Контрольные вопросы для поготовки к итоговым занятиям. Даны современные методы диагностики многих инфекций. Сборник предназначен для студентов медицинских вузов, преподавателей и практикующих специалистов
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
2. Базидиальные (Basidiomycetes) возбудитель криптококкоза. 3. Несовершенные (Deuteromycetes) – высшие грибы-имеют септированные гифы, размножаются вегетативно и бесполым путем с помощью конидий - возбудители микозов. 4. половое размножение (Mucor). Низшие грибы. Морфология Грибы размножаются с помощью зародышевых клеток- спор, которые в благоприятных условиях прорастают в ростовую трубочку и превращается в нить - гифу, за счет удлинения дистального конца. В гифе могут возникать перегородки- септы. Низшие грибы несептированные, высшие - септированные. Разрастание гиф называется мицелий. истинный мицелий - клетки покрыты общей оболочкой. -псевдомицелий - клетки не связаны друг с другом, каждая покрыта собственной оболочкой (дрожжеподобные грибы рода Candida). Различают мицелии субстратный - врастающий в питательную среду и воздушный. Мицелий дает характерные образования в зависимости от вида 123 - Penicillinum форма кисточки - аспергиллы - форма лейки - дерматофиты - форма спирали, завитки трихофития, гребешки, рога оленя фавус. Споры служат для распространения и размножения во внешней среде. Эндоспоры- возникают внутри мицелия- спорангии (кокцидиозный микоз, риноспоридиоз). Экзоспоры - на мицелии, на его ветвях или на спороносных гифах. По происхождению их подразделяют 1. артроспоры - образуются путем расчленения мицелия. 2. бластоспоры - при почковании материнской клетки(дрожжи и дрож- жеподобные грибы. 3. хламидоспоры - с шероховатой оболочкой, располагаются походу или на концах мицелия. 4. алейрии-за счет клеточного содержимого мицелия, располагаются кучками или поодиночке. 5. конидии - по бокам или концах мицелия, прикрепляясь непосредствено к нему или на тонкой ножке (Aspergillus, Penicillinum) Размножение вегетативное а) почкование - клетки не отделяются друг от друга - образуется псевдомицелий( кандида) б) бинарное деление- делящиеся клетки не расходятся, формируется истинный мицелий. Имеется четкая перегородка. половое - связано с образованием асков сумок) и аскоспор. В асках в результате мейоза образуются гаплоидные аскоспоры. В каждом аске- 2-8 споры. Всесовершенные грибы имеют половое размножение. Класс Ascomy- cetes, Zygomycetes. Несовершенные грибы - половой процесс и спорообразование не обнаружены (кандида, криптококкус, торулопсис). Биология. Все патогенные грибы строгие аэробы, гетеротрофы. Размножаются в диапазоне рН от 3 до 10, оптимум 6- 6,5. Оптимальная Т для развития - мицелиарных форм С - дрожжевых и дрожжеподобных – С. Ферментативная активность разнообразная у одних – выраженная сахаролитическая, у других - протеолитическая, у третьих - липолитическая. Потребность в факторах роста - витаминах. На жидких средах образуют осадок, а затем – пристеночное кольцо или пленку На плотных - отмечается большое разнообразие (кожистые, ворсистые, пушистые, мучнистые, мелкозернистые и т.д.). Окраска воздушного мицелия - разнообразная. Одни пигменты растворимы вводе, другие в спирте, ацетоне и т.д. Пигментообразование стимулирует аэрация и добавление в среду солей магния, железа. Субстратный мицелий и 124 обратная сторона колоний - бесцветные. Строение грибов. Клеточная стенка включает полисахариды, преимущественно хитин с низким содержанием азота, глюканы и маннаны. ЦПМ - двуслойная, содержит стероиды (АБ). Цитоплазма содержит вакуоли, микротрубочки, ЭПС, митохондрии, ядро с двойной ядерной мембраной, лизосомы, вкючения гликогена и волютина. Классификация микозов. системные, глубокие - поражение внутренних органов (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, северо- и южноамериканский бластомикозы). Обычно затрагивают легкие- о. пневмония. Могут распространяться гематогенным путем по всему организму, образуя абсцессы или гранулемы в любых тканях. Наблюдается аллергия с развитием ГЗТ. Неконтагиозны, кроме кокцидиоидоза и гистоплазмоза. Часто- летальный исход. подкожные, субкутанные (споротрихоз, мадуромикоз). Поражение кожи, п\к клетчатки, фасций, костей. Образуются п\к абсцессы и гранулемы, достигающие поверхности кожи- изъязвления, в них могут обнаруживаться друзы- колонии возбудителей (нокардиоз, актиномикоз. Распространяются в регионарные л\у. Происходит обезображивание тела, часто летальный исход. 