вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Диагностика склеродермии.Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и характерной клинической картины заболевания. Необходимо выяснить возможную связь заболевания с триггерными факторами: избыточной инсоляцией, переохлаждением, стрессом, приемом лекарств, оперативным вмешательством, укусом клеща, наличием контакта с растворителями, использованием силиконовых протезов. В качестве дополнительного обследования рекомендуют проводить анализ крови на антиядерные, антицентромерные антитела и антитела к топоизомеразе I (для исключения ССД), обследование на боррелиоз. Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки или областей деформации скелета расширяют диагностические возможности определения этой патологии. Больным с прогрессирующей гемиатрофией лица Пари–Ромберга необходимо исключить неврологические нарушения, для чего проводят рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию Лечение и профилактика склеродермии.В отечественной дерматологической практике одним из основных лечебных средств, назначаемых больным локализованной склеродермией, признан бензилпенициллин, который вводят внутримышечно по 300 тыс.–500 тыс. ЕД 3–4 раза в сутки или по 1 млн ЕД 2 раза в сутки; на курс — 15–40 млн ЕД. Всего проводят 3–5 повторных курсов пенициллинотерапии с интервалом 1,5–4 мес. Следует отметить, что в зарубежной практике препараты пенициллинового ряда не относятся к основным средствам лечения заболевания. При индуративных изменениях кожи применяют ферментные препараты: лидазу♠ (гиалуронидазу), коллагеназу, лонгидазу♠. Гиалуронидазу вводят внутримышечно по 32–64 УЕ 1 раз в сутки ежедневно или через день, на курс — 10–15 инъекций. Курсы повторяют через 2–4 мес, всего проводят 3–5 курсов. Коллагеназу назначают внутримышечно по 500 КЕ ежедневно или в очаг поражения (при разведении 50–200 КЕ в 1 мл), на курс приходится 8–20 инъекций. Лонгидазу♠ (ковалентный конъюгат фермента гиалуронидазы и иммуномодулятора полиоксидония) вводят внутримышечно по 1500–3000 МЕ 1 раз в 3 сут. Курс составляет 5–15 инъекций. При остром, быстро прогрессирующем течении заболевания и выраженных воспалительных явлениях назначают преднизолон внутрь по 20–40 мг в сутки в течение 3–12 нед. Применяют также обкалывания очагов поражения триамцинолоном в дозе 5 мг/мл 1 раз в месяц в течение 3 мес. В зарубежной практике для лечения тяжелых форм заболевания применяют метотрексат, как в виде монотерапии, так и в комбинации с системными глюкокортикоидами. У больных с умеренной тяжестью локализованной склеродермии отмечен положительный эффект использования препаратов витамина D, аминохинолиновых препаратов, пиаскледина-300♠, витамина Е, актовегина♠ Для компенсации микроциркуляторных нарушений назначают ксантинола никотинат внутрь по 75–150 мг 2–3 раза в сутки или внутримышечно по 300 мг (2 мл 15% раствора) 1 раз в сутки, на курс 15–20 инъекций. Применяют пентоксифиллин по 100– 200 мг 3 раза в сутки или по 400 мг 1–2 раза в сутки; диосмин и гесперидин (детралекс♠) по 1 таблетке 2 раза в сутки 1 мес. Всего проводят 2–3 курса в год. Эффективный метод лечения заболевания — ПУВА-терапия, которую проводят как с пероральными, так и с наружными фотосенсибилизаторами. При назначении наружных фотосенсибилизаторов облучение начинают с дозы 0,1–0,3 Дж/см2 , последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2–3 сеанса на 0,1–0,2 Дж/см2 до максимального значения 3,5–5 Дж/см2 . Облучения проводят 2–4 раза в неделю, в среднем на курс назначают 30–40 процедур. В последние годы разработан новый метод фототерапии склеротических заболеваний кожи с использованием излучения УФА-1 диапазона с длиной волны 340–400 нм. В отличие от ПУВА-терапии, УФА-1 терапия не требует использования фотосенсибилизаторов, вызывает меньше побочных реакций и позволяет воздействовать на более глубокие слои кожи. Положительный эффект может наблюдаться: • при электро- и фонофорезе гиалуронидазы; • при фонофорезе мази гидрокортизона 1%; • при низкоинтенсивной лазерной терапии; • при аппликациях озокерита, парафина и лечебных грязей; • при проведении лечебной гимнастики и массажа. Из наружных средств эффективны глюкокортикоидные мази (бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, метилпреднизолона ацепонат, мометазон и др.) в виде ежедневных аппликаций или окклюзионных повязок курсами по 2–12 нед. Назначают также повязки с 25–75% водным раствором диметилсульфоксида, аппликации гепариновой мази, мазей актовегин♠ и солкосерил♠, геля троксерутин. Указанные наружные средства применяют 2–3 раза в сутки в течение 3–4 нед. Курсы повторяют через 2–4 мес. Профилактика С целью профилактики рецидивов пациентам следует избегать избыточной инсоляции, травм, переохлаждения и перегревания, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, не применять без надобности различные лекарственные средства. При поражении конечностей следует опасаться чрезмерной физической нагрузки, резких движений и ударов. Тема 7. «Туберкулез кожи. Вирусные дерматозы Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний» |