псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10
 Скачать 2.06 Mb.
|
|
3-я тема Обследуемая К., 38 лет. Жалобы на снижение настроения, раздражительность, бессонницу. Анамнез: родилась от первой беременности, вторым ребенком в семье. Беременность и роды протекали нормально. Находилась на искусственном вскармливании. Во время послеродового периода мать много работала. После рождения второго ребенка, отец ушел из семьи. Разница в возрасте испытуемой с младшим ребенком 6 лет. В настоящее время занимает руководящее место в крупной финансовой компании. Детей не имеет, семьи никогда не было. Заботится о младшей сестре, матери и престарелом отце. В коллективе слывет как бескомпромиссный, жесткий человек, берущий на себя ответственность за принятые решения. Сообщает, что остается на работе до позднего вечера, т.к. «некуда идти», «дома никто не ждет». Сожалеет, что отвергала ухаживания многочисленных поклонников, но тут же исправляется «не было достойных». Завидует подругам, чья жизнь сложилась менее удачно в карьерном и финансовом плане, но у которых есть любящая семья. Отмечает: «хочется быть маленькой, беззащитной девочкой, приходится быть «мужиком», видно судьба такая». 1. К каким психосоматическим расстройствам предрасполагает данный тип личности? Обоснуйте. 2. Приведите пример типа личности предрасполагающего к иному психосоматическому расстройству. 1. Данный тип личности предрасполагает к заболеванию язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Так как к в связи с тем, что мать в ее детстве работала очень много и уходом отца после рождения второго ребенка она испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности). 2. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали После консультации психолога пациенту П., 30 лет, в состоянии дистресса было рекомендовано ежедневно заниматься аутогенной тренировкой. 1. Является ли данная рекомендация целесообразной? Обоснуйте. 2. Назовите признаки стрессового напряжения? 3. В чем отличия стресса и дистресса? 1. Да. Так как эта методика направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса. 2. - невозможность сосредоточиться на чем-либо; - слишком частые ошибки в работе; - ухудшение памяти; - слишком часто возникающее чувство усталости; - очень быстрая речь; - мысли часто "улетучиваются"; - частые "беспричинные" боли (т.е. вызванные не физическими проблемами); - повышенная возбудимость; - работа нс доставляет прежней радости; - потеря чувства юмора; - резкое возрастание числа выкуриваемых сигарет; - пристрастие к спиртным напиткам; - постоянное ощущение недоедания; - отсутствие аппетита или вкуса еды; - невозможность вовремя закончить работу. 3. Дистресс - наиболее опасный вид стресса. Он длится постоянно и часто приводит к нервным срывам, депрессиям и суицидам, вызывает повреждение и гибель нейронов головного мозга, а стресс - это кратковременное отрицательное действие на психику человека. Испытуемая И, 35 лет, страдающая хроническим гастритом. Характеризуется мечтательной, склонной часто представлять свое будущее. Легко заводит друзей, слывет среди них «душевным» человеком, хорошо понимающим и формирующим свои и чужие эмоциональные проблемы. Пишет глубомысленные стихотворения философского содержания. При работе с ТАШ выбрала следующие варианты: пункты 2, 4, 8, 14, 18, 19,26 – «совсем не согласен(а)»; 3, 10, 17, 20, 22, 23 - «скорее не согласен(а)»; 7, 24, 25 – «ни то, ни другое»; 1- «скорее согласен(а)»; 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21 –«абсолютно согласен(а)». 1. О чем свидетельствуют полученные результаты? Что такое алекситимия? 2. Возможно ли возникновение психосоматических расстройств у лиц с выраженными признаками алекситимии? Обоснуйте. 1. . Данные результаты при методике ТАШ свидетельствуют о том, что у больного неаликситимический тип личности. Алекситимия – отсутствие возможности выразить эмоции в устной форме. Они отличаются бедным жизненным воображением и недостаточной эмоциональной включительностью в объективную ситуацию, ослаблением сопереживания; не осознают своих эмоциональных конфликтов, не могут их вербализировать, так что ПСР могут быть результатом накопления эмоционального раздражения. 2. Возникновение ПСР у лиц с выраженными признаками алекситимии возможны, так как ПСР возникает при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов, связующим звеном которых являются эмоции. У больного Ш., 45 лет, при обследовании выявлены такие качества, как высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Характеризуется как раздражительный, склонный к скрытой агрессии, легко поддающийся фрустрации, стремящийся доводить до совершенства свои производственные дела в ущерб отдыху, малокомфортный в распределении времени. 1. К какому психосоматическому расстройству предрасполагают такие характеристики? Обоснуйте. 