пациент Н., 46 лет Жалобы на «страх не помочиться, страх интоксикации организма мочой», выраженную тревогу, болезненные ощущения внизу живота. Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве в развитии от сверстников не отставал. В анамнезе перенес энцефалит. В школу пошел с 6 лет, окончил 11 классов, затем вуз. Образование высшее, по специальности педагог. В настоящий момент не работает. Женат. Проживает с женой, дочерью. Отношения в семье доброжелательные. Имеет младшую сестру проживающую отдельно. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Анамнез заболевания (со слов жены и сестры больного): известно, что тревога по поводу отсутствия мочеиспускания возникла в 1996г. после стрессовой ситуации на работе. В то время чувствовал задержку мочеиспускания, сообщал, что не может до конца помочиться, тревожился по этому поводу. Данное состояние просуществовало в течение 1 месяца, затем самостоятельно симптоматика купировалась. В течение последующих двух лет жалоб не предъявлял, чувствовал себя удовлетворительно. Повторно данное состояние возобновилось в 1998г. после конфликта с женой. Снова стал беспокоить страх отсутствия мочеиспускания, часто пил воду, плохо спал по ночам, по поводу чего обращался к врачам, принимал амбулаторное лечение. Улучшение состояния возникло в течение 1 месяца, восстановилось мочеиспускание, был устранен страх, улучшился ночной сон. В дальнейшем жалоб не предъявлял, продолжал работать на прежнем месте, с работой справлялся удовлетворительно. По словам родственников, обострение указанной симптоматики возникло также в 2003г., что родственники связывают с планированием рядом психотравмирующих ситуаций и значительных психоэмоциональных нагрузок. По этому поводу обращался к невропатологу, получал лечение, а также к урологу, которым производилось катетеризация мочевого пузыря, после чего мочеиспускание «якобы» восстанавливалось. До 2010г. чувствовал себя удовлетворительно, работал, занимался написанием диссертации. В 2010г. после защиты диссертации состояние больного вновь ухудшилось, вновь стал испытывать страх отсутствия мочи, обращался по этому поводу к врачам-интернистам, был консультирован у психиатра, получал лечение. По словам родственников, в течение первого месяца состояние больного улучшилось, однако в дальнейшем периодически предъявлял жалобы на страх отсутствия мочи, возобновлялось тревожное состояние, иногда был нарушенным сон. Значительное ухудшение состояния отмечалось с 20 апреля 2011г., когда у больного снизилось настроение, значительно нарушился ночной сон, вновь появились трудности с мочеиспусканием, усилился страх по этому поводу, большую часть дня массировал мочевой пузырь, длительное время проводил в туалете, после каждого посещения туалета выпивал стакан воды. Обратился в урологическое отделение ГБ №1 г. Донецка, где прошел стационарное лечение с 27.04.11г. по 10.05.11г., где больному был установлен катетер, выделено 350мл мочи, катетер оставлен на некоторое время. После удаления катетера мочеиспускание самостоятельно восстановилось, остаточной мочи не было, при уродинамическом исследовании тонус детрузора не нарушен. Рекомендована консультация психиатра. Соматический статус: нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. В течение последних 2 недель отмечалась задержка мочеиспускания. За последние 5 дней выделял 350 – 500 мл мочи на фоне установленного катетера. 10.05.11г. выделил 250 мл мочи без катетера. Нарушения стула за последние 3 месяца не было. Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Психический статус: доступен продуктивному контакту. Ориентирован всесторонне верно. В беседе выглядит тревожным, взгляд испуган, пульс 95 уд/мин, выглядит суетливым, массирует мочевой пузырь. Высказывает опасения по поводу того, что «если у меня не будет мочи, и не поставить катетер, произойдет интоксикация организма мочой». Фиксирован на болезненном страхе. Фон настроения снижен. Мышление без формальных расстройств. Продуктивных симптомов не обнаруживает. Интеллектуально-мнестически без особенностей. Критика к болезни частично присутствует. Укажите ведущий синдром и обоснуйте его. У пациента Ипохондрический синдром (убежденность пациента в наличии несуществующего тяжелого заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований), принадлежащий к группе непсихотических синдромов - невротические и неврозоподобные. Синдром характеризуется, убежденностью пациента в интоксикации организма мочей, если он вовремя не помочится или, если ему не поставят катетер, возникающий на фоне стрессовых ситуаций. Хотя до этого пациенту проводили уродинамическое исследование и выявили, что тонус детрузора не нарушен. Комментарии Комментарий:
|