Дифференциальный диагноз псориаза и красного плоского лишая.
Псориаз обыкновенный и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки: 1. первичным морфологическим элементом является пупула 2. отмечается наличие шелушения и зуда 3. заболевание характеризуется хроническим течением
Вместе с тем, красный плоский лишай обладает следующими отличительными особенностями: 1. преимуществнно локализуется на разгибательных, а не на сгибательных, как псориаз, поверхностях крупных суставов 2. папулы при красном плоском лишае фиолетово-красного цвета, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре, имеют восковидный блеск 3. заболевание сопровождается поражением слизистых оболочек
Дифференциальная диагностика псориаза с ихтиозом, эритродермией у
детей.
Принципы терапии псориаза в зависимости от стадии.
Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.
В прогрессирующей стадии применяют:
Смягчающие средства с добавлением кератопластических
препаратов в небольших концентрациях (1-2 % салициловая мазь)
Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также
сочетание кортикостероидов и кератопластических средств
Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат
седативные и транквилизаторы,
десенсибилизирующие,
антигистаминные, энтеросорбенты,
кортикостероиды, цитостатики.
В стационарной и регрессирующей стадии:
Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан
и др.)
иммунотерапия,
витамины, препараты, улучшающие
микроциркуляцию, наружная,
фототерапия.
Разрешающие средства - мази, содержащие деготь, нафталан,
гидроксиантроны
рассасывающие
препараты, местная терапия
Красный плоский лишай. Определение, этиология и патогенез. Клиника красного плоского лишая. Принципы лечения больного красным плоским лишаем
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хронически протекающий дерматоз, характерным и единственным элементом которого является папула. Заболевание может быть с поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей.
Этиология н патогенез. В основе развития красного плоского ли-
шая лежат нарушения регуляции иммуно-метаболических процессов, вы-
зывающих неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирую-
щих факторов эндо- и экзогенного характера. Установлено семейное
предрасположение красного плоского лишая с аутосомно-доминантным
типом наследования.
Существуют различные теории возникновения этого заболевания:
нервная, вирусная и токсико-аллергическая.
В развитии изолированного красного плоского лишая на слизистой оболочке рта большое значение
имеет токсико-аллергический вариант.
Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в
определенной степени зависит от наличия у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты др.), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается несомненная связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.
Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта
имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.
В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у
лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имею-
щих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетра-
циклиновый лихен), ПАСК, препараты золота и др. Таким образом, забо-
левание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую
реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).
Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.
Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.
У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.
К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи.
Гипертрофическая (бородавчатая) форма красного плоского лишая характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. Излюбленная локализация высыпаний гипертрофической формы красного плоского лишая — передняя поверхность голеней. Иногда встречаются отдельные очаги гиперкератоза на верхних конечностях и на лице. По клинической картине они могут быть сходны с базалиомой или сенильным кератозом.
Атрофическая форма красного плоского лишая развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Пемфигоидная (пузырчатая) форма красного плоского лишая проявляется образованием пузырьков (везикул) с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Везикулы могут появляться как на видимо здоровой коже, так и на поверхности бляшек и папул. Часто наряду с пузырьками имеются типичные для красного плоского лишая высыпания. Обычная локализация этой формы заболевания — кожа голеней и стоп. При возникновении пузырей большого размера говорят о буллезной форме красного плоского лишая.
Монилиформный красный плоский лишай характеризуется округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом кожа носа, щек, межлопаточной области, ладоней и подошв остается интактной.
Пигментная форма красного плоского лишая наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков. Иногда они могут предшествовать типичным для красного плоского лишая высыпаниям.
Остроконечная форма красного плоского лишая локализуется преимущественно на коже шеи, лопаток и нижних конечностей. Ее элементы представляет собой остроконечные папулы. В центре каждой папулы расположен участок гиперкератоза, выступающий кверху в виде рогового шипика.
Кольцевидная форма красного плоского лишая образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Таким образом высыпания формируют полукольца, кольца и дуги. Кольцевидная форма красного плоского лишая чаще всего встречается у мужчин на коже внутренней поверхности ног и в области половых органов.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.
К редким формам красного плоского лишая относятся эритематозная, обтозная и серпигиозная.
Для проведения патогенетической терапии больные, осо-
бенно с изолированным поражением слизистой оболочки рта, подлежат
тщательному обследованию для выявления у них соматических заболе-
ваний. В первую очередь исследуют желудочно-кишечный тракт, обра-
щают внимание на нервно-психический статус больного. При высыпани-
ях на коже показаны препараты брома, другие седативные средства, ви-
тамины РР, Bl, B6, антигистаминные препараты, делагил, гистаглобулин,
ПУВА-терапия, индуктотермия поясничной области, гипнотерапия, элект-
росон. В упорных случаях назначают кортикостероидную терапию. На-
ружно применяют ментолкарболовый спирт, стероидные мази, веррукоз-
ные очаги можно заклеивать лейкопластырем, после чего они довольно
быстро рассасываются, особенно если предварительно была нанесена
кортикостероидная мазь.
Больным красным плоским лишаем слизистой оболочки рта реко-
мендуется диета, исключающая прием горячей и грубой пищи, при экс-
i 395
судативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах запрещают при-'
ем острой и пряной пищи.
Тема 3. «Дерматиты (простой, аллергический, токсикодермии). Экземы. Профдерматозы»
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
|
Скачать 470.94 Kb.