вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
|
Тема 1. «Анатомия и физиология кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Патоморфологические изменения в эпидермисе и дерме. Методика обследования дерматологического больного» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Примеры заболеваний с морфологическим элементом папулойУзелок, или папула (papula) — бесполостной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии. Папулы в зависимости от залегания бывают: - в эпидермисе, называют эпидермальными (например, плоская бородавка), - в дерме — дермальными (например, при вторичном сифилисе). Чаще всего папулы имеют эпидермодермальное расположение (например, при красном плоском лишае, чешуйчатом лишае, нейродермите). Папулы делят на воспалительные и невоспалительные. Первые встречаются значительно чаще: при чешуйчатом лишае, экземе, вторичном сифилисе, красном плоском и остроконечном лишаях, нейродерми- те и др. При них отмечаются образование воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширение сосудов и ограниченный отек. Надавливание на папулу приводит к ее побледнению, но полностью цвет ее не исчезает. При папулах невоспалительного характера отмечается раз- растание эпидермиса (бородавка), или отложение в дерме патологических продуктов обмена (ксантома), или разрастание ткани дермы (папилома). Папулы бывают различных размеров: от величины булавочной го- ловки и крупнее. Папулы размером с просяное зерно (milium), с була- вочную головку называют милиарными, или лихеном (при красном плоском лишае, при лишае золотушных), размером с чечевицу (lenticula) или горошину — лентикулярнымщ они бывают при псориазе, вторичном сифилисе и др., размером с монету (nummus) — нуммулярными. Папулы большей величины (гипертрофические папулы) встречаются главным образом при вторичном рецидивном сифилисе («широкие кон- диломы»). Папулы обычно имеют четкие границы, но разную форму (ок- руглые, овальные, плоские, полигональные, остроконечные, пупковид- ные, куполообразные) с гладкой или шероховатой поверхностью. Также разнообразны могут быть консистенция узелков (мягкие, тестоватые, плотноэластические, плотные, твердые) и их окраска (цвет нормальной кожи, желтый, розовый, красный, фиолетовый, ливидный, коричневый и др.). На соприкасающихся поверхностях кожи вследствие трения, на сли- зистых оболочках из-за раздражающего воздействия слюны, секретов, пищевых продуктов и др. поверхность папул может эрозироваться (эро- зированные папулы), а сами папулы — увеличиваться в размерах, гиперт- рофироваться; узелки с ворсинчатой поверхностью называются папил- ломами. Гистологически при папулах в эпидермисе бывают явления гиперке- ратоза, гранулеза, акантозаг паракератоза, в сосочковом слое дермы — отложение различных инфильтратов. Примеры заболеваний с морфологическим элементом пустулойГнойничок, или пустула (pustula) (рис. 10) — экссудативный полос- тной элемент, содержащий гной. В гнойном экссудате имеется большое количество лейкоцитов; он также богат альбуминами и глобулинами. Под влиянием продуктов жизнедеятельности микробов (в основном стафило- кокков) происходит некроз эпителиальных клеток, вследствие чего в эпидермисе образуется полость гнойничка. Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки, называется импетиго. По отпадении корочки остается временная пигментация пораженного участка. Гнойнички, располагающиеся вокруг волосяных фолликулов, называются фолликулитами. В тех случаях, когда гной проникает в ус- тье волосяной воронки, центр гнойничка пронизывает волос, формирует- ся остиофолликулит. Фолликулиты могут быть поверхностными, не ос- тавляющими после себя никаких следов, и глубокими (процесс захваты- вает глубоколежащую в дерме часть фолликула), с последующим фор- мированием рубца. Наиболее частым возбудителем фолликулитов явля- ется стафилококк. Глубокий нефолликулярный гнойничок, захватываю- щий и дерму, называется эктимой. При разрешении ее образуется язва, заживающая рубцом. Эктиму вызывает стрептококк. Стрептококковая поверхностная пустула (вялая, плоская) называется фликтеной. Гнойнички всегда окружены розовым венчиком воспаленной ткани. Иногда гнойнички возникают вторично из пузырьков и пузырей, когда происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции. Гнойнички бывают фолликулярными (остеофолликулит, фолликулит, фурункул) и нефолликулярными (фликтена при стрептококковом и вульгарном импетиго). |