вопр. Вопросы. Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний
 Скачать 470.94 Kb.
|
Лечение вирусных заболеваний кожи. Профилактика вирусных заболеваний кожи.Про вакцины не забудь И дезинтоксикационные препараты Тема 8. «Пузырные дерматозы. Инфекционные и неинфекционные эритемы» Контрольные вопросы и задания для самостоятельной проверки знаний Дифференцильная диагностика акантолитической пузырчатки и герпетиформного дерматита ДюрингаГерпетиформный дерматита Дюринга характеризуется, в отличие от истинной пузырчатки, (табл.1) многоморфной зудящей сыпью, плотными напряженными пузырями на отечном эритематозном основании, быстрой эпителизацией эрозий, отсутствием симптома Никольского и акантолитических клеток в мазке-отпечатке со дна эрозий, подэпидермальным расположением пузырей, отложением иммуноглобулина А в области сосочков дермы, высоким содержанием эозинофилов в пузырной жидкости и/или периферической крови. Клиническая картина многоформной экссудативной эритемыМногоформная эритема — своеобразная клиническая и гистопатологическая реакция, вызванная различны. Высыпаниям могут предшествовать продромальные явления, характеризующиеся разнообразием и неспецифичностью. Для тяжелых форм характерна лихорадка, что придает им сходство с инфекционными заболеваниями. По тяжести симптомов принято выделять простую, или папулезную, везикулобуллезную и тяжелую буллезную формы. • Простая, или папулезная, форма характеризуется высыпанием темно-красных плоских папул небольших размеров или же периферически увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Периферическая зона очага остается красной, центр имеет цианотичный оттенок, что придает поражениям кольцевидный характер. Высыпания появляются приступообразно с интервалом в несколько дней и регрессируют в течение 1–2 нед, оставляя пигментацию. Обычно поражаются тыл кистей, ладони, предплечья, голени, локти и колени, реже — шея и туловище. Нередко избирательно поражаются только кисти. Изредка на слизистой оболочке полости рта возникают пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием кровоточащих эрозий, кровянистых корок, глубоких трещин; прием пищи затруднен. • Везикулобуллезная форма занимает промежуточное положение между папулезной и тяжелой буллезной формой. Очаги представлены эритематозными бляшками с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлечены слизистые оболочки. При тяжелой буллезной форме начало острое, иногда с продромальными явлениями. Поражаются кожа, глаза, слизистые оболочки полости рта, половых органов, перианальная область; развиваются бронхиты, пневмонии. На слизистой оболочке полости рта возникают обширные пузыри с образованием эрозий, которые покрываются массивными геморрагическими корками. Характерно развитие катарального или гнойного конъюнктивита, на фоне которого иногда могут появляться пузырьки. Нередко развиваются изъязвление роговицы, увеиты и панофтальмиты с потерей зрения. Поражение слизистых оболочек гениталий у мужчин приводит к нарушению мочеиспускания с возможным вовлечением в процесс мочевого пузыря. Отмечают пятнисто-папулезные высыпания или пузыри на коже, реже — пустулы, значительные по размерам и количеству. Период высыпаний составляет 2–4 нед. Кожный синдром сопровождается лихорадкой, пневмонией, нефритом, диареей, полиартритом и др. Иногда присоединяются паронихии и отит. Без лечения летальность при синдроме Стивенса–Джонсона достигает 5–15%. При всех вариантах многоформной экссудативной эритемы отмечается тенденция к рецидивам. Определение. Этиопатогенез. Диагностика. Принципы терапии герпетиформного дерматит Дюринга. Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Этиология и патогенез болезни до настоящего времени остаются невыясненными. По современным представлениям, герпетиформный дерматит Дюринга — полиэтиологический синдром, развивающийся у людей с мальабсорбцией и последующим формированием иммуноаллергических реакций. В случае возникновения герпетиформного дерматита в раннем детском возрасте к 12–13 годам наступает клиническая ремиссия или выздоровление. При развитии заболевания в зрелом возрасте процесс принимает длительный и рецидивирующий характер. Роль глютеновой энтеропатии. Обнаружение наличия HLA-A8 в 56–68% случаев при герпетиформном дерматите и в 67–78% больных этой группы констатирована глютеновая энтеропатия. Высказано мнение, что повреждение слизистой оболочки тонкой кишки связано с IgA-агрессией, возможно, вследствие сенсибилизации к глютену, имеющему родство с ретикулином. В результате повышается способность проникновения иммунных комплексов через стенку кишечника в кровь. Иммунные комплексы из кишечника попадают в капилляры кожи, оседают в области дермальных сосочков, активизируют хемотаксис нейтрофилов и эозинофилов в зоне дермо-эпидермального сочленения и приводят к формированию с понгиоза эозинофилов и характерной клинической картине. Диагностика Критериями диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считаются возраст больных, преимущественно удовлетво- рительное общее самочувствие, эозинофилия в крови и пузырной жидкости, сенсибилизация к препаратам йода, обнаружение фиксированных гранулярных или линеарных отложений и циркулирующих IgA-комплексов, полиморфизм высыпаний, сильный зуд, рецидивирующее течение. Прогноз в отношении выздоровления неопределенный. Характерны эозинофилия в пузырной жидкости и нередко в крови, повышенная чувствительность к препаратам йода (положительна проба Ядассона — диагностическая компрессная проба с мазью, содержащей 50% калия йодид). В дермо-эпидермальной зоне или сосочковом слое дермы можно обнаружить фиксированные IgA. Лечение Если болезнь начинается в зрелом возрасте, она может продолжаться в течение всей жизни, поэтому рекомендована диета с исключением экстрактивных веществ, продуктов питания, содержащих глютен, цитрусовые. Наиболее эффективные препараты — сульфоны (дапсон, димоцифон♠). Их назначают циклами длительностью 5–6 сут с перерывом в 1–2 сут. После достижения клинического выздоровления титруют поддерживающую дозу. В случае сульфонрезистентности целесообразно назначение витаминов группы B, например мильгамма по 1 мл через день на курс 10 инъекций, препараты железа, глюкокортикоиды (20–30 мг преднизолона в сутки), а также дезинтоксикационные средства (унитиол♠) и тиоктовая кислота в сочетании с этебенецидом, инъекции метилэтилпиридинола. В некоторых случаях показана трансфузия плазмы и крови, аутогемотерапия. |