вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Определение. Этиопатогенез. Диагностика. Принципы терапии пузырчатки.Пузырчатка истинная (pemphigus verus, pemphigus acantholytic) — аутоиммунное заболевание, при котором в крови образуются пемфигусные антитела IgG-класса к межклеточной склеивающей субстанции шиповидного слоя. Это группа пузырных дерматозов с тяжелым течением, характерной клинической и иммуноморфологической картиной и общими симптомами. Этиопатогенез не изучен Наиболее вероятными причиной пузырчатки являются нарушения аутоиммунных процессов, в результате чего клетки организма становятся для иммунной системы антителами. Нарушение антигенной структуры клеток эпидермиса происходит под воздействием внешних факторов, в частности воздействие ретровирусов и агрессивных условий окружающей среды. Повреждающее действие на клетки эпидермиса и выработка специфических антигенов приводит к нарушению связи между клетками в результате чего и образуются пузыри. Факторы риска при пузырчатке не установлены, но у лиц с наследственной предрасположенностью процент заболеваемости выше Клиническая картина По клиническому течению истинную пузырчатку подразделяют на обыкновенную, вегетирующую, листовидную, бразильскую, себорейную и лекарственную. Диагностика Клинические проявления особенно на первоначальных этапах болезни малоинформативны, и поэтому опрос пациента позволяет избежать ошибочного диагноза. Лабораторные исследования позволяют заподозрить пузырчатку, так в мазках-отпечатках при цитологическом исследовании обнаруживаются акантолитические клетки. При гистологическом исследовании обнаруживается внутриэпидермальное расположение пузырей. Основа лечения больных пузырчаткой — применение глюкокортикоидов (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетамезон). Начальная доза преднизолона — 80–120 мг/сут, при парентеральном введении дозу можно увеличить до 150–200 мг. Терапию в указанном объеме проводят в течение 3–5 сут, затем присоединяют цитостатики, например азатиоприн в дозе 150–200 мг/сут в течение 15–20 сут. На фоне приема цитостатиков начинают снижать дозу глюкокортикоидов до достижения поддерживающей терапевтической дозы. Для повышения защитных сил организма используют инъекции дезоксирибонуклеазы♠, γ-глобулина, интерферона, переливание крови, витамины группы B-мильгамма по 2,0 мл через день № 10; аскорбиновую кислоту (0,5–1,0 г); рутозид (0,04 г); препараты калия (оротовую кислоту, панангин или магния аспаргинат); препараты кальция; анаболические гормоны (нандролон парентерально 1 раз в 2–3 нед); кальцитонин. В случае присоединения кандидамикотической или бактериальной инфекции показаны нистатин или леворин, флюкостат или дифлюкан, микосист, антибиотики широкого спектра действия. Длительная терапия глюкокортикоидами лицам пожилого возраста диктует необходимость консультирования больных с эндокринологами. Тема 9. «Микозы: разноцветный лишай, эпидермофития, рубромикоз, кандидоз» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Клиническая карина разноцветного лишаяРазноцветный лишай (отрубевидный ) — грибковое заболевание, характеризующееся поверхностным невоспалительным поражением кожи. Клиническая картина Разноцветный лишай начинается с появления небольших с четко очерченными краями пятен или слегка приподнятых над поверхностью кожи папул. Цвет пятен от желтовато-розового и «кофе с молоком» до коричневого разных оттенков. Пятна часто сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми краями. На поверхности пятен можно заметить нежное, «отрубевидное» шелушение. Шелушение усиливается при поскабливании (симптом стружки или «удара ногтем» Бенье). Цвет пятен отличается от цвета окружающей кожи: у людей со светлой кожей очаги поражения выглядят темнее, у смуглых или загорелых людей они светлее, депигментированы (псевдолейкодерма, pityriasis versicolor alba). Типичная локализация поражений при разноцветном лишае — богатые сальными железами области тела. Реже вовлекаются подмышечные, паховые области, предплечья и голени. Волосы и ногти не поражаются. Изменения на коже, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями. Для заболевания характерно многолетнее рецидивирующее течение. |