псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10
 Скачать 2.06 Mb.
|
|
Соматически: границы сердца несколько расширены влево, пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. Пре беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса». Эмоционально невыразителен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Критики к высказываниям нет. Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? Определите ведущий синдром. Определите нозологический диагноз и обоснуйте его. 1. речи, мышления, восприятия 2. галлюцинаторно-параноидный синдром 3. Параноидная шизофрения (F20.0), т.к. преобладают бредовые идеи, псевдогалю, с Комментарии Комментарий: Конец формы
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,90 из 1,50 Текст вопроса Б-ная Ф., 40 лет. Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость. Самостоятельно обратилась к психиатру в связи с перечисленными выше жалобами. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась старшей из 2 детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 8 лет, училась хорошо, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем ПТУ по специальности «делопроизводство и архивоведение». В 2013г. закончила заочно ДИСО по специальности «психология». С 1987г. работала в архиве больницы, затем мед.статистом. С июня 2013г. не работает (попала под сокращение). В настоящее время занимается домашним хозяйством. Месячные с 15 лет, регулярные, безболезненные. Больная замужем. Есть двое детей (сын и дочь). Соматические и инфекционные заболевания: коревая краснуха в 1982г.; миопия обоих глаз лёгкой степени с 1983г. по настоящее время. Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больной не отмечалось. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, нет и никогда не было. Больная не курит и никогда не курила. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляла и не употребляет. Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось около 3-х недель назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, нарушился сон, появилась усталость. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать. Выглядит подавленной, что выражается в позе, мимике и речи, однако настроение поддаётся улучшению без затруднений.Отмечаются периодические проблемы с сосредоточением. Высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F 32.0 Депрессивный эпизод легкой степени (субдепрессия). У больной присутствует 2 симптома из 3 для постановки диагноза, это сниженное настроение и повышенная утомляемость, а так же наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, периодические проблемы с сосредоточением, больная высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности, отмечает усталость от жизни, ни один из этих симптомов не достигает глубокой степени, больная к своему состоянию полностью критична,обратилась самостоятельно за помощью, т.е. она обеспокоена этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активной, однако, не прекращает полностью функционировать. Есть стойкое чувство внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать; настроение поддаётся улучшению без затруднений. У нее так же не наблюдается галлюцинаторно-бредовых переживаний, нет суицидальных мыслей и тенденций. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,50 Текст вопроса Б-ная П., 40 лет. Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость, отсутствие интересов, нарушенные сон и аппетит. Обратилась в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на отлично, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем политехнический техникум по специальности технолог по деревообработке. Проучилась 3 курса в Красноярском политехническом институте (не закончила по семейным обстоятельствам). Работала рабочей на Горловском химзаводе, экспедитором, оператором ПК, секретарем в ЧП «Каравай», инженером-технологом в УПП «Світанок-УТОГ». С 2012г. не работает (попала под сокращение). Месячные с 14лет, регулярные, болезненные. Больная в разводе, с мужем развилась 10 лет назад. В настоящее время проживает с отцом (мать умерла в 2012г.). Имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно. Соматические и инфекционные заболевания: коклюш в 1979г.; ветряная оспа в 1981г.; острый бронхит в 1996г.; острый цистит в 2005г. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, кроме никотина, нет и никогда не было. Больная курит. Со слов больной, начала курить с февраля 2005г. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляет. Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось год назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, появилась плаксивость, нарушился сон, пропал аппетит, не хотелось ничего делать. Постепенно состояние ухудшалось, больная обратилась к психиатру и была направлена на лечение в стационар городской психиатрической больницы г.Енакиево, д-з: Умеренный депрессивный эпизод. В отделении принимала анафранил, эглонил, сибазон. Выписана с заметным улучшением, поддерживающего лечения не принимала. Настоящее ухудшение на протяжении последних 3-х недель, когда без какой-либо причины ухудшилось настроение, появилась утомляемость, пропал интерес к чему-либо, нарушился сон и аппетит. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Мышление в замедленном темпе, выражены паузы между вопросом и ответом. Эмоциональный фон снижен. Чувство грусти, уныния устойчивое и не подвержено влиянию внешних факторов. Отмечаются затруднения при сосредоточении, снижающие способность поддерживать беседу. Самооценка снижена, высказывает мысли о собственной несостоятельности, наблюдается пессимистическое видение будущего. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени. Это расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. В анамнезе заболевания мании нет, но есть эпизод годичной давности. Данный вид рекуррентного депрессивного расстройства характеризуется умеренно выраженными проявлениями. Присутствуют наиболее типичные симптомы: сниженное настроение, повышенная утомляемость, отсутствие интересов, нарушенные сон и аппетит. А так же другие симптомы ("Мышление в замедленном темпе, выражены паузы между вопросом и ответом. Эмоциональный фон снижен. Чувство грусти, уныния устойчивое и не подвержено влиянию внешних факторов. Отмечаются затруднения при сосредоточении, снижающие способность поддерживать беседу. Самооценка снижена, высказывает мысли о собственной несостоятельности, наблюдается пессимистическое видение будущего. Отмечает усталость от жизни"). Но галлюцинаторно-бредовых переживаний больная не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет, а так же к своему состоянию она полностью критична. В динамике заболевания отсутствуют мании - периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,50 из 2,00 Текст вопроса Пациент Н., 33 года. Жалоб не предъявляет. Доставлен скорой помощью в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, старшим из двоих детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошёл с 7 лет, учился на хорошо и удовлетворительно, закончил 10 классов общеобразовательной школы, специального образования не имеет. Работал на различных предприятиях, выполняя неквалифицированный труд. Последние 4 года работает грузчиком. Официально женат не был. Три года состоит в гражданском браке. Проживает совместно с гражданской женой, детей нет. Соматические заболевания: ветряная оспа в 1985г. Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больного не отмечалось. Со слов больного алкоголь употребляет редко. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, кроме никотина, нет и никогда не было. Больной курит примерно с 30 лет. Анамнез заболевания: психическое состояние впервые изменилось 2 недели назад. Возникло неадекватно приподнятое настроение, сон по 3 часа в сутки, стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него «стали обращать внимание все женщины». Соматическое состояние: состояние удовлетворительное. Следов инъекций, расчесов не обнаружено. Зев спокоен. Дыхание везикулярное. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физ.отправления в норме. Неврологическое состояние: глазные щели D=S, зрачки D=S, лицо симметричное, язык по средней линии. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы с рук и ног. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Психическое состояние: ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Мышление в ускоренном темпе, речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую. Эмоциональный фон повышен. На месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на «английском языке». Считает, что он «похож на Элвиса Пресли», указывает на то, что слышит за окном «восторженные крики поклонниц». Критика к своему состоянию полностью отсутствует. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F30.2 Мания с психотическими симптомами. Психическое состояние пациента впервые изменилось 2 недели назад. Для маниакального эпизода характерна триада определяющих симптомов - состояние аномально повышенного уровня возбуждения, двигательная активность ("На месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на "английском языке") и наличие ускорения мышления и речевой функции. А так же повышенная самооценка и идеи величия ("Стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него "стали обращать внимание все женщины" ; "Считает, что он «похож на Элвиса Пресли»). У пациента слуховые псевдогаллюцинации (слышит за окном «восторженные крики поклонниц»). В результате скачка мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной ("Мышление в ускоренном темпе, речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую"). У него так же полностью отсутствует критика к своему состоянию. Комментарии Комментарий: Конец формы
|