2. С помощью какой методики можно обследовать пациента? 3. Какие результаты ожидаемы? 4. Приведите пример обратного поведения, какие психосоматические расстройства могут возникнуть в таком случае? 1. Такие характеристики предрасполагают данного больного к группе риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, а именно к таким психосоматическим расстройствам как эссенциальная гипертония или ИБС. Возможность развития данных заболеваний объясняется тем, что данный больной длительное время подавляет отрицательные эмоции и сдерживает напряжение в период стресса, что сопровождается повышением артериального давления и способствует ухудшению общего состояния с возможностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы вплоть до ОНМК (инсульт). 2. Данного пациента можно исследовать с помощью такой методики как Опросник «Риск коронарного поведения» Д. Дженкинса. 3. Ожидаемый результат: поведение типа А. 4. Примером обратного поведения является тип В. Такие люди уравновешенны, умеют отвлекаться от неприятных мыслей, имеют чувство меры, не конфликтны, умеют снимать нервное напряжение и чередуют работу (напряжение) с отдыхом (расслаблением). Все эти мероприятия помогают им сохранять своё здоровье и быть менее подверженными к ПСР. 1.Эссенциальная гипертония. Потому что 2. Методика - опросник «Риск коронарного поведения» Д. Дженкинса. 3.- 4. Это люди уравновешенные, не агрессивные, чередующие работу с отдыхом, имеют чувство меры в распределении времени. При психологическом обследовании больного Ц., 56 лет, 1. Вытеснение. 2.Вытеснение, проекция, интроекция, слияние, отрицание, регрессия, сублимация, реактивное образование 3. Нет, так как психологическая защита является естественной защитной реакцией организма на что причиняет психологический дискомфорт. 4. Проекция проявляется в том, что человек неосознанно приписывает свои чувства, мысли, желания и потребности окружающим людям. Этот механизм психологической защиты дает возможность снять с себя ответственность за собственные черты характера и желания, которые кажутся неприемлемыми. Например, необоснованная ревность может быть результатом работы механизма проекции. Защищаясь от собственного желания неверности, человек подозревает в измене своего партнера 4-я тема В больницу для проведения плановой операции поступил больной Н., 25 лет. Его осмотрели: старший ординатор отделения, лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог; были изучены также заключения специалистов. Противопоказаний к операции обнаружено не было. Во время операции возникло тяжелое осложнение, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью сосудов из-за врожденного генетического заболевания. С целью предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента врачи ампутировали ему нижнюю конечность. Районный суд г. Киева в иске к больнице отказал, так как не была доказана причинная связь между техникой производства операции и наступившим осложнением. Задание: Какие принципы медицинской этики были нарушены? Как должны были поступить медицинские работники в данном случае? Был нарушен принцип этики: «не навреди» и «защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства». Я считаю, что, с одной стороны, медицинские работники должны были «перестраховаться» и провести дополнительные методы исследования на выявление врождённых генетических заболеваний (методом опроса, т.к. я не знаю, проводился он или нет; если пациент не знает, есть у него или его родственников данные заболевания, то методом исследования), и лишь после получения ответа, решать о проведении данной операции. С другой стороны: врачи поступи правильно, так как, возможно, при опросе пациента и в заключениях медицинских документаций сведенья об имеющихся врожденных генетических заболеваний не было. Следовательно, при выполнении операции, врачи поставили на кон жизнь и здоровье больного, ампутировав ему нижнюю конечность. Если бы сохранили конечность, пациент мог погибнуть от последствий гангрены. Поэтому врачи не могли предвидеть данное происшествие, что и является, на мой взгляд, несчастным случаем, так как противопоказаний к операции обнаружено не было. 1.Произошла врачебная ошибка. Так как врачи недообследовали пациента и не установили его генетическое заболевание. Нарушено лечебно-технические действие – неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций. Так же было профессиональное правонарушение, потому что врачи нанесли вред жизни и здоровью пациента. 2.Мед.рапботникам нужно было полностью обследовать пациента и уточнять у него какие-либо генетические заболевания. Так же мед.персонал должен был бы предупредить пациента об осложнениях, которые могут возникнуть у пациента во время операции. В кардиологическое отделение больницы вечером планово поступил больной с нетяжелым течением стенокардии и страдающий сахарным диабетом, самостоятельно прекративший прием лекарственных препаратов несколько дней назад. При поступлении жалоб активно не предъявляет, состояние его расценено как относительно удовлетворительное. Тем не менее, дежурный врач назначает проведение ряда срочных анализов, среди которых определение сахара крови, и уходит осматривать других больных. Медсестра, решив, что больной не нуждается в экстренной помощи, откладывает взятие анализов. В результатах, полученных только через 3 часа, выявляется значительное повышение сахара крови, угрожающее развитием гипергликемической комы. Врач начал лечение опасного для жизни состояния значительно позже, чем того требовали объективные показатели. Задание: Оцените действия дежурного врача? Оцените действия медицинской сестры? Какие принципы медицинской этики были нарушены в данном случае? Дежурный врач после опроса больного, узнав об имеющемся заболеваниях – сахарный диабет и, купируемая медикаментозно, стенокардия, должен был с акцентировать медицинской сестре о срочности проведения анализов, ограничив временные рамки. По окончанию сроков взятия анализов, он должен был проконтролировать, вовремя была взята кровь на определение сахара, проведены ли остальные назначенные анализы и доставлены в лабораторию для исследования. Так как, возможно, пациент не принимал назначенных ему ранее лекарств, что может привести к усугублению имеющегося заболевания (СД) и, в следствии, к гипергликемической коме. Медицинская сестра отнеслась к поставленной ей задаче легкомысленно, так как анализы, назначенные врачом, были срочными, что может привести к конфликту (деонтологических просчётов медицинского персонала самонадеянно-легкомысленного характера, вводящие больного или родственников в заблуждение), в следствии чего могут возникнуть необратимые последствия. Были нарушены принципы: - принцип не навреди; - право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь (дистрибутивная справедливость) (при отсутствии жалоб больного, врач и мед. сестра обязаны были вовремя провести нужные анализы, для избежание осложнений со стороны здоровья пациента); - уважение человеческого достоинства пациента (при обращении пациента за помощью врач и мед. сестра должны были качественно и добросовестно подойти к обследованию больного); - профессиональная компетентность (отношение медицинских работников между собой и с пациентом); - уважительное отношение к коллегам (данный принцип можно рассмотреть на отношении мед. сестры на порученное задание врача); 1.Врач должен был указать медсестре,что анализы нужно получить срочно,немедленно и откладывать не нужно. Так же когда нужно было срочно оказать мед.помощь, врач оказал помощь значительно позже, чем требовалось, что грозило опасностью для пациента. 2.Медсестра видимо не поняла и не услышала врача и решила, то прибывшему пациенту срочная мед.помощь не нужна. Поэтому медсестра решила отложить сбор анализов у пациента, то является угрозой для жизни пациента. 3.Был нарушен принцип врачебной ошибки- неправильные действия или бездействие при выполнении своей работы.. Молодая женщина, которую беспокоили периодические боли в пояснице, пришла на обследование в поликлинику. После поверхностного исследования, включающего в себя лишь обзорную рентгенографию брюшной полости, врач безапелляционно поставил диагноз: рак правой почки. Женщина в течение полугода постоянно думала и готовила себя к смерти. В тяжелом состоянии она попала в другую клинику. На обходе заведующий отделением позволил себе усомниться в диагнозе. Проведя кропотливые, сложные исследования, привлекши дополнительных специалистов, проведя немало часов в беседах с больной, доктор убедил её, что первоначальный диагноз в корне неверен и обусловлен недостаточным объёмом исследования и неверной интерпретацией полученных скудных данных, чем вернул больную к полноценному существованию. Задание: Оцените действия первого врача? Оцените действия второго врача? Какие принципы медицинской этики были нарушены в данном случае? Врач нарушил принцип «не навреди». Проведя поверхностное исследование, поставив диагноз: рак правой почки, использовав только метод рентгенографии и не назначив дополнительных анализов и методов обследования, он показал свою неквалифицированность допустив ряд ошибок: диагностические – связанные с постановкой диагноза; лечебно-тактические – ошибка в выборе методов исследования и оценке их результатов. Врач сделал всё возможное, чтобы опровергнуть, поставленный ранее диагноз, тем самым успокоить обеспокоенную своим здоровьем пациентку, в чём оказался прав. Проведя кропотливые, сложные исследования, привлекши дополнительных специалистов, проведя немало часов в беседах с больной, врач показал себя эмпатийным, чувствительным к отвержению пациента, высококвалифицированным специалистом. В данном случае были нарушены принципы: прежде всего принцип не навреди; гуманного отношения к пациенту; уважения человеческого достоинства пациента; право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь (дистрибутивная справедливость); профессиональной компетентности; защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства. Данные принципы были нарушены первым врачом, но вовремя компенсированы вторым врачом. 1.Первый врач совершил ошибку, что не провел пациентки обследования и поставил диагноз не на основание каких либо обследований, то есть безапелляционно и внушил пациентки . 2.Второй врач, был совершенно прав в том, что он решил провести доп.обсследования, разговаривал с пациенткой, подключил еще специалистов и выставил правильный диагноз. 3. Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента 6-я тема Больной М., 25 лет. обратился самостоятельно за медицинской помощью к психотерапевту после того, как его дядя умер от туберкулеза. После этого, на протяжении последних дней, больной постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом или другим инфекционным заболеванием. В связи с этим стал очень часто (30-40 раз в сутки) мыть руки. Больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция. Какое нарушение мышления наиболее вероятно у данного больного? Охарактеризуете данное нарушение. У данного больного продуктивные расстройства мышления: навязчивые идеи (обсессии) – «частое мытьё рук». Обсессии в данном случае представляют собой обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство, характеризующееся непроизвольно появляющимися навязчивыми, мешающими или пугающими мыслями, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами, что можем наблюдать у больного М. – «больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция». Больной Н., 22 года, студент. На прием к психиатру явился с мамой. На врача смотрит с подозрением, не охотно рассказал, что за ним следят и с головой происходит «что-то не так, как обычно». Мама сообщила, что сын заболел во время сдачи экзаменов, один и которых провалил. На каникулы поехал к бабушке в деревню. Во время поездки в электричке видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним. По возвращению в город, заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра». В детстве развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В отделении ориентирован правильно. Тревожен, напряжен. Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться». Боится, что «темные силы» узнают его мысли. Сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». Во время беседы периодически замолкает, сидит не двигаясь. Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться. За два месяца болезненные переживания постепенно исчезли, но оставался вялым, реальных планов на будущее не строил, эмоционально - монотонен, своей госпитализацией не тяготился. 1. Определите все психопатологические симптомы у данного больного? 2. Охарактеризуйте каждый из них 1. У данного больного наблюдаются: 1) расстройства восприятия: вербальные императивные псевдогаллюцинации, сопровождающиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями; 2) продуктивные расстройства мышления, а именно бредовые идеи: первичный интерпретативный (систематизированный) манихейский бред. 2. 1) Расстройства восприятия: Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Вербальные императивные псевдогаллюцинации, при которых пациент слышит несущественную речь различного содержания (у данного больного – команды, распоряжения, требования в адрес больного), а также псевдогаллюцинации сопровождаются зрительными образами лишенными телесности, весомости, находятся не среди существующих предметов; они исходят из головы, тела больного – интрапроекция (образ человек видит «внутренним глазом», слышит «внутренним ухом»). 2) Расстройства мышления: Бред – ложный суждения или умозаключения, возникающие как следствие болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждения или коррекции. Первичный интерпретативный (систематизированный) бред характеризуется наличием многочисленных взаимосвязанных доказательств и внутренней субъективной логики, приводимых больным для подтверждения собственных мыслей - последовательное описание мыслей о представлении борьбы «сил зла и добра». Манихейский бред (бред манихейства, бредовой манихеизм, маниизм) - наиболее остро протекающая разновидность антагонистического бреда и является разновидностью бреда величия, характеризуется психической двойственностью, при котором речь идёт о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — в данном случае «добра и зла», и в центре этой борьбы, имеющей обычно глобальное с точки зрения больного значение, находится личность больного: заявил, что является «представителем сил света и добра»; слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться»; боится, что «темные силы» узнают его мысли; сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». |