вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Лабораторная диагностика сифилисаТож выше , наверное Тема 13. «Третичный и врожденный сифилис. Лечение сифилиса» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Дифференциальная диагностика сифилитической гуммы и колликвативного туберкулеза кожи Признаки позднего врожденного сифилисаВрожденный сифилис — инфекция, проникающая в организм ребенка трансплацентарно. К позднему врожденному сифилису относят поражения, проявляющиеся у ребенка в возрасте старше 2 лет. Поздний врожденный сифилис от 2 до 4–5 лет протекает практически так же, как у детей с сифилисом раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет). При этом наблюдают немногочисленные папулезные высыпания, сгруппированные чаще в аногенитальной области (широкие кондиломы), крупных складках, углах рта; поражения внутренних органов, костей, ЦНС. Поздний врожденный сифилис в возрасте от 5 лет проявляется клиническими симптомами, соответствующими третичному периоду приобретенного сифилиса: бугорками и гуммами на коже и слизистых оболочках, гуммозными поражениями внутренних органов, опорно-двигательной системы и ЦНС. Кроме указанных поражений, поздний врожденный сифилис проявляется клиническими симптомами, называемыми достоверными (безусловными) и вероятными (относительными) признаками, доказывающими врожденный, а не приобретеный характер сифилитической инфекции. Достоверные признаки включают триаду Гетчинсона : • дистрофия зубов; • паренхиматозный кератит; • лабиринтная глухота. К вероятным признакам относят саблевидные голени, рубцы Робинсона–Фурнье (радиарные рубцы вокруг углов рта и на подбородке) , деформацию носа (седловидный, лорнетовидный, бараний), ягодицеобразный череп. Эта группа признаков связана со специфическими процессами, возникающими в тканях под непосредственным влиянием бледной трепонемы. К неспецифичным признакам относят различные дистрофии. • Дистрофии зубов: ✧ диастема Гоше — широко расставленные верхние резцы; ✧ бугорок Карабелли — пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности 1 моляра верхней челюсти; ✧ кисетообразные первые моляры. • Олимпийский лоб — несимметричное увеличение лобных и теменных бугров. • Готическое нёбо — высокое твердое нёбо. • Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия). • Признак Авситидийского — утолщение грудинного конца ключицы рабочей руки. • Инфантильный мизинец — укорочен, несколько искривлен и повернут кнутри. Паукообразные пальцы (арахнодактилия). • Дистрофия ушной раковины. При врожденном сифилисе наблюдают также сифилитические гониты Классификация третичного периода сифилиса.Выделяют сифилис третичный активный и сифилис третичный скры- тый (латентный). Еще делятт на нейросифилис и висцеральный сиф. И еще есть вот такое нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич); сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит; сифилитический миокардит, аортит; сифилитический гепатит; сифилитический гастрит; сифилитический нефрит, нефронекроз; сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis Классификация врожденного сифилиса.По отечественной классификации врожденный сифилис подразделяют: • на сифилис плода; • ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет): ✧ активный грудного возраста (от 0 до 1 года); ✧ активный раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет); ✧ скрытый ранний врожденный сифилис; • поздний врожденный сифилис (в возрасте старше 2 лет): ✧ сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса; ✧ сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса; ✧ скрытый поздний врожденный сифилис. Лечение сифилитической инфекции.Превентивное лечение сифилиса Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными с ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес. Рекомендуемые схемы • Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (бициллин 5♠) 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 2 инъекции, или • бензилпенициллина новокаиновая соль♠ 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 7 дней, или • бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно, на курс 1 инъекция. Лечение первичного сифилиса Рекомендуемые схемы • Бензатин бензилпенициллин (бициллин-1) 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, № 3, курс лечения 12 дней, или • бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (бициллин 5♠) 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, № 5, курс лечения 15 дней, или • бензилпенициллин (новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 20 дней, или • стационарно бензилпенициллин (натриевая соль) 1 млн ЕД внутримышечно через каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 20 дней. Лечение вторичного и раннего скрытого сифилиса Рекомендуемые схемы • Бензилпенициллин (новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 20 дней, или • стационарно бензилпенициллин (натриевая соль) 1 млн ЕД внутримышечно через каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 28 дней, или • бензатина бензилпенициллин (бициллин-1) 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс № 6. Лечение раннего висцерального сифилиса Соответствующее специфическое лечение больных с ранними висцеральными поражениями (на фоне ранних стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением терапевта. Рекомендуемые схемы • Бензилпенициллин (натриевая соль) 1 млн ЕД внутримышечно 6 раз в сутки каждые 4 ч в течение 28 дней Лечение раннего нейросифилиса Госпитализацию больных ранним нейросифилисом определяют при совместной консультации невропатолога и дерматовенеролога на основании тяжести и локализации поражения. Рекомендуемые схемы • Бензилпенициллин (натриевая соль) 10–12 млн ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 20 дней. Разовую дозу антибиотика разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5–2 ч. Лечение третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специфических поражений внутренних органов проводят по методике, рекомендованной для висцерального сифилиса Рекомендуемые схемы • Бензилпенициллина натриевая соль♠ 1 млн ЕД внутримышечно через каждые 4 ч (6 раз в сутки) в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва проводят повторный курс лечения натриевой солью пенициллина в аналогичных дозах либо одним из препаратов средней дюрантности. Длительность второго курса — 14 дней. Лечение позднего висцерального сифилиса Лечение проводят дерматовенеролог совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую терапию. Рекомендуемые схемы • Подготовка: антибиотик широкого спектра действия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки) в течение 14 дней. ✧ 1-й курс: бензилпенициллин (натриевая соль) 400 тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса следует 2-недельный перерыв. ✧ 2-й курс: бензилпенициллин (натриевая соль) 400 тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки в течение 14 дней. Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным, манифестным и скрытым сифилисом • Бензилпенициллина натриевая соль: в возрасте до 6 мес — 100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела внутримышечно; в возрасте старше 6 мес — 75 тыс. ЕД/кг; в возрасте старше 1 года — 50 тыс. ЕД/кг. Суточную дозу делят на 6 инъекций с интервалом 4 ч в течение 20 дней при манифестной форме и 28 дней — при поражении ЦНС (подтвержденном исследованиями ликвора), Специфическое лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом • Бензилпенициллина натриевая соль — 50 тыс. ЕД на 1 кг на массы тела внутримышечно, суточную дозу делят на 6 инъекций с интервалом 4 ч в течение 28 дней; через 2 нед — второй курс в аналогичной дозе — 14 дней Специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диагнозом лечения взрослых и исходя из возрастных доз антибиотиков с учетом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям до 2 лет, тетрациклины — до 8 лет. Расчет препаратов проводится в соответствии с массой тела ребенка. Профилактическое лечение детей Профилактическое лечение ребенку проводят при следующих условиях: • если ребенок рожден без проявлений заболевания от матери, больной сифилисом, не получавшей специфического лечения; • если специфическое лечение матери начато поздно (с 32-й недели беременности); • если оно было показано, однако не проводилось Клинико-серологический контроль Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клиникосерологическому обследованию через 3 мес после лечения. КСР после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой нетрепонемного теста, 1 раз в год — с постановкой соответствующего трепонемного теста, который использовался при диагностике заболевания. Тема 14.«Гонорея. Инфекции, передаваемые половым путем. Итоговый тест-контроль» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Дифференциальная диагностика гонореи и трихомониаза Лечение хламидийной инфекции Этиология гонореи. Пути заражения. Классификация гонореи. Клиника и диагностика гонореи у мужчин, гонореи подростков (мальчиков). Осложнения гонореи у мужчин, гонореи подростков (мальчиков) Клиника и диагностика гонореи у женщин. Осложнения гонореи у женщин. Особенности течения гонореи у девочек. Лечение и профилактика гонореи. Клиника и диагностика трихомониаза. Осложнения. Современные методы лечения. Клиника и диагностика хламидиоза. Осложнения. Современные методы лечения. Клиника и диагностика уреаплазмоза. Осложнения. Современные методы лечения. Клиника и диагностика урогенитального кандидоза. Осложнения. Современные методы лечения. Клиника и диагностика герпетической и цитомегаловирусной инфекции половых органов. Осложнения. Современные методы лечения. Обобщение пройденного материала. |