вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Определение. Этиология педикулеза.Педикулез — распространенное паразитарное заболевание человека, возбудителем которого служат кровососущие насекомые — вши. Обозначение нозологической формы заболевания — педикулез — происходит от латинского названия рода Pediculus, к которому принадлежат головная и платяная вши человека. Заболевание человека, вызываемое лобковой вошью, относящейся к сем. Phthiridae, называется фтириазом. На человеке паразитируют три вида вшей: сем. Pediculidae — головная вошь Pediculus сapitis и платяная вошь P. сorporis; сем. Phthiridae — лобковая вошь, или площица, Phthirus pubis. Тело вшей уплощено дорcовентрально. Сегменты груди тесно слиты между собой и несут одну пару дыхательных отверстий. Ноги короткие, прицепного типа. Лапка заканчивается подвижным коготком, образующим с выростом голени фиксирующее устройство, при помощи которого вши удерживаются на волосах хозяина или ворсинках ткани. Брюшко имеет фестончатые края. На 3–8 члениках брюшка расположены дыхательные отверстия. Самцы по размерам меньше самок и обладают более узким брюшком. Окраска голодных вшей серовато-коричневая. У напитавшихся кровью насекомых цвет варьирует от красного до черного в зависимости от степени переваривания крови. Вши — постоянные эктопаразиты, обитающие на одном виде хозяина. Для них характерны частый прием пищи, умеренная плодовитость, неспособность к длительному голоданию. Вши в своем развитии проходят стадии яйца, личинки (нимфы), имаго (взрослая особь). Самка в течение жизни многократно спаривается с самцом. После копуляции она откладывает жизнеспособные яйца. Неоплодотворенные самки способны откладывать яйца, но выхода личинок не происходит. Однократное спаривание обеспечивает откладку яиц самкой в течение 15–20 сут. Яйца вшей (гниды) бледновато-желтого цвета, овальной формы, длиной до 1 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой. Гниды с помощью секрета, выделяемого самкой, приклеиваются к волосу или ворсинкам ткани. Личинки проходят в своем развитии три возраста. Они отличаются от взрослых особей отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела. Вши способны сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше +17 °C до 2 сут. Головная вошь P. capitis.. Живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца. Эмбриональное развитие до 9 дней. Взрослые самки головной вши питаются только кровью человека, часто небольшими порциями, не способны длительно голодать (до суток). Плодовитость сравнительно невелика: суточная — 4 яйца, общая — до 140. Продолжительность жизни самки — в пределах месяца (в среднем 27 сут). Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры — при +20 °C самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Головная вошь не покидает лихорадящих больных. Платяная вошь P. corporis крупнее головной. Живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. При температуре +25–30 °C платяные вши способны голодать 2–3 дня, а при +10 °C — около 1 нед. Продолжительность жизни — в среднем 30–40 дней. При температуре выше +38,5 °C платяные вши покидают лихорадящих больных. Лобковая вошь, или площица , Ph. pubis мельче других видов вшей человека. Лобковая вошь малоподвижна. Гниды мелкие — 0,6–0,7 мм, грушевидной формы. Нижний порог развития составляет +20–22 °C, верхний +40–45 °C. Как правило, вши концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых вшей на волосистой части головы. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита. Методы лечения и профилактика педикулеза.Лечение Проводится амбулаторно. Организованные дети освобождаются от посещения коллектива, лица декретированного контингента — от работы. Для уничтожения вшей применяют три метода: механический, физический и химический. Механический метод целесообразно использовать при незначительном поражении людей головными вшами. Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные теплым 4,5% раствором столового уксуса. Иногда волосы стригут или сбривают. У маленьких детей при фтириазе срезают ресницы. Для удаления гнид с волос выпускается специальный бальзам «Пара-лент», который наносят на 10 мин, а затем смывают. Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур. В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вшами вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных, а также в воздушных дезинсекционных камерах. Химический метод основан на применении педикулицидов. Существует ряд общих принципов лечения педикулеза. • Лечение педикулеза у больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах для предотвращения повторной инвазии. • При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет любой врач, выявивший педикулез. • Необходимо акцентировать внимание больного на строгом соблюдении схем лечения, изложенных в прилагаемой к препарату инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок). • При распространенном платяном педикулезе проводят не только дезинсекцию одежды, но и обработку больного (фиксация гнид на пушковых волосах). • Обработка педикулицидами детей младше 5 лет, беременных и кормящих женщин проводят только разрешенными для данной группы пациентов средствами. К ним относятся медифокс (с 1 года), пара-плюс (с 2,5 лет), никс (с 2,5 лет), нюда и хедрин (с 3 лет). Лечение головного и лобкового педикулеза. Педикулоцидом обрабатывают волосы головы или волосистые части тела.. Кратность обработок определяется овицидным (гибель гнид) действием средства. При отсутствии 100% овицидности обработку повторяют через 7–10 дней. Препарат смывают теплой проточной водой с мылом, ополаскивают волосы 4,5–5% раствором уксусной кислоты или применяют бальзам «Пара-лент», шампунь «Пара-ду», погибших насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем. Обработка вещей при платяном педикулезе. Нательное и постельное белье, полотенца кипятят в течение 15 мин. Верхнюю одежду проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы, пояса. Дезинсекцию можно осуществлять педикулицидными средствами согласно инструкции. После чего их стирают с обязательным добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды) для дезактивации остаточных количеств инсектицида. При недостаточном овицидном действии педикулоцида повторяют через 7–10 дней. Педикулоциды . На фоне их обилия существует дефицит выбора, так как действующим веществом в большинстве педикулицидов является синтетический пиретроид перметрин. Препараты на основе перметрина составляют более 70% всего ассортимента педикулицидных средств: гели (медифокс), шампуни (веда-2, гигея, лаури, педилин), лосьоны (нитилон, ниттифор, самаровка), кремы (никс, ниттифор), растворы (медифокс, медифокс-супер), мыла (витар). . Эфирные масла: анисовое масло (паранит, педикулен-ультра), гвоздичное масло (медилис-био). Дезинсекционные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением воспитателей. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят специалисты, работающие в дезинфекционных отделах центров гигиены и эпидемиологии дезинфекционных станций. В семейных очагах головного педикулеза дезинсекция проводится силами населения. Профилактика Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы. Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в лечебно-профилактическом учреждении любого профиля. В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, воинские части и т.п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима. К мерам общественной профилактики педикулеза относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента. Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей. Обработку помещений проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Для этого используют различные педикулициды (А-Пар, форсайт-антивошь, актор, акромед, медифокс, медифокс-супер и др.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь. Тема 6. «Болезни соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний |