вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Этиология и патогенез гнойничковых заболеваний кожи.Этиология. Возбудителями пиодермитов чаще всего являются раз- личные виды стафилококков и стрептококков. Гнойное воспаление кожи могут вызвать также синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, грибы, пневмококки, гонококки и многие другие микроорганиз- мы. Однако значительная распространенность стафилококков и стрептокок- ков в природе (в одежде, жилье, помещениях предприятий и учреждений, в уличной пыли и т.д.), а также на коже больных, на слизистых оболочках и коже у лиц без заметных патологических изменений (бациллоносители составляют от 20 до 75% обследованных), возможность при известных условиях перехода непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи — все это делает понятным широкое распространение пиодермитов. Доказано, что стафилококки почти всегда находятся на коже здоро- вых лиц (чаще всего в устьях волосяных мешочков и в протоках саль- ных желез), однако лишь у 10% обнаруженные штаммы являются пато- генными, тогда как у болеющих или переболевших стафилодермией этот процент резко возрастает (до 90%). Частота нахождения стрептококков на коже здоровых людей значительно ниже (до 6—10%). Локализуются они преимущественно в области кожных складок. Патогенез. Для возникновения той или иной формы пиодермита имеют значение не только патогенность и вирулентность штамма кокков (хотя это немаловажные факторы в развитии болезни), но и разнообраз- ные экзогенные и эндогенные предрасполагающие причины, изменяю- щие защитные функции кожи, снижающие, в частности, ее способность сопротивляться развитию пиодермита. Из наиболее частых экзогенных факторов, способствующих разви- тию пиодермитов, имеют значение: 1) поверхностные травмы кожи (микротравматизм) — порезы, ссадины, расчесы, прижоги и т.п.; у детей они могут возникнуть вследствие мацерации при нерациональном пелена- нии; 2) загрязнение кожи (следует особо выделить профессиональное загрязнение углем, известью, цементом, смазочными маслами и др., а также загрязнение кожи при плохом гигиеническом режиме детей, осо- бенно грудных); 3) переохлаждение и перегревание организма в быту и на производстве; у детей оно происходит из-за несовершенства их тер- морегуляции. Так же многообразны эндогенные факторы, из которых необходимо отметить нарушение углеводного обмена (гипергликемия), эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарнонадпочечниковой системы, щитовидной железы, повышенная функция зобной железы и др.), функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегета- тивные неврозы), нарушения питания (дефицит полноценных белков — гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов), гипо- витаминозы (особенно А и С), острые и хронические истощающие забо- левания, болезни желудочно-кишечного тракта (кишечные интоксикации), наследственные факторы. Большая роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда отмечаются низкий титр компле- мента, антитоксина и фагоцитоза, слабая активность лизоцима, антигиалу- ронидазы. У детей развитию пиодермитов способствуют несовершенство фи- зиологических барьеров, в частности повышенная влажность, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса, лабильность коллоидно-осмоти- 128 ческого состояния, высокая абсорбционная способность кожи. Особенностью формирования патогенеза пиодермитов у детей явля- ются низкий титр антитоксина в крови и высокий уровень токсина экс- фолиатина, вызывающего отслойку эпидермиса и образование пузырей. Существенную роль в патогенезе пиодермитов играют факторы, имеющиеся в самих кокках. Так, патогенность стафилококков в большой степени зависит от ряда токсинов и энзимов, которые делят на факторы, облегчающие заражение (коагулаза, лейкоцидин, гиалуронидаза), и на факторы, которые повреждают ткани или нарушают их нормальный метаболизм (токсины и гемолизины). Вирулентность гнойных стрептококков также обусловливается рядом токсинов и энзимов, к которым относятся эритрогенный токсин, стрептолизины, стрептококковый фибри- нолизин (стрептокиназа), дезоксирибонуклеаза, протеиназа, гиалуронидаза. |