3. эпидермомикозы - поражение эпидермиса, волос, ногтей. Облигатные паразиты человека и животных, передающиеся при контакте с больным. Развивается ГЗТ. Прогноз в нелеченных случаях не тяжелый. поверхностные микозы - поражение волос и рогового слоя эпидермиса (кератомикоз, разноцветный лишай-малассезиоз, черный лишай- кладоспориоз, белая пьедра- трихоспороз). Возбудители глубоких и субкутанных микозов обычно обнаруживаются в почве. Системные микозы развиваются после вдыхания спор возбудителя. Подкожные - при попадании спорили мицелия в кожную рану. Пневмоцистоз -Pneumocystis доказана принадлежность к грибам- бластомицетам (в некоторых отечественных источниках - протозойные паразиты. Оппортунистическая инфекция, группа риска - пациенты с иммунодефицитами. Диагностика микозов. - микроскопия соскобов и отделяемого слизистых. - посев на среду Сабуро для идентификации вида. Количественный учет. - серологическая диагностика - РСК, РПГА, ИФА (обнаружение IgA,G,M), реакции преципитации. -ПЦР. Патогенность. 1. Гемолизины, эндоплазмокоагулаза, липиды, полисахариды, гидролазы, эндотоксин, адгезины, олигосахариды клеточной стенки (подавляет клеточные реакции, фосфолипазы и кислые протеазы. Способность маскировать рецепторы к компонентам комплемента и опсонинам. 2. Некоторые грибы выделяют вещества с токсическими свойствами - растворение эритроцитов 125 - повреждение эпителия кожи, ее придатков и слизистых, клеток различных органов - гиалуронидазная активность - полисахариды (развитие васкулитов); - липиды. 3. Факторы защиты от внешних факторов - капсула. Образуется в организме (дрожжеподобные грибы, криптококки). Иммунитет Грибковые клетки и их продукты- сильные иммуногены: клеточные реакции - у заражееных развивается ГЗТ (кроме поверхностных микозов) через 10-14 сут. гуморальные реакции - высокий титр АТ. Кандидоз. Заболевание кожи, слизистых, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.. Типичная аутоинфекция, т.к. в норме обитатель кожи, ЖКТ, влагалища сопутствует любой патологии при иммунодефицитах: - нерациональная антибиотикотерапия - лечение кортикостероидами - эндокринопатии - гиповитаминозы; - лучевая терапия повреждения кожных покровов, гипергидроз, мацерация - прием цитостатиков и иммуносупрессоров; Образуют псевдомицелии (нет общей оболочки и перегородок, бластоспоры и хламидоспоры. Дрожжевые формы - крупные овальные клетки. Клинические формы кандидоз кожи слизистых гениталий ногтевых валиков и ногтей пищеварительного тракта дыхательных путей кандидоз ВИЧ - инфицированных септические формы хронический генерализованный гранулематозный кандидоз детей и подростков аллергические формы кандидоза. Химиотерапия микозов - полиеновые антибиотики - повреждают клеточную мембрану 1.амфотерицин В –в\в. Очень токсичен, только при тяжелых формах. 2.нистатин- не всасывается в кишечнике. Внутрь, местно, интравагинально. азолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол) - блокируют 126 синтез ферментов, изменяют структуру ЦПМ. 1.Флуконазол (дифлукан) эффективен при кандидозных септицемиях, криптококковых и кокцидиоидных менингитах у больных СПИДом. - гризеофульвин - ингибитор микротубулярного аппарата грибов. Эффективен при дерматомикозах. Антисептики Мирамистин, фенолы, сулема, формальдегиды,60% этиловый спирт, 1-2% салициловая и бензойная кислоты, 5% хлорная известь. 127 Литература 1. Биргер М.О. Справочник по микробиологическими вирусологическим методам исследования. М Медицина 1982.- 462 с. 2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология М ООО Медицинское информационное агенство», 2001. - с. 3. Борисов Л.Б., Козьмин – Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии Учебное пособие. – М Медицина, 1993. – 240 с. 4. Воробьев А.А. Медицинская и санитарная микробиология Учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений- М Издательский центр Академия, 2003. – с. 5. Королюк А.М., Сбойчаков В.Б. Медицинская микробиология. Часть первая- СПб, 2002.- 267 с. 4. Королюк А.М., Сбойчаков В.Б. Медицинская вирусология. Часть вторая- СПб, 2002.- 163 с. 6. Коротяев АИ, Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник- СПб: Специальная литература, 1998. – с. 7. Лабинская АС, Блинкова Л.П., Ещина АС. Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований. – М ОАО Издательство Медицина, 2005. – 600 с. 8. Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология – М ГЭОТАР Медицина, 1998.-1200 с. 9. Райкис Б.Н., Пожарская ВО, Казиев АХ. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией (в графическом изображении. Учебное пособие- М «Триада-Х2, 2002.-352 с. 10. Тэц В.В. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. - М Медицина, 2002. – 352 с. |