хирургия 2021. Контрольные вопросы для студентов 6 курса 1
 Скачать 0.73 Mb.
|
ПричиныК настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии. Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий. Патогенез. Если у пациента внезапно появляются изменения в привычном для него симптомокомплексе стенокардии: увеличение интенсивности и/или продолжительности приступов, возникновение их при значительно меньшей нагрузке или в покое, присоединяется нехватка воздуха и т.д. - стенокардия становится нестабильной.Причиной изменения характера стенокардии может быть значительное возрастание потребности миокарда в кислороде: повышение АД, развитие тахиаритмий и т.д.Важную роль в патогенезе НС играет пристеночное тромбообразование в коронарных артериях и вазоспазм. Таким образом, патофизиологическую основу развития нестабильной стенокардии составляют: 1) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем АД, частоты сердечных сокращений, инотропизма сердечной мышцы, усиление венечного кровотока); 2) тромбоз на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активизации свертывающей системы и/или торможения фибринолиза); 3) локальная (участков венечной артерии, где находится бляшка) или общая вазоконстрикция. 4) значительное возрастание потребности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия). 19.Дисфагия. Диагностика, дифф. Диагностика паховых грыж. Дисфагия - это нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Она обычно является одним из первых сигналов неблагополучия в пищеводе. Диагностика дисфагии Дисфагия относится к тревожным симптомам (особенно у пожилых людей, в случае, если появилась недавно и стремительно нарастает) → немедленно исключите рак пищевода и кардии. 1. Анамнез и объективное обследование:определите, находится ли причина на уровне: 1) ротоглотки — существуют трудности в формировании пищевого кома и перемещении его в направлении горла, а также затруднения в начале глотания жидкостей и твердой пищи, которые могут сопровождаться во время еды сухим кашлем, выливанием пищи через нос, поперхиванием, першением в горле, чиханием, слезотечением; 2) пищевода — ощущение препятствия во время глотания (обычно вначале твёрдой пищи), распирания или давления в грудной клетке, рвота, кашель и откашливание, иногда боль при глотании. 2. Дополнительные методы исследования: 1) эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта — необходима для диагностики дисфагии пищевода, позволяет выполнить биопсию для гистологического исследования из макроскопически изменённых участков; 2) рентгенологическое исследование горла и пищевода после перорального введения контрастного вещества — диагностика причин ротоглоточнойдисфагии (флюороскопическое исследование акта глотания) и нарушений моторики пищевода; 3) манометрия пищевода — дополнительное исследование, особенно в диагностике функциональных нарушений нижнего пищеводного сфинктера; 4) рН-метрия пищевода — необходима для исключения гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни с целью выявления функциональной дисфагии. Дифференциальная диагностика паховых грыж Паховые грыжи чаще всего дифференцируют с бедренными грыжами, у мужчин – с водянкой оболочек яичка, варикоцеле, у женщин – с кистой круглой связки матки. Скопление жидкости у больных водянкой яичка придает мошонке округлую или овальную форму. Возникшие образования безболезненные, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Яичко оттеснено кзади и книзу. Перкуторно над водянкой определяется тупой звук. При диафаноскопии водянка имеет красноватый цвет. Варикоцеле наблюдается преимущественно слева и сопровождается появлением вдоль семенного канатика узлов расширенных вен, переплетающихся между собой. Больных беспокоят отвисание мошонки, которая увеличивается при ходьбе, тяжесть, боль в паху, боль в мошонке или по ходу семенного канатика. Боль иррадиирует в поясницу, промежность, половой член, низ живота. При пальпации в мошонке выявляются варикозно расширенные вены, которые спадаются при поднятии мошонки или надавливании. Киста круглой связки матки характерна плотной консистенцией, не изменяет размеров в горизонтальном положении больных. При перкуссии над ней выявляют тимпанит. 20.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. Показания к проведению коронарографии -высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том -числе при бессимптомном течении ИБ; -неэффективность медикаментозного лечения стенокардии; -нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких; -постинфарктная стенокардия; -невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов; -предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет. 21.Нет ответа!!! 22. Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. 1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК) 2. Нестабильная стенокардия: 2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней) 2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия) 2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная 2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) |