вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
|
Токсидермия (toxidermia) — острое токсико-аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, возникающее как аллергическая реакция на прием внутрь, вдыхание, парентеральное, вагинальное, ректальное введение различных веществ в организм. Клиническая картина отличается большим многообразием форм. По степени тяжести различают токсидермию легкой, средней тяжести и тяжелую. • Степень I (легкая) характеризуется пятнистыми папулезными уртикарными высыпаниями, зудом различной интенсивности. После отмены препарата (средства) выздоровление наступает через несколько дней. • Степень II (средней тяжести) сопровождается появлением эритемы, единичных пузырей, папул, везикул; зудом, жжением кожи; подъемом температуры тела до субфебрильных значений; эозинофилией (до 10–15%); увеличением СОЭ (до 15–20 мм/ч). • Степень III (тяжелая) характеризуется распространенными высыпаниями по типу крапивницы, отека Квинке, эритродермии, многоформной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, аллергического васкулита; недомоганием, рвотой, подъемом температуры тела, поражением слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек); эозинофилией (до 20–40%), увеличением СОЭ (до 40–60 мм/ч). В зависимости от распространенности клинических проявлений выделяют фиксированную и распространенную форму токсикодермии. Фиксированная форма токсикодермии в большинстве случаев проявляется появлением на коже нескольких эритематозных пятен округлой формы, имеющих диаметр 2-3 см. При устранении дальнейшего поступления аллергена в организм фиксированная токсикодермия проходит в течение 10 дней. Повторное воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению высыпаний на тех же местах и на новых участках кожи. Распространенная токсикодермия отличается множественным характером высыпаний, часто сопровождается поражением слизистых и внутренних органов с развитием миокардита, гепатита, почечной недостаточности. Характеризуется ознобами, повышением температуры, диареей и рвотой, тяжелым состоянием пациентов. Дифференциальная диагностика Проводится с аллергодерматозами, детскими инфекциями, папулезно-сквамозными дерматозами, проявлениями вторичного периода сифилиса, многоформной экссудативной эритемой, дерматитами различной этиологии. Лечение Лечение заключается в немедленном прекращении воздействия средств, вызвавших аллергическую реакцию, и зависит от тяжести течения заболевания. Больным рекомендуют обильное питье, щадящую диету. Назначают слабительные, мочегонные (под контролем артериального давления), энтеросорбенты (в промежутках между приемами пищи и медикаментов), антигистаминные, десенсибилизирующие (10% раствор кальция глюконата по 10 мл внутримышечно ежедневно, чередуя с 30% раствором натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно), глюкокортикоидные препараты. Проводят обработку слизистых оболочек цинковыми каплями, калия перманганатом, нитрофуралом (фурацилином♠). При тяжелом течении рекомендуется дезинтоксикационная терапия (гемодез♠, плазмаферез). Местно используют глюкокортикоидные мази, анилиновые красители. Лечение больных с острым эпидермальным некролизом должно проводиться в реанимационных отделениях и предусматривать поддержание водно-электролитного состава (введение белковых препаратов, солевых растворов, растворов глюкозы), гемодиализ, назначение анаболических стероидов, глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков (вторичная инфекция) и симптоматических препаратов. Этиология и патогенез контактного и аллергического дерматита. Патогистология. Роль наследственности, антенатальных и перинатальных воздействий, условия внешней среды, реактивности.Патогенез простого контактного дерматита основан на высвобождении медиаторов воспаления и факторов хемотаксиса, вызывающих эритему (расширение сосудов кожи), отек (скопление жидкости в эпидермисе и дерме) кожного покрова, что приводит к повреждению тканей под влиянием экзогенных факторов. Аллергический дерматит развивается в результате аллергической реакции замедленного типа. Замедленная гиперчувствительность — не единственный механизм в возникновении аллергического дерматита. Фиксация иммунных комплексов на поверхности тучных клеток и базофилов, содержащих гуморальные вещества, приводит к дегрануляции этих клеток и высвобождению брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ (гиперчувствительность немедленного типа). Роль различных факторов Пищевые факторы. Продукты питания — наиболее частый аллерген, которые вызывает кожный аллергоз. Это связано как с гиперреакциями на привычные белки пищи, так с частым применением консервантов, красителей, ароматизаторов в готовых продуктах. У большинства аллергиков отмечается перекрестная сенсибилизация к нескольким пищевым антигенам. Заболевания ЖКТ. Гастроэнтерологические болезни ассоциированы с повышенным риском аллергии, поскольку при нарушениях пищеварения, изменении микрофлоры в организм попадают белки-антигены. Они вызывают повторную сенсибилизацию, провоцируют рецидивы аллергодерматоза. Неблагоприятный микроклимат помещений. Основной опасностью жилых домов называют пылевых клещей видов Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae. Продукты жизнедеятельности этих насекомых становятся триггером до 50-80% обострений аллергодерматозов, поэтому аллергия на домашнюю пыль признана ВОЗ «всемирной проблемой для здоровья». Неконтролируемый прием лекарств. Из-за большого количества безрецептурных препаратов, доступности медицинской информации люди предпочитают заниматься самолечением, принимая медикаменты длительное время без показаний. Большую опасность также представляют БАДы с неизвестным составом, которые не подлежат сертификации. Наследственная предрасположенность. Генетические мутации обуславливают изменения барьерной функции кожи и врожденную гиперреактивность иммунной системы на антигены, инфекционные агенты. В таком случае первые проявления аллергозов возникают еще в детстве, продолжаясь в течение всей жизни. Профессиональные вредности. Группу риска составляют работники, которые постоянно контактируют с химическими аллергенами — медики, химики, строители, парикмахеры, визажисты. Они более подвержены развитию контактного дерматита, экземы, причем риск прямо пропорционален стажу работы. Индустриализация стран. Промышленные выбросы, выхлопные газы, обилие косметических средств, бытовой химии, большое количество товаров из синтетических материалов — все эти триггеры при постоянном контакте провоцируют появление хронических аллергических патологий